Рак языка: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак языка — злокачественная опухоль эпителия слизистой оболочки языка. Рак языка является разновидностью рака головы и шеи.

Рак языка может возникнуть в двух местах ротовой полости.

1. Когда рак развивается во рту, на передней части языка, его называют раком языка полости рта. Скорее всего, это можно увидеть и почувствовать.
2. Когда рак развивается в горле, у основания языка, его называют гипофарингеальным раком языка.

Злокачественные новообразования полости рта, за исключением немеланомного рака кожи, являются наиболее распространенными карциномами головы и шеи.  

90% этих новообразований представляют собой плоскоклеточный рак, а остальное составляют незначительные злокачественные новообразования слюнных желез и другие редкие опухоли. Язык, наряду с губами и дном ротовой полости, представляет собой один из наиболее часто поражаемых участков ротовой полости.

5-летняя выживаемость для пациентов с поздней стадией плоскоклеточного рака языка составляет около 50%.

Типы рака языка

Существует несколько типов рака языка в зависимости от типа клеток, в которых развивается рак. Однако наиболее распространенным раком языка является плоскоклеточный рак. Этот тип рака начинается в тонких плоских клетках эпителия, выстилающих поверхность языка.

Другие типы рака языка включают:

1. Аденокарцинома: редкая форма рака языка, развивающаяся из слюнных желез языка. Эти злокачественные новообразования могут нуждаться в других методах лечения, чем плоскоклеточный рак, поскольку они часто возникают в протоках или секреторных клетках слюнных желез.
2. Веррукозная карцинома. Менее агрессивным типом рака языка является бородавчатая карцинома. На поверхности языка он обычно выглядит как медленно растущий бородавчатый нарост. Несмотря на то, что он имеет тенденцию к медленному росту, при отсутствии лечения он, тем не менее, может проникнуть в соседние ткани.
3. Меланома. Меланома — это форма рака, которая развивается в меланоцитах, клетках, придающих коже цвет. На языке может развиться меланома, однако это встречается редко. На поверхности языка это может выглядеть как родинка или образование темного цвета неровной формы.
4. Лимфома. Форма рака, поражающая лимфатическую систему, состоящую из лимфатических узлов и лимфатических вен, известна как лимфома.

По первичной локализации рака языка выделяют:

• рак тела языка (70% случаев)
  
• рак корня языка (20% случаев рака языка)
  
• рак нижней поверхности языка (10% случаев рака языка).
  

Независимо от того, возникает ли рак языка в передней или задней части рта, злокачественное новообразование обычно начинается в тонких плоских плоских клетках, выстилающих поверхность языка.

По этой причине плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом рака языка, на его долю приходится около 90% всех случаев.

Предраковые заболевания и рак языка

Нормальный эпителий языка представляет собой ороговевающий многослойный плоский эпителий.

Важными предраковыми поражениями языка, которые могут содержать диспластические изменения, являются лейкоплакия и эритроплакия.

Лейкоплакия проявляется в виде белесых поверхностных бляшек на поверхности языка, которые не соскабливаются. Риск злокачественной трансформации низкий, поэтому рекомендуется простое иссечение различными методами.

Лейкоплакия полости рта

Эритроплакия, с другой стороны, проявляется в виде красных эритематозных бляшек и имеет высокий риск малигнизации, поскольку почти всегда сопровождается значительными диспластическими изменениями и даже карциномой in situ. Рекомендуется широкое локальное иссечение этих поражений.

Эритроплакия полости рта

Пациенты со злокачественными опухолями языка с глубиной инвазии более 5-8 мм имеют относительно высокий риск скрытого узлового микрометастатического поражения, несмотря на клинически и рентгенологически отрицательные результаты в области шеи.

Симптомы рака языка

При раке языка на ранней стадии, особенно при раке гипофарингеального языка, пациенты могут не замечать никаких симптомов.

Одним из наиболее распространенных симптомов рака языка на ранней стадии является язва на языке, которая легко кровоточит. Другие ранние симптомы рака языка могут включать боль во рту или языке.

Помимо этих ранних признаков рака языка, люди могут испытывать ряд других симптомов в зависимости от стадии и местоположения рака.

Некоторые распространенные симптомы рака языка включают:

• Постоянная боль в горле или охриплость голоса
• Трудности при жевании, глотании или разговоре.
• Красные или белые пятна на языке во рту.
• Язва на языке, которая не заживает.
• Изменения в ощущениях языка или рта, например, онемение или покалывание.
• Кровотечение из языка без видимой причины.
• Незаживающая язва или шишка на языке.
• Боль или дискомфорт во рту, языке или горле.
• Ощущение, будто что-то застревает в горле.

Важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны менее серьезным заболеванием.

Рак языка фото

Рак на боковой стороне языка

Рак на нижней поверхности языка

Рак ротовой полости на ранней стадии может выглядеть как язва во рту.

Белые пятна на языке или во рту могут быть ранними симптомами рака полости рта.

Причины рака языка и факторы риска

Эксперты не до конца понимают причины рака языка. Исследователи полагают, что изменения в ДНК языка могут привести к росту рака. Однако причина этих изменений ДНК неизвестна. Различные факторы могут увеличить риск развития этого типа рака, например:

1. Употребление табака. Курение или употребление других табачных изделий, например жевательного табака, может увеличить риск развития рака языка. Курение и рак языка тесно связаны. Курильщики в пять раз чаще заболевают раком языка, чем некурящие.
2. Употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем также может увеличить риск развития рака языка.
3. Вирус папилломы человека (ВПЧ): некоторые штаммы ВПЧ, инфекции, передающейся половым путем, могут сделать людей более склонными к раку щитовидной железы.
4. Плохая гигиена полости рта. Неправильный уход за зубами и деснами увеличивает вероятность рака языка.
5. Хроническое раздражение. Повторяющееся раздражение языка, например, от грубых зубов, зубных протезов или других стоматологических приспособлений, может подвергнуть человека большему риску развития рака языка.
6. Семейный анамнез. Наличие в семейном анамнезе рака языка или других типов рака головы и шеи может увеличить риск развития рака языка.
7. Анамнез рака. Наличие в анамнезе других видов рака, особенно плоскоклеточного рака, также связано с риском развития рака щитовидной железы .
8. Мужской пол. Мужчины в два раза чаще заболевают раком полости рта, чем женщины.
9. Плохое питание. Диета с низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск развития рака полости рта.

Стадии рака языка

Стадия рака языка помогает определить тяжесть заболевания, степень его распространения и наилучший курс действий. Размер опухоли, поражение лимфатических узлов и метастазы (распространение на другие части тела) часто используются для классификации фаз рака языка.

Для определения стадии рака языка используется система стадирования TNM:

• Т: Размер опухоли
• N: Поражение лимфатических узлов
• М: Отдаленные метастазы (рак распространился на другие части тела)

Общие фазы рака языка следующие:

Стадия 0 (карцинома in-situ): на этой стадии раковые клетки обнаруживаются только в верхних слоях поверхности языка и не проникают глубже в ткани. Это считается предраковой стадией, и шансы на успешное лечение и излечение высоки.

Стадия  I: На I стадии опухоль еще небольшая (менее 2 сантиметров) и ограничивается языком. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.

Стадия II: на этой стадии опухоль может быть больше (от 2 до 4 сантиметров) и может распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Однако он не метастазировал в отдаленные места.

Стадия III: На стадии III опухоль превышает 4 сантиметра и может распространиться на близлежащие лимфатические узлы. Он еще не метастазировал в отдаленные участки тела.

Стадия IV: Стадия IV разделена на две подкатегории: IVA и IVB.

• Стадия IVA: опухоль может быть любого размера и может распространиться на близлежащие структуры, такие как челюстная кость, мышцы или кровеносные сосуды. Лимфатические узлы могут быть вовлечены, а могут и не быть вовлечены.
• Стадия IVB: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы и может дать метастазы в отдаленные места, например, в легкие или кости.

Диагностика рака языка

Диагностика рака языка может быть сложной и включать в себя комбинацию тестов и процедур в зависимости от конкретного случая. Обычно это включает в себя следующие шаги.

1. Анамнез болезни и медицинский осмотр. Обычно врач общей практики соберет подробную историю болезни, включая симптомы, которые может испытывать пациент.
   Он также физически осмотрит рот, горло и шею пациента на предмет каких-либо признаков отклонений, таких как незаживающие язвы.
2. Биопсия: если врач обнаружит подозрительный рост клеток, он может провести биопсию.
   Процедура включает в себя взятие небольшого образца ткани из клеточного роста для исследования под микроскопом.
   Это может помочь определить, является ли аномальный рост злокачественным  или нет.

• Обычно выполняют инцизионную биопсию для удаления небольшого кусочка подозрительного рака под местной анестезией.
• Другой метод — щеточная биопсия, при которой врач проводит щеткой по пораженной области, чтобы собрать клетки для анализа.

3. Визуализирующие тесты. Если биопсия подтверждает рак языка, врач онколог может назначить визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, МРТ или ПЭТ, чтобы определить степень рака и распространился ли он на другие части тела.
4. Стадирование рака после подтверждения диагноза рака языка врач определит стадию рака, которая зависит от размера опухоли и того, распространилась ли она на лимфатические узлы или другие части тела.
5. Направление к специалистам. В зависимости от стадии и тяжести рака врач может направить пациента к специалистам, таким как онколог или хирург, для дальнейшего лечения.

Лечение рака языка

Лечение рака языка обычно включает комбинацию различных подходов, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

• Лечение карциномы языка в основном хирургическое, причем лучевая терапия также играет важную роль, главным образом, при поздних стадиях заболевания, неоперабельном заболевании и, что важно, в некоторых случаях в качестве вспомогательного средства к хирургическому вмешательству.
• Если нет явных противопоказаний к хирургическому вмешательству или опухоль операбельна, хирургическое вмешательство следует предлагать в качестве основного лечения плоскоклеточного рака языка.
• Конечная цель лечения – полное излечение при минимизации последствий терапии и сохранении функциональности.
• В целом, раннюю стадию рака языка (Т1 или Т2) можно успешно лечить с помощью одномодальной терапии, а именно хирургического вмешательства или лучевой терапии.
• С другой стороны, пациенты с запущенным заболеванием (Т3 или Т4) имеют плохой ответ на мономодальное лечение. Два независимых клинических исследования показали, что послеоперационная адъювантная химиолучевая терапия обеспечивает улучшение выживаемости у этих пациентов по сравнению с мономодальной терапией.

Таким образом, если это возможно, хирургическое вмешательство и послеоперационная химиолучевая терапия будут оптимальным планом лечения пациента с запущенной стадией заболевания.

Лечение шеи имеет важное значение, поскольку рецидив или сохранение заболевания в области шеи после первичной терапии приводит к неблагоприятному прогнозу.

Вот некоторые распространенные варианты лечения рака языка:

Хирургическое вмешательство

• Хирургическое вмешательство при раке языка часто является лучшим способом удаления раковой ткани на языке. Хирург также может удалить близлежащие лимфатические узлы, если рак распространился на лимфатические узлы.
• В некоторых случаях может потребоваться частичное или полное удаление языка при процедуре глоссэктомии.
• Пациенту может потребоваться восстановительная операция, если удален большой участок языка.
• Цель глоссэктомии и реконструктивной хирургии — удалить рак языка, повредив при этом как можно меньше полости рта.
• Однако глоссэктомия может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как проблемы с речью, едой, дыханием и глотанием.

Лучевая терапия.

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Лечение может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией.

Химиотерапия.

Химиотерапия можно использовать отдельно или вместе с лучевой терапией или хирургическим вмешательством по поводу рака языка. Химиотерапия показана при:

• Совместно с лучевой терапией как альтернатива хирургическому вмешательству (так называемая химиолучевая терапия)
• После операции, чтобы снизить риск рецидива рака.
• Замедлить рост опухоли и контролировать симптомы, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение).

Таргетная терапия.

Таргетная терапия это новый подход, нацеленный на определенные молекулы, участвующие в росте рака. Его можно использовать в тех случаях, когда рак имеет определенные генетические мутации. Препараты таргетной терапии воздействуют на сигнальные пути, которые способствуют росту рака.

Иммунотерапия.

Иммунотерапия использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Он работает путем стимулирования иммунной системы или использования препаратов, которые специфически воздействуют на белки и блокируют их, не позволяя иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки.

Иммунотерапию можно использовать в запущенных случаях рака языка или в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Осложнения рака языка

Рак языка и его лечение могут привести к таким  осложнениям, как:

• Трудности с глотанием и речью. Рак языка или операция по удалению опухоли могут влиять на движения или форму языка, вызывая трудности с глотанием, жеванием и речью. У некоторых людей с раком языка могут развиться речевые нарушения, например, проблемы с формированием четких звуков или произнесением определенных слов.
• Проблемы со здоровьем полости рта. Лечение рака языка иногда может привести к сухости во рту , потере или изменению вкуса и потере зубов.
• Рецидив рака. После лечения рак иногда может вернуться. Люди, перенесшие рак языка в анамнезе, имеют более высокий риск развития других видов рака головы и шеи.
• Психологический стресс, депрессия. Диагноз рака языка может сказаться на вашем психологическом и эмоциональном благополучии

Профилактика рака языка

К сожалению, ничто не может гарантировать профилактику рака языка. Но можно предпринять некоторые шаги и избежать определенных действий, чтобы снизить риск развития этого типа рака. Вот несколько советов по предотвращению рака языка:

1. Избегайте табачных изделий. Курение и употребление других табачных изделий повышают риск развития рака языка. Отказ от курения и отказ от других форм табака может значительно снизить риск.
2. Ограничьте употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск рака языка. Ограничение потребления алкоголя или полный отказ от него может снизить риск.
3. Соблюдайте правильную гигиену полости рта. Поддержание хорошей гигиены полости рта, включая чистку зубов два раза в день, регулярное использование нити и посещение стоматолога для регулярных осмотров, может помочь предотвратить рак языка.
4. Соблюдайте здоровую диету. Диета с высоким содержанием овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов может помочь снизить риск развития некоторых видов рака, таких как рак языка.
5. Будьте внимательны к любым изменениям во рту: если человек замечает какие-либо необычные изменения во рту, например, незаживающую язву или шишку, ему следует немедленно обратиться к врачу или стоматологу.

Осложнения лечения рака языка

Осложнения хирургического вмешательства многочисленны и включают кровотечение, инфекцию и околокожный свищ.

В зависимости от объема резекции и адекватности реконструкции могут возникнуть функциональные осложнения, такие как:

• нарушение речи
• дисфагия
• одинофагия.

Гастростомия часто необходима во время операции, если ожидается, что восстановление речи и глотания будет проблематичным или длительным.

Трахеостому также часто применяют, если в ближайшем послеоперационном периоде ожидается значительный отек полости рта и глоточных дыхательных путей.

Осложнения лучевой терапии включают:

• мукозит полости рта/глотки
• повреждение кожи
• целлюлит
• ксеростомию
• фиброз
• невропатию слизистой оболочки полости рта
• постлучевой фиброз
• нейропатию
• гипотиреоз

Одним из наиболее тяжелых осложнений лучевой терапии в этом регионе является остеонекроз нижней челюсти.

Симптоматический стеноз пищевода вследствие постлучевого фиброза не является редкостью и может проявиться даже спустя годы после лучевой терапии.

Диета при раке языка

Здоровая и сбалансированная диета жизненно важна для пациентов  с раком языка для поддержания общего состояния здоровья и помощи в процессе выздоровления. Хотя конкретные диетические рекомендации могут различаться в зависимости от индивидуальных потребностей и планов лечения, вот несколько общих рекомендаций по здоровому питанию при раке языка:

1. Выбирайте продукты с высоким содержанием витаминов, минералов и других необходимых питательных веществ. Разнообразие имеет решающее значение, когда речь идет о фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах, постном мясе и полезных жирах.
2. Адекватное потребление белка. Белок необходим для регенерации и восстановления тканей. Включите в свой рацион нежирные источники белка, такие как рыба, курица, фасоль, чечевица, тофу и греческий йогурт.
3. Не допускайте обезвоживания. Чтобы помочь в заживлении и поддержании общего состояния здоровья, правильная гидратация имеет решающее значение. Если глотание затруднено, пейте часто воду в течение дня и включайте в свой рацион увлажняющие блюда, такие как смузи, супы и бульоны.
4. Мягкие и легко проглатываемые продукты. На этапе заживления могут быть полезны мягкие и протертые продукты, такие как картофельное пюре, вареные овощи, супы и смузи.
5. Избегать раздражающей или острой пища.Острая или кислая пища может раздражать рот и горло. Таких блюд следует избегать, особенно если они вызывают тошноту или боль.

Если у пациента наблюдается сухость во рту из-за лучевой терапии, могут помочь следующие советы:

1. Сосание ледяных хлопьев и кубиков льда
2. Жевание резинки без сахара, чтобы заставить слюнные железы вырабатывать больше слюны.
3. Употребление воды небольшими глотками воды в течение дня.

Какие вопросы задать врачу онкологу на приеме

Задавая вопросы во время консультации, пациенты могут лучше понять свое состояние и варианты лечения, что помогает им принимать более обоснованные решения. Вот некоторые вопросы, которые пациенты могут задать своему врачу:

1. Какой тип рака языка у меня?
2. На какой стадии у меня рак языка и распространился ли он на другие части тела?
3. Какие варианты лечения рака языка доступны и какие вы рекомендуете?
4. Каковы потенциальные преимущества и риски каждого варианта лечения и каких побочных эффектов можно ожидать?
5. Как лечение повлияет на качество моей жизни, например, на мою способность есть, говорить или глотать?
6. Сколько времени займет лечение рака языка и как часто мне нужно будет приходить на контрольные визиты?
7. Какова вероятность успеха рекомендованного лечения и какова вероятность рецидива?
8. Существуют ли какие-либо экспериментальные методы лечения, на которые я могу иметь право?
9. Нужно ли мне вносить какие-либо изменения в образ жизни во время или после лечения, например, бросить курить или изменить диету?

Источники

1. What is tongue cancer? https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/mouth-cancer/stages-types-grades/tongue-cancer/about
2. Tongue Cancer, https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/t/tongue-cancer.html
3. Tongue Cancer: Facts That You Need to Know, https://www.webmd.com/cancer/tongue-cancer-facts
4. Tongue Cancer, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562324/

Авторы статьи:

Колачко Ирина Владимировна

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

• Лечение рака молочной железы гормональной терапией
• Что такое таргетная терапия рака?
• Признаки рака кожи

Морской Дмитрий Олегович

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Морской Дмитрий Олегович

• Как помогает таргетная терапия в борьбе с раком
• 10 советов: как справиться с рецидивом рака
• Рецидив рака шейки матки – причины, лечение

Рецензент статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Читайте также