Головна / Рак голови та шиї: причини, симптоми та прогнози

Рак голови та шиї: причини, симптоми та прогнози

Зміст

Рак голови та шиї включає кілька типів раку, які зазвичай починаються в клітинах, що вистилають ротову порожнину, горло (глотку) або голосовий апарат (гортань). Рідше рак голови та шиї утворюється в пазухах носових пазух або слинних залозах.

Більшість видів раку голови та шиї класифікуються як плоскоклітинний рак, за походженням епітелію, який трансформується в ракову клітину.

Деякі види раку голови і шиї починаються в залозистих клітинах, і багато хто з цих видів раку називаються аденокарциномою.

Рак голови та шиї термінологія

В онкології термін “голова і шия” має особливе значення.

Схема розташування органів голови та шиї на анатомічному препараті

Ділянка голови та шиї включає в себе:

рот – складається з губ і структур усередині ротової порожнини, таких як язик, піднебіння і ясна
глотка
голосовий апарат – гортань
ніс – складається з носової порожнини та носових пазух
слинні залози
шкіру голови та шиї.

Інші структури, розташовані на голові та шиї, не вважаються частиною “голови та шиї” в онкології. До них належать:

головний мозок
очі
щитоподібна залоза – гормонопродукуюча залоза, розташована в передній частині шиї
стравохід
трахея
кістки та м’язи голови й шиї.

Органи голови та шиї

Ці структури можуть бути зачеплені прилеглими раковими пухлинами голови і шиї та їх лікуванням, а також можуть мати свої власні типи раку.

Які існують види раку голови та шиї

До ракових захворювань голови та шиї належать:

Рак порожнини рота: рак, який утворюється на губах, язиці, яснах, слизовій оболонці щік і губ, верхній і нижній частині рота або за зубами мудрості.
Рак ротоглотки: рак середньої частини горла (ротоглотки). Рак мигдалин є найпоширенішим типом раку ротоглотки.
Рак гортаноглотки: рак нижньої частини горла (гортаноглотки).
Рак гортані: рак голосового апарату (гортані), в якому знаходяться голосові зв’язки.
Рак носоглотки: рак верхньої частини горла (носоглотки).
Рак слинних залоз: рак слинних залоз, що виробляють слину (плювку).
Рак порожнини носа і навколоносових пазух: рак, який утворюється в порожнистій ділянці всередині носа (носовій порожнині) або в порожнинах кісток, що оточують ніс
навколоносових пазухах).
Рак голови та шиї іноді поширюється на лімфатичні вузли у верхній частині шиї.

Незважаючи на своє розташування, рак мозку, очей, стравоходу і щитовидної залози зазвичай не вважається раком голови і шиї. Вони потребують лікування, відмінного від тих, які використовуються при раку голови та шиї.

Хто хворіє на рак голови та шиї

Рак голови та шиї частіше зустрічається у віці після 40 років. У чоловіків ймовірність розвитку раку голови та шиї приблизно втричі вища, ніж у жінок, в основному через те, що чоловіки частіше палять і вживають алкоголь.
Певні чинники підвищують ризик розвитку раку, наприклад інфекція ВПЛ. Інфекція канцерогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ), особливо ВПЛ типу 16, є фактором ризику розвитку раку ротоглотки, що вражає мигдалини або основу язика.
Щорічно в усьому світі діагностується близько 900 000 випадків і рак голови та шиї становить від 3% до 4% усіх діагнозів раку.

Поставити запитання онкологу або записатися на прийом

Запитати в онколога Viber Запитати в онколога Facebook Запитати в онколога Telegram

Симптоми раку голови та шиї

Рак голови та шиї буває важко діагностувати, оскільки симптоми часто невиражені й можуть імітувати менш серйозні захворювання, такі як застуда.

Постійний біль у горлі, який не минає, – це найпоширеніший симптом раку голови та шиї.

Симптоми включають у себе:

Постійний біль у горлі.
Часті головні болі.
Охриплість або зміна голосу.
Біль під час жування або ковтання.
Біль у верхніх зубах.
Оніміння або біль у обличчі.
Біль у шиї, який не минає.
Проблеми з диханням і мовленням.
Клубок у горлі
Постійний біль у вухах або інфекції лор органів.
Носові кровотечі
Незагоєна виразка в роті або язиці.
Часті інфекції носових пазух, які не реагують на терапію антибіотиками.
Біла або червона пляма на яснах, язиці або в роті, яка не гоїться.
Набряк щелепи, шиї або бічної частини обличчя.

Симптоми раку горла

Фактори ризику раку голови та шиї

Основними факторами, що підвищують ризик розвитку раку голови та раку шиї є:

Вживання тютюну. Вживання тютюну є найпоширенішою причиною раку голови та шиї. Приблизно від 70% до 80% цих видів раку пов’язані з вживанням тютюну. Вживання тютюну включає паління сигарет, сигар або трубок, а також вживання жувального тютюну, нюхального тютюну.
Вплив пасивного куріння також може збільшити ризик.
Вживання занадто великої кількості алкоголю. Вживання занадто великої кількості алкоголю може збільшити ризик.
Вірус папіломи людини (ВПЛ). Число випадків раку голови та шиї, пов’язаних з інфекцією ВПЛ, зростає, особливо серед молодих людей. До 75% випадків раку ротоглотки пов’язані з інфекцією ВПЛ.
Вірус Епштейна-Барра (ВЕБ): ВЕБ найчастіше асоціюється з моновірусом, але він також пов’язаний із ризиком розвитку раку. Дослідження показують, що інфекція EBV може призвести до раку носоглотки.
Слабка імунна система.
Радіаційний вплив. Променева терапія злоякісних або доброякісних пухлин пов’язана з раком слинних залоз, але ризик низький.
Дієта. Вживання занадто великої кількості солоних продуктів (наприклад, солоного м’яса і риби) може збільшити ризик розвитку раку носоглотки.
Генетична схильність.
Погана гігієна порожнини рота. Відсутність догляду за зубами і яснами може збільшити ризик захворювань пародонту і раку порожнини рота.

Фактори ризику розвитку раку голови та шиї

Види раку голови та шиї та їх симптоми

Рак ротової порожнини характеризується:

біль у роті
біль при ковтанні
постійна виразка або пухлина в роті або область, яка не гоїться, наприклад, після видалення зуба
біль у горлі, який довго не проходить
незвичайна кровотеча або оніміння в роті
червоні або білі плями на яснах, язиці або у роті.
неприємний запах з рота
зміни у мовленні чи проблеми з вимовою слів
труднощі з жуванням та ковтанням їжі або рухом язика
втрата ваги
зуби, що хитаються, або протези

На фото рак ротової порожнини

Рак горла (глотки) характеризується:

шишка на шиї
постійний біль у горлі чи кашель
утруднення ковтання або широке відкриття рота
кашель з кривавим слизом
неприємний запах з рота
втрата ваги
зміна голосу або захриплість голосу
тупий біль у ділянці шиї
вушний біль
відчуття, що подача повітря заблокована
оніміле обличчя
закладений ніс
втрата слуху
головний біль

На фото рак горла (глотки)

Рак гортані характеризується:

постійна зміна звуку вашого голосу, включаючи осиплість
біль у горлі, який не проходить
утруднення ковтання або біль при ковтанні
весь час кашляю
утруднене дихання
втрата ваги
біль у вусі

На фото Рак гортані

Рак носа (носової порожнини або пазух) характеризується:

зниження нюху
постійна закладеність носа або вуха
часті кровотечі з носа
багато слизу в горлі або задній частині носа
часті головні болі або тиск у пазухах
Труднощі ковтання
хиткі або болючі верхні зуби, що хитаються
шишка на або в обличчі, носі чи роті
оніміння обличчя, верхньої губи або внутрішньої частини рота
тиск або біль у вухах
вирячене або сльозяться очі
двоїння в очах або повна чи часткова втрата зору

На фото Рак носа

Рак слинної залози характеризується:

набряк або шишка біля вуха, щелепи або губи чи всередині рота
лівий і правий боки обличчя або шиї виглядають по-різному (асиметрія)
обвисання, оніміння або м’язова слабкість на одному боці обличчя (параліч)

Діагностується рак голови та шиї

Раннє виявлення є ключем до успішного лікування раку. Обстеження дає змогу легко виявити більшість видів раку голови та шиї.

Діагностичні дослідження включають в себе:

Фізичний огляд.

Під час огляду лікар оглядає ротову і носову порожнини, шию, горло і язик на наявність змін слизової (виразки, потовщення, локальний набряк).

Ендоскопічне дослідження
Візуалізаційні дослідження, які включають: рентген голови та шиї, комп’ютерну томографію (КТ), МРТ і ПЕТ, що дають змогу отримати зображення ділянок усередині голови та шиї.
Лабораторні аналізи

Зазвичай це аналізи на віруси, як-от ВПЛ або ВЕБ. Також можуть проводитися тестування біомаркерів (молекулярне тестування) для перевірки специфічних білків, що часто трапляються при певних видах раку голови та шиї.

● Біопсія.

Біопсія – це процедура, під час якої береться зразок клітин або тканини з підозрілої ділянки. Патологоанатом досліджує зразок під мікроскопом, щоб визначити, чи містить він ракові клітини, і може провести спеціальні тести, які допоможуть визначити лікування.

Класифікація раку голови та шиї

Стадіювання раку допомагає визначити, наскільки запущений рак, і спланувати лікування. У стадії використовується система TNM (пухлина, вузол, метастази) для визначення стадії раку голови та шиї.

Враховуються такі фактори:

як розмір і розташування пухлини (T),
чи поширився рак на лімфатичні вузли (N) і
чи поширився рак на інші частини вашого тіла або метастазував (M).

Використовуючи цю інформацію, пухлині присвоюється номер від I до IV, причому вищі цифри означають більш запущену хворобу. Стадія різниться залежно від локалізації раку і стадії раку.

Поставити запитання онкологу або записатися на прийом

Запитати в онколога Viber Запитати в онколога Facebook Запитати в онколога Telegram

Лікування раку голови та шиї

Трьома основними методами лікування є хірургічне лікування, променева терапія та хіміотерапія.

Хірургічне лікування.

Хірургічне втручання зазвичай використовується для видалення багатьох видів ракових пухлин голови та шиї.

За легкодоступних ракових пухлин операція зазвичай не вимагає великих зусиль і не викликає труднощів. Більшість пацієнтів швидко відновлюються і добре справляються з побічними ефектами.
При деяких видах раку голови та шиї хірургічне втручання може бути обширнішим і призвести до довгострокових побічних ефектів.
Під час операції також можуть бути видалені лімфатичні вузли.
Деяким пацієнтам потрібна реконструктивна операція для збереження функціональності та зовнішнього вигляду.

Променева терапія

У найпоширенішій формі опромінення за раку голови та шиї використовується апарат, який направляє високоенергетичні рентгенівські промені на пухлину.

Променева терапія може застосовуватися окремо лікування або разом з іншими методами лікування, такими як хірургічне втручання і хіміотерапія.
Променева терапія також може допомогти полегшити симптоми раку голови та шиї.

Хіміотерапія

Хіміотерапія використовується частіше за все при пізніх стадіях раку голови та шиї. Хіміотерапія – це використання лікарських препаратів для знищення або уповільнення росту ракових клітин.

Мета хіміотерапії полягає в тому, щоб знищити ракові клітини і водночас завдати найменшої шкоди здоровим клітинам, при цьому завдати мінімальної шкоди здоровим клітинам.

Зазвичай хіміотерапію проводять шляхом ін’єкції у вену (внутрішньовенно), хоча іноді її призначають у вигляді таблеток. Частота проведення сеансів хіміотерапії залежить від плану лікування.

Хіміотерапія може проводитися з цілої низки причин:

у поєднанні з променевою терапією (хіміопроменева терапія), щоб посилити
ефекту опромінення
перед операцією або променевою терапією (неоад’ювантна хіміотерапія),
для зменшення розмірів пухлини після операції (ад’ювантна хіміотерапія), разом із променевою терапією,
для зниження ризику повернення раку
як паліативне лікування для полегшення таких симптомів, як біль.

До поширених побічних ефектів хіміотерапії належать:

втома і стомлюваність;
нудота та/або блювання;
поколювання або оніміння в пальцях рук та/або ніг (периферична
нейропатія);
зміна апетиту та втрата смаку;
діарея або запор;
випадіння волосся;
низька кількість еритроцитів у крові (анемія);
втрата слуху; дзвін у вухах (тинітус);
зниження рівня лейкоцитів у крові, що може підвищити ризик інфекції;
виразки в роті.

Таргетна терапія

Таргетні препарати націлені на певні типи раку. Їх найчастіше використовують у поєднанні з іншими методами лікування раку голови та шиї на пізніх стадіях.

Таргетна терапія спрямована на специфічні особливості ракових клітин, щоб зупинити ріст і поширення раку.

Кожен препарат таргетної терапії діє на певну ознаку, і препарат призначають тільки в тому разі, якщо ракові клітини мають цю ознаку.

Імунотерапія

Імунотерапевтичні препарати активують (або зміцнюють) імунну систему, щоб ефективніше виявляти і знищувати ракові клітини.

Клінічні випробування.

Клінічні дослідження – це дослідження, в яких перевіряється безпека та ефективність нових методів лікування. Поточні дослідження в галузі лікування раку голови та шиї тестують нові імунотерапевтичні препарати і методи променевої терапії.

Паліативна терапія.

Паліативна допомога доповнює лікування раку, особливо на термінальній стадії, і може поліпшити якість життя пацієнтів незалежно від стадії раку.

Побічні ефекти лікування

Лікування раку може викликати різні побічні ефекти, залежно від типу лікування і місця розташування пухлини.

Лікування раку голови та шиї часто буває важким як фізично, так і емоційно, і на відновлення потрібен певний час. Побічні ефекти можуть бути тимчасовими, тривалими або постійними, і деякі з них потребуватимуть постійного лікування.

До поширених побічних ефектів належать:

виражена втома
проблеми з порожниною рота, такі як виразки в роті та сухість у роті
зміни смаку, нюху та апетиту
проблеми з ковтанням, що вимагають введення назогастрального зонда
анорексія та кахексія
зміни в мовленні та порушення зовнішнього дихання
постійні болі, оніміння та скутість
зміни в зовнішності
вплив на сексуальність та інтимне життя
зміни зору або слуху
постійний набряк, званий лімфатичним набряком або лімфедемою

Операція з приводу раку голови та шиї може вплинути на здатність пацієнта жувати, ковтати або говорити.
Лімфедема голови та шиї може бути видимою або внутрішньою. У більшості випадків її можна повернути назад або зменшити, якщо почати лікування негайно. Пацієнти з нелікованою лімфедемою можуть бути більш схильні до ризику ускладнень, таких як целюліт (бешихове запалення) або інфекція тканин.
Після ларингектомії (операції з видалення гортані) або іншої операції на шиї частини шиї та горла можуть оніміти, оскільки нерви були перерізані. Якщо були видалені лімфатичні вузли на шиї, плече і шия можуть стати слабкими і жорсткими.

Пацієнти, які отримали опромінення голови та шиї, можуть відчувати побічні ефекти під час і протягом короткого часу після лікування, включно з почервонінням, подразненням і виразками в роті; сухістю в роті або густою слиною; труднощами з ковтанням; зміною смаку; або нудотою.

Хоча побічні ефекти у багатьох пацієнтів з часом минають повільно, в інших спостерігаються довгострокові побічні ефекти хірургічного втручання або променевої терапії, включно з утрудненнями під час ковтання, порушенням мовлення і змінами шкіри.

Реабілітація та життя після лікування

Для більшості людей онкологічні захворювання не закінчуються в останній день лікування і життя після лікування раку може бути пов’язане з певними труднощами.

Важливо дати собі час звикнути до фізичних та емоційних змін і встановити новий розпорядок дня у своєму власному темпі. Вашим
Також вашій родині та друзям також може знадобитися час на адаптацію.

Реабілітація є дуже важливою частиною цього процесу. Цілі реабілітації залежать від ступеня захворювання і лікування, яке отримував пацієнт.

Залежно від локалізації раку і типу лікування реабілітація може включати:

фізіотерапію,
дієтичне харчування
заняття з логопедом
навчання догляду за трахеостомою.

Трахеостома – це отвір у дихальному горлі, через який пацієнт дихає після ларингектомії – операції з видалення голосового апарату.

Схема розташування трахеостоми

Іноді, особливо в разі раку порожнини рота, пацієнту може знадобитися реконструктивна і пластична операція з відновлення кісток або тканин.

Пацієнтам, у яких виникають проблеми з мовленням після лікування, може знадобитися логопед.

Після лікування раку голови і шиї можуть виникнути труднощі з прийомом їжі. Деякі пацієнти потребують зонда для годування, поки вони не можуть їсти самостійно.

Профілактика раку голови та шиї

Щоб захистити себе:

Відмовтеся від тютюну. Щоб знизити ризик розвитку раку голови та шиї, відмовтеся від вживання всіх видів тютюну (цигарок, сигар, люльок, нюхального тютюну, тютюну для занурення та жувального тютюну).
Обмежте вживання алкоголю. Скорочення споживання алкоголю або відмова від нього може знизити ризик розвитку цих видів раку.
Вакцинація проти ВПЛ.

Прогноз при раку голови та шиї

Виживаність людей із раком I або II стадії коливається від 70% до 90%. Ці цифри означають, що від 70% до 90% людей, у яких діагностовано рак голови та шиї на цих стадіях, живі через п’ять років.

Але ці цифри є загальними. Вони не враховують тип раку, стан здоров’я або реакцію на лікування. Вони не враховують вплив нових методів лікування на поліпшення виживаності.

Пацієнти, які пройшли лікування від раку голови та шиї, мають підвищений ризик розвитку нового раку, також зазвичай у голові, шиї, стравоході або легенях. Імовірність виникнення нового первинного раку варіюється залежно від локалізації первинного раку, але вона вища у людей, які вживають тютюн і вживають алкоголь.