Рак язика: симптоми, стадії, лікування та прогноз

Рак язика – злоякісна пухлина епітелію слизової оболонки язика. Рак язика є різновидом раку голови та шиї.

Рак язика може виникнути у двох місцях ротової порожнини.

1. Коли рак розвивається в роті, на передній частині язика, його називають раком язика порожнини рота. Найімовірніше, це можна побачити й відчути.
2. Коли рак розвивається в горлі, біля основи язика, його називають гіпофарингеальним раком язика.

Злоякісні новоутворення порожнини рота, за винятком немеланомного раку шкіри, є найпоширенішими карциномами голови та шиї.

90% цих новоутворень являють собою плоскоклітинний рак, а решту становлять незначні злоякісні новоутворення слинних залоз та інші рідкісні пухлини. Язик, поряд з губами і дном ротової порожнини, являє собою одну з ділянок ротової порожнини, які найчастіше уражаються.

5-річна виживаність для пацієнтів з пізньою стадією плоскоклітинного раку язика становить близько 50%.

Типи раку язика

Існує кілька типів раку язика залежно від типу клітин, у яких розвивається рак. Однак найпоширенішим раком язика є плоскоклітинний рак. Цей тип раку починається в тонких плоских клітинах епітелію, що вистилають поверхню язика.

Інші типи раку язика включають:

1. Аденокарцинома: рідкісна форма раку язика, що розвивається зі слинних залоз язика. Ці злоякісні новоутворення можуть потребувати інших методів лікування, ніж плоскоклітинний рак, оскільки вони часто виникають у протоках або секреторних клітинах слинних залоз.
2. Веррукозна карцинома. Менш агресивним типом раку язика є бородавчаста карцинома. На поверхні язика він зазвичай виглядає як бородавчастий наріст, що повільно зростає. Незважаючи на те, що він має тенденцію до повільного зростання, за відсутності лікування він, тим не менш, може проникнути в сусідні тканини.
3. Меланома. Меланома – це форма раку, яка розвивається в меланоцитах, клітинах, що надають шкірі колір. На язиці може розвинутися меланома, проте це трапляється рідко. На поверхні язика це може виглядати як родимка або утворення темного кольору нерівної форми.
4. Лімфома. Форма раку, що вражає лімфатичну систему, яка складається з лімфатичних вузлів і лімфатичних вен, відома як лімфома.

За первинною локалізацією раку язика виділяють:

• рак тіла язика (70% випадків)
  
• рак кореня язика (20% випадків раку язика)
  
• ● рак нижньої поверхні язика (10% випадків раку язика).
  

Незалежно від того, чи виникає рак язика в передній або задній частині рота, злоякісне новоутворення зазвичай починається в тонких плоских плоских клітинах, що вистилають поверхню язика.

З цієї причини плоскоклітинний рак є найпоширенішим типом раку язика, на його частку припадає близько 90% усіх випадків.

Передракові захворювання та рак язика

Нормальний епітелій язика являє собою багатошаровий плоский епітелій, що ороговіває.

Важливими передраковими ураженнями язика, які можуть містити диспластичні зміни, є лейкоплакія та еритроплакія.

Лейкоплакія проявляється у вигляді білястих поверхневих бляшок на поверхні язика, що не зішкрябуються. Ризик злоякісної трансформації низький, тому рекомендується просте висічення різними методами.

Лейкоплакія порожнини рота

Еритроплакія, з іншого боку, проявляється у вигляді червоних еритематозних бляшок і має високий ризик малігнізації, оскільки майже завжди супроводжується значними диспластичними змінами і навіть карциномою in situ. Рекомендується широке локальне висічення цих уражень.

Еритроплакія порожнини рота

Пацієнти зі злоякісними пухлинами язика з глибиною інвазії понад 5-8 мм мають відносно високий ризик прихованого вузлового мікрометастатичного ураження, незважаючи на клінічно і рентгенологічно негативні результати в ділянці шиї.

Симптоми раку язика

При раку язика на ранній стадії, особливо при раку гіпофарингеального язика, пацієнти можуть не помічати жодних симптомів.

Одним із найпоширеніших симптомів раку язика на ранній стадії є виразка на язиці, яка легко кровоточить. Інші ранні симптоми раку язика можуть включати біль у роті або язиці.

Крім цих ранніх ознак раку язика, люди можуть відчувати низку інших симптомів залежно від стадії та місця розташування раку.

Деякі поширені симптоми раку язика включають:

• Постійний біль у горлі або захриплість голосу
• Труднощі під час жування, ковтання або розмови.
• Червоні або білі плями на язиці в роті.
• Виразка на язиці, яка не загоюється.
• Зміни у відчуттях язика або рота, наприклад, оніміння або поколювання.
• Кровотеча з язика без видимої причини.
• Виразка або шишка на язиці, що не загоюється.
• Біль або дискомфорт у роті, язиці або горлі.
• Відчуття, ніби щось застряє в горлі.

Важливо пам’ятати, що ці симптоми можуть бути спричинені менш серйозним захворюванням.

Рак язика фото

Рак на бічній стороні язика

Рак на нижній поверхні язика

Рак ротової порожнини на ранній стадії може виглядати як виразка в роті.

Білі плями на язиці або в роті можуть бути ранніми симптомами раку порожнини рота.

Причини раку язика та фактори ризику

Експерти не до кінця розуміють причини раку язика. Дослідники вважають, що зміни в ДНК язика можуть призвести до зростання раку. Однак причина цих змін ДНК невідома. Різні чинники можуть збільшити ризик розвитку цього типу раку, наприклад:

1. Вживання тютюну. Куріння або вживання інших тютюнових виробів, наприклад жувального тютюну, може збільшити ризик розвитку раку язика. Куріння і рак язика тісно пов’язані. Курці вп’ятеро частіше хворіють на рак язика, ніж ті, хто не палить.
2. Вживання алкоголю. Зловживання алкоголем також може збільшити ризик розвитку раку язика.
3. Вірус папіломи людини (ВПЛ): деякі штами ВПЛ, інфекції, що передається статевим шляхом, можуть зробити людей більш схильними до раку щитовидної залози.
4. Погана гігієна порожнини рота. Неправильний догляд за зубами і яснами збільшує ймовірність раку язика.
5. Хронічне подразнення. Повторюване подразнення язика, наприклад, від грубих зубів, зубних протезів або інших стоматологічних пристосувань, може піддати людину більшому ризику розвитку раку язика.
6. Сімейний анамнез. Наявність у сімейному анамнезі раку язика або інших типів раку голови та шиї може збільшити ризик розвитку раку язика.
7. Анамнез раку. Наявність в анамнезі інших видів раку, особливо плоскоклітинного раку, також пов’язана з ризиком розвитку раку щитоподібної залози.
8. Чоловіча стать. Чоловіки вдвічі частіше хворіють на рак порожнини рота, ніж жінки.
9. Погане харчування. Дієта з низьким вмістом фруктів і овочів може збільшити ризик розвитку раку порожнини рота.

Стадії раку язика

Стадія раку язика допомагає визначити тяжкість захворювання, ступінь його поширення і найкращий курс дій. Розмір пухлини, ураження лімфатичних вузлів і метастази (поширення на інші частини тіла) часто використовуються для класифікації фаз раку язика.

Для визначення стадії раку язика використовується система стадіювання TNM:

• Т: Розмір пухлини
• N: Ураження лімфатичних вузлів
• М: Віддалені метастази (рак поширився на інші частини тіла)

Загальні фази раку язика такі:

Стадія 0 (карцинома in-situ): на цій стадії ракові клітини виявляються тільки у верхніх шарах поверхні язика і не проникають глибше в тканини. Це вважається передраковою стадією, і шанси на успішне лікування і вилікування високі.

Стадія I: На I стадії пухлина ще невелика (менше 2 сантиметрів) і обмежується язиком. Вона не поширилася на прилеглі лімфатичні вузли або інші частини тіла.

Стадія II: на цій стадії пухлина може бути більшою (від 2 до 4 сантиметрів) і може поширитися на прилеглі лімфатичні вузли. Однак він не метастазував у віддалені місця.

Стадія III: На стадії III пухлина перевищує 4 сантиметри і може поширитися на прилеглі лімфатичні вузли. Він ще не метастазував у віддалені ділянки тіла.

Стадія IV: Стадія IV розділена на дві підкатегорії: IVA і IVB.

• Стадія IVA: пухлина може бути будь-якого розміру і може поширитися на прилеглі структури, такі як щелепна кістка, м’язи або кровоносні судини. Лімфатичні вузли можуть бути залучені, а можуть і не бути залучені.
• Стадія IVB: рак поширився на прилеглі лімфатичні вузли і може дати метастази у віддалені місця, наприклад, у легені або кістки.

Діагностика раку язика

Діагностика раку язика може бути складною і включати в себе комбінацію тестів і процедур залежно від конкретного випадку. Зазвичай це включає в себе наступні кроки.

1. Анамнез хвороби та медичний огляд. Зазвичай лікар загальної практики збере детальну історію хвороби, включно із симптомами, які може відчувати пацієнт.
   Він також фізично огляне рот, горло і шию пацієнта щодо будь-яких ознак відхилень, таких як виразки, що не загоюються.
2. Біопсія: якщо лікар виявить підозрілий ріст клітин, він може провести біопсію.
   Процедура передбачає взяття невеликого зразка тканини з клітинного росту для дослідження під мікроскопом.
   Це може допомогти визначити, чи є аномальний ріст злоякісним чи ні.

• Зазвичай виконують інцизійну біопсію для видалення невеликого шматочка підозрілого раку під місцевою анестезією.
• Інший метод – щіткова біопсія, за якої лікар проводить щіткою по ураженій ділянці, щоб зібрати клітини для аналізу.

3. Візуалізаційні тести. Якщо біопсія підтверджує рак язика, лікар-онколог може призначити візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія, МРТ або ПЕТ, щоб визначити ступінь раку і чи поширився він на інші частини тіла.
4. Стадіювання раку після підтвердження діагнозу раку язика лікар визначить стадію раку, яка залежить від розміру пухлини і того, чи поширилася вона на лімфатичні вузли або інші частини тіла.
5. Направлення до фахівців. Залежно від стадії та тяжкості раку лікар може скерувати пацієнта до фахівців, таких як онколог або хірург, для подальшого лікування.

Лікування раку язика

Лікування раку язика зазвичай включає комбінацію різних підходів, включаючи хірургічне втручання, променеву терапію і хіміотерапію.

• Лікування карциноми язика здебільшого хірургічне, причому променева терапія також відіграє важливу роль, головним чином, при пізніх стадіях захворювання, неоперабельному захворюванні і, що важливо, в деяких випадках як допоміжний засіб до хірургічного втручання.
• Якщо немає явних протипоказань до хірургічного втручання або пухлина операбельна, хірургічне втручання слід пропонувати як основне лікування плоскоклітинного раку язика.
• Кінцева мета лікування – повне одужання при мінімізації наслідків терапії та збереженні функціональності.
• Загалом, ранню стадію раку язика (Т1 або Т2) можна успішно лікувати за допомогою одномодальної терапії, а саме хірургічного втручання або променевої терапії.
• З іншого боку, пацієнти із запущеним захворюванням (Т3 або Т4) мають погану відповідь на мономодальне лікування. Два незалежних клінічних дослідження показали, що післяопераційна ад’ювантна хіміопроменева терапія забезпечує поліпшення виживаності у цих пацієнтів порівняно з мономодальною терапією.

Таким чином, якщо це можливо, хірургічне втручання і післяопераційна хіміопроменева терапія будуть оптимальним планом лікування пацієнта із запущеною стадією захворювання.

Лікування шиї має важливе значення, оскільки рецидив або збереження захворювання в ділянці шиї після первинної терапії призводить до несприятливого прогнозу.

Ось деякі поширені варіанти лікування раку язика:

Хірургічне втручання

• Хірургічне втручання при раку язика часто є найкращим способом видалення ракової тканини на язиці. Хірург також може видалити прилеглі лімфатичні вузли, якщо рак поширився на лімфатичні вузли.
• У деяких випадках може знадобитися часткове або повне видалення язика під час процедури глоссектомії.
• Пацієнту може знадобитися відновлювальна операція, якщо видалено велику ділянку язика.
• Мета глоссектомії та реконструктивної хірургії – видалити рак язика, пошкодивши при цьому якомога менше порожнини рота.
• Однак глоссектомія може викликати деякі побічні ефекти, такі як проблеми з мовленням, їжею, диханням і ковтанням.

Променева терапія.

Променева терапія використовує промені високої енергії для знищення ракових клітин. Лікування може використовуватися окремо або в поєднанні з хірургічним втручанням або хіміотерапією.

Хіміотерапія.

Хіміотерапію можна використовувати окремо або разом із променевою терапією чи хірургічним втручанням з приводу раку язика. Хіміотерапія показана в разі:

• Спільно з променевою терапією як альтернатива хірургічному втручанню (так звана хіміопроменева терапія).
• Після операції, щоб знизити ризик рецидиву раку.
• Уповільнити ріст пухлини і контролювати симптоми, коли рак неможливо вилікувати (паліативне лікування).

Таргетна терапія.

Таргетна терапія – це новий підхід, націлений на певні молекули, що беруть участь у зростанні раку. Його можна використовувати в тих випадках, коли рак має певні генетичні мутації. Препарати таргетної терапії впливають на сигнальні шляхи, які сприяють росту раку.

Імунотерапія.

Імунотерапія використовує імунну систему організму для боротьби з раком. Він працює шляхом стимулювання імунної системи або використання препаратів, які специфічно впливають на білки і блокують їх, не даючи змоги імунній системі розпізнавати й атакувати ракові клітини.

Імунотерапію можна використовувати в запущених випадках раку язика або у випадках, коли інші методи лікування виявилися неефективними.

Ускладнення раку язика

Рак язика та його лікування можуть призвести до таких ускладнень, як:

• Труднощі з ковтанням і мовленням.  Рак язика або операція з видалення пухлини можуть впливати на рухи або форму язика, спричиняючи труднощі з ковтанням, жуванням і мовленням. У деяких людей із раком язика можуть розвинутися мовленнєві порушення, наприклад, проблеми з формуванням чітких звуків або вимовлянням певних слів.
• Проблеми зі здоров’ям порожнини рота.  Лікування раку язика іноді може призвести до сухості в роті, втрати або зміни смаку і втрати зубів.
• Рецидив раку.  Після лікування рак іноді може повернутися. Люди, які перенесли рак язика в анамнезі, мають вищий ризик розвитку інших видів раку голови та шиї.
• Психологічний стрес, депресія.  Діагноз раку язика може позначитися на вашому психологічному та емоційному благополуччі.

Профілактика раку язика

На жаль, ніщо не може гарантувати профілактику раку язика. Але можна зробити деякі кроки й уникнути певних дій, щоб знизити ризик розвитку цього типу раку. Ось кілька порад щодо запобігання раку язика:

1. Уникайте тютюнових виробів. Куріння і вживання інших тютюнових виробів підвищують ризик розвитку раку язика. Відмова від куріння та відмова від інших форм тютюну може значно знизити ризик.
2. Обмежте вживання алкоголю. Зловживання алкоголем збільшує ризик раку язика. Обмеження споживання алкоголю або повна відмова від нього може знизити ризик.
3. Дотримуйтесь правильної гігієни порожнини рота. Підтримка хорошої гігієни порожнини рота, включно з чищенням зубів двічі на день, регулярним використанням нитки та відвідуванням стоматолога для регулярних оглядів, може допомогти запобігти раку язика.
4. Дотримуйтеся здорової дієти. Дієта з високим вмістом овочів, фруктів і цільнозернових продуктів може допомогти знизити ризик розвитку деяких видів раку, таких як рак язика.
5. Будьте уважні до будь-яких змін у роті: якщо людина помічає будь-які незвичні зміни в роті, наприклад, виразку, що не загоюється, або шишку, їй слід негайно звернутися до лікаря або стоматолога.

Ускладнення лікування раку язика

Ускладнення хірургічного втручання численні і включають кровотечу, інфекцію і навколошкірний свищ.

Залежно від обсягу резекції та адекватності реконструкції можуть виникнути функціональні ускладнення, такі як:

• порушення мовлення
• дисфагія
• одинофагія.

Гастростомія часто необхідна під час операції, якщо очікується, що відновлення мовлення і ковтання буде проблематичним або тривалим.

Трахеостому також часто застосовують, якщо в найближчому післяопераційному періоді очікується значний набряк порожнини рота і глоткових дихальних шляхів.

Ускладнення променевої терапії включають:

• мукозит порожнини рота/глотки
• пошкодження шкіри
• целюліт
• ксеростомію
• фіброз
• невропатію слизової оболонки порожнини рота
• постпроменевий фіброз
• невропатію
• гіпотиреоз

Одним із найважчих ускладнень променевої терапії в цьому регіоні є остеонекроз нижньої щелепи.

Симптоматичний стеноз стравоходу внаслідок постпроменевого фіброзу не є рідкістю і може проявитися навіть через роки після променевої терапії.

Дієта при раку язика

Здорова і збалансована дієта життєво важлива для пацієнтів з раком язика для підтримки загального стану здоров’я і допомоги в процесі одужання. Хоча конкретні дієтичні рекомендації можуть відрізнятися залежно від індивідуальних потреб і планів лікування, ось кілька загальних рекомендацій щодо здорового харчування при раку язика:

1. Вибирайте продукти з високим вмістом вітамінів, мінералів та інших необхідних поживних речовин. Різноманітність має вирішальне значення, коли йдеться про фрукти, овочі, цільнозернові продукти, пісне м’ясо та корисні жири.
2. Адекватне споживання білка. Білок необхідний для регенерації та відновлення тканин. Включіть у свій раціон нежирні джерела білка, такі як риба, курка, квасоля, сочевиця, тофу і грецький йогурт.
3. Не допускайте зневоднення. Щоб допомогти в загоєнні та підтримці загального стану здоров’я, правильна гідратація має вирішальне значення. Намагайтеся отримувати достатню кількість води протягом дня.
4. М’які продукти, що легко ковтаються. На етапі загоєння можуть бути корисними м’які та протерті продукти, такі як картопляне пюре, варені овочі, супи та смузі.
5. Уникайте подразливої або гострої їжі. Гостра або кисла їжа може подразнювати рот і горло. Таких страв слід уникати, особливо якщо вони спричиняють у вас нудоту або біль.

Якщо у пацієнта спостерігається сухість у роті через променеву терапію, можуть допомогти такі поради:

1. Смоктання крижаних пластівців і кубиків льоду
2. Жування гумки без цукру, щоб змусити слинні залози виробляти більше слини.
3. Вживання води невеликими ковтками води протягом дня.

Які запитання поставити лікарю онкологу на прийомі

Ставлячи запитання під час консультації, пацієнти можуть краще зрозуміти свій стан і варіанти лікування, що допомагає їм ухвалювати більш обґрунтовані рішення. Ось деякі запитання, які пацієнти можуть поставити своїм лікарям:

1. Який тип раку язика у мене?
2. На якій стадії у мене рак язика і чи поширився він на інші частини тіла?
3. Які варіанти лікування раку язика доступні і які ви рекомендуєте?
4. Які потенційні переваги та ризики кожного варіанта лікування і яких побічних ефектів можна очікувати?
5. Як лікування вплине на якість мого життя, наприклад, на мою здатність їсти, говорити або ковтати?
6. Скільки часу займе лікування раку язика і як часто мені потрібно буде приходити на контрольні візити?
7. Яка ймовірність успіху рекомендованого лікування і яка ймовірність рецидиву?
8. Чи існують які-небудь експериментальні методи лікування, на які я можу мати право?
9. Чи потрібно мені вносити будь-які зміни в спосіб життя під час або після лікування, наприклад, кинути палити або змінити дієту?

Джерела

1. What is tongue cancer? https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/mouth-cancer/stages-types-grades/tongue-cancer/about
2. Tongue Cancer, https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/t/tongue-cancer.html
3. Tongue Cancer: Facts That You Need to Know, https://www.webmd.com/cancer/tongue-cancer-facts
4. Tongue Cancer, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562324/

Читайте також