Рак головы и шеи: причины, симптомы и прогнозы

Рак головы и шеи включает несколько типов рака, которые обычно начинаются в клетках, выстилающих ротовую полость, глотку или гортань.  Реже наблюдается в придаточных пазухах носа (гайморовая, лобовая, ячейки решетчастой кости) или слюнных железах.

Большинство видов рака головы и шеи имеют гистологию плоскоклеточного рака, по виду эпителия, который трансформируется в раковую клетку.

Некоторые виды рака головы и шеи развиваютс из клеток эпитериальных желез (собственные железы эпителия),такие опуходи имеют гистологическое строение железистого рака (аденокарцином).

Рак головы и шеи терминология

В онкологии термин “голова и шея” имеет специфическое значение (рабочий сленг).

Схема расположения органов головы и шеи на анатомическом препарате

Онкологическая “Область головы и шеи” включает в себя:

• рот – состоит из губ и структур внутри ротовой полости, таких как язык, нёбо и десны
• глотка
• голосовой аппарат – гортань
• нос – состоит из носовой полости, носовых раковин и носовых пазух
• слюнные железы
• кожа головы и шеи.

Другие структуры, расположенные на голове и шее, не считаются частью “головы и шеи” в онкологии. К ним относятся:

• головной мозг
• глаза
• щитовидная железа – гормонопродуцирующая железа, расположенная в передней части шеи
• пищевод
• трахея
• кости и мышцы головы и шеи.

Органы головы и шеи

Данные структуры могут быть затронуты близлежащими раковыми опухолями головы и шеи и их лечением, а также могут иметь свои собственные типы рака. Лечение опухолей этих локализаций занимаются, соответственно, нейрохирурги, офтальмологи, эндокринологи, ЛОР-специалисты.

Какие существуют виды рака головы и шеи

К раковым заболеваниям головы и шеи относятся:

• Рак полости рта: рак, который образуется на губах , языке, деснах, слизистой оболочке щек и губ, верхней и нижней части рта или за зубами мудрости .
• Рак ротоглотки: рак средней части глотки. Рак миндалин является наиболее распространенным типом рака ротоглотки.
• Рак гортаноглотки: рак нижней части глотки, переходящей в гортань.
• Рак носоглотки: рак верхней части глотки, распространяющийся на полость носа.
• Рак слюнных желез: рак слюнных желез, вырабатывающих слюну.
• Рак полости носа и придаточных пазух носа.

Рак головы и шеи часто метастазирует в лимфатические узлы шеи.

Кто болеет раком головы и шеи

• Рак головы и шеи чаще встречается в возрасте после 40 лет. У мужчин вероятность развития рака головы и шеи примерно в три раза выше, чем у женщин, в основном из-за того, что мужчины чаще курят и употребляют алкоголь
• Рак полости рта часто возникает у лиц, которые вовремя не протезируют зубыЮ у них отломки криозно разрушенных зубов постоянно травмируют слизистую оболочку щек и языка.
• Определенные факторы повышают риск развития рака, например инфекция ВПЧ. Инфекция канцерогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ типа 16, является фактором риска развития рака ротоглотки , поражающего миндалины или основание языка
• Ежегодно во всем мире диагностируется около 900 000 случаев и рак головы и шеи составляет от 3% до 4% всех диагнозов рака.

Симптомы рака головы и шеи

Рак головы и шеи обычно очень легко диагностировать, поскольку он относиться к визуальным (видимым без специальной аппаратуры) раком. Это не относиться к раку носо-и ротоглотки, при которых симптомы часто невыраженные  и могут имитировать менее серьезные заболевания, такие как простуда.

Симптомы включают в себя:

• Боль при жевании или глотании.
• Боль в верхних зубах.
• Онемение или боль в лице.
• Боль в шее, которая не проходит.
• Проблемы с носовым дыханием.
• Комок в горле
• Постоянные боли в ушах или инфекции лор органов.
• Носовые кровотечения.
• Незаживающая язва во рту или языке.
• Частые инфекции носовых пазух , которые не реагируют на терапию антибиотиками.
• Белое или красное пятно на деснах, языке или во рту, которое не заживает.
• Отек челюсти, шеи или боковой части лица

Симптомы рака головы и шеи

Факторы риска рака головы и шеи

Основными факторами, повышающими риск развития рака головы и рака шеи являются:

• Употребление табака. Употребление табака является наиболее распространенной причиной рака головы и шеи. Примерно от 70% до 80% этих видов рака связаны с употреблением табака. Употребление табака включает курение сигарет, сигар или трубок, а также употребление жевательного табака, нюхательного табака.
• Воздействие пассивного курения также может увеличить риск.
• Употребление слишком большого количества алкоголя. Употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить риск.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) . Число случаев рака головы и шеи, связанных с инфекцией ВПЧ, растет, особенно среди молодых людей. До 75% случаев рака ротоглотки связаны с инфекцией ВПЧ.
• Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) : ВЭБ чаще всего ассоциируется с моновирусом, но он также связан с риском развития рака. Исследования показывают, что инфекция EBV может привести к раку носоглотки.
• Слабая иммунная система.
• Радиационное воздействие. Лучевая терапия злокачественных или доброкачественных опухолей связана с раком слюнных желез, но риск низкий.
• Диета. Употребление слишком большого количества соленых продуктов (например, соленого мяса и рыбы) может увеличить риск развития рака носоглотки.
• Генетическая предрасположенность.
• Плохая гигиена полости рта. Несанированные кариозные зубы, отсутствие ухода за зубами и деснами может увеличить риск заболеваний пародонта и рака полости рта.

Факторы риска развития рака головы и шеи

Виды рака головы и шеи и их симптомы

Рак полости рта характеризуется:

• боль во рту
• боль при глотании
• постоянная язва или опухоль во рту или область, которая не заживает, например, после удаления зуба
• необычное кровотечение или онемение во рту
• красные или белые пятна на деснах, языке или во рту.
• неприятный запах изо рта
• трудности с жеванием и глотанием пищи или движением языка
• потеря веса
• шатающиеся зубы или протезы

На фото рак полости рта

Рак носоглотки характеризуется:

• ушная боль
• ощущение, что подача воздуха заблокирована
• онемевшее лицо
• заложенный нос
• потеря слуха
• головная боль

На фото рак ротоглотки

Рак носа (носовой полости или пазух) характеризуется:

• снижение обоняния
• постоянная заложенность носа или уха
• частые кровотечения из носа
• много слизи в горле или задней части носа
• частые головные боли или давление в пазухах
• Трудность глотания
• шатающиеся или болезненные верхние зубы
• шишка на или в лице, носу или рту
• онемение лица, верхней губы или внутренней части рта
• давление или боль в ушах
• выпученный или слезящийся глаз
• двоение в глазах или полная или частичная потеря зрения

На фото Рак носа

Рак слюнной железы характеризуется:

• отек или шишка возле уха, челюсти или губы или внутри рта
• левая и правая стороны лица или шеи выглядят по-разному (асимметрия)
• обвисание, онемение или мышечная слабость на одной стороне лица (паралич)

Диагностируется рака головы и шеи

Раннее выявление является ключом к успешному лечению рака. Обследование позволяет легко обнаружить большинство видов рака головы и шеи.

Диагностические исследования включают в себя:

• Физический осмотр.

Во время осмотра  врач осматривает ротовую и носовую полости, шею, горло и язык на наличие изменений слизистой (язвы, утолщения, локальный отек).

• Эндоскопическое исследование
• Визуализирующие исследования, которые включают: рентген головы и шеи , компьютерная томография (КТ) , МРТ и ПЭТ и позволяют получить изображения областей внутри головы и шеи.
• Лабораторные анализы.

Обычно это анализы на вирусы, как ВПЧ или ВЭБ. Также могут проводиться тестирование биомаркеров (молекулярное тестирование) для проверки специфических  белков, часто встречающихся при определенных видах рака головы и шеи.

• Биопсия.

Биопсия — это процедура, во время которой берется образец клеток или ткани из подозрительного участка. Патологоанатом исследует образец под микроскопом, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки, и может провести специальные тесты, которые помогут определить лечение.

Классификация рака головы и шеи

Стадирование рака помогает определить, насколько запущен рак, и спланировать лечение. В стадии используется система TNM (опухоль, узел, метастазы) для определения стадии рака головы и шеи.

Учитываются такие факторы:

• как размер и расположение опухоли (T),
• распространился ли рак на лимфатические узлы (N) и
• распространился ли рак на другие части вашего тела или метастазировал (M).

Используя эту информацию, опухоли присваивается номер от I до IV, причем более высокие цифры означают более запущенную болезнь. Стадия различается в зависимости от локализации рака и стадии рака.

Лечение рака головы и шеи

Тремя основными методами лечения являются хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство обычно используется для удаления многих видов раковых опухолей головы и шеи.

• При легкодоступных раковых опухолях операция обычно не требует больших усилий и не вызывает затруднений. Большинство пациентов быстро восстанавливаются и хорошо справляются с побочными эффектами.
• При некоторых видах рака головы и шеи хирургическое вмешательство может быть более обширной и привести к долгосрочным побочным эффектам.
• Во время операции также могут быть удалены лимфатические узлы
• Некоторым пациентам требуется реконструктивная операция для сохранения функциональности и внешнего вида.

Лучевая терапия

В наиболее распространенной форме облучения при раке головы и шеи используется аппарат, который направляет высокоэнергетические рентгеновские лучи на опухоль.

• Лучевая терапия может применяться отдельно лечение или вместе с другими методами лечения, такими как хирургическое вмешательство и химиотерапия.
• Лучевая терапия также может помочь облегчить симптомы рака голові и шеи.

Химиотерапия

Химиотерапия используется чаще используют при поздних стадиях рака головы и шеи.Химиотерапия – это использование лекарственных препаратов для уничтожения или замедления роста раковых клеток.

Цель химиотерапии состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки и при этом нанести наименьший ущерб здоровым клеткам при этом нанести минимальный ущерб здоровым клеткам.

Обычно химиотерапию проводят путем инъекции в вену (внутривенно), хотя иногда ее назначают в виде таблеток. Частота проведения сеансов химиотерапии зависит от плана лечения.

Химиотерапия может проводиться по целому ряду причин:

• в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия), чтобы усилить
• эффекта облучения
• перед операцией или лучевой терапией (неоадъювантная химиотерапия),
• для уменьшения размеров опухоли после операции (адъювантная химиотерапия), вместе с лучевой терапией,
• для снижения риска возвращения рака
• в качестве паллиативного лечения для облегчения таких симптомов, как боль

К распространенным побочным эффектам химиотерапии относятся:

• усталость и утомляемость;
• тошнота и/или рвота;
• покалывание или онемение в пальцах рук и/или ног (периферическая
• нейропатия);
• изменение аппетита и потеря вкуса;
• диарея или запор;
• выпадение волос;
• низкое количество эритроцитов в крови (анемия);
• потеря слуха; звон в ушах (тиннитус);
• снижение уровня лейкоцитов в крови,что может повысить риск инфекции;
• язвы во рту.

Таргетная терапия

Таргетные препараты нацелены на определенные типы рака. Их чаще всего используют в сочетании с другими методами лечения рака головы и шеи на поздних стадиях.

Таргетная терапия направлена на специфические особенности раковых клеток, чтобы остановить рост и распространение рака.

Каждый препарат таргетной терапии действует на определенный признак, и препарат назначается только в том случае, если раковые клетки обладают этим признаком.

Иммунотерапия

Иммунотерапевтические препараты активируют (или укрепляют) иммунную систему, чтобы более эффективно выявлять и уничтожать раковые клетки.

Клинические испытания.

Клинические исследования — это исследования, в которых проверяется безопасность и эффективность новых методов лечения. Текущие исследования в области лечения рака головы и шеи тестируют новые иммунотерапевтические препараты и методы лучевой терапии.

Паллиативная терапия.

Паллиативная помощь дополняет лечение рака. особенно на терминальной стадии и может улучшить качество жизни пациентов независимо от стадии рака.

Побочные эффекты лечения

Лечение рака может вызывать различные побочные эффекты, в зависимости от типа лечения и места расположения опухоли.

Лечение рака головы и шеи часто бывает тяжелым как физически и эмоционально, и на восстановление потребуется некоторое время. Побочные эффекты могут быть временными, длительными или постоянными, и некоторые из них потребуют постоянного лечения.

К распространенными побочными эффектам относятся:

1. выраженная усталость
2. проблемы с полостью рта, такие как язвы во рту и сухость во рту
3. изменения вкуса, обоняния и аппетита
4. проблемы с глотанием, требующие введения назогастрального зонда
5. анорексия и кахексия
6. изменения в речи и нарушение внешнего дыхания
7. постоянные боли, онемение и скованность
8. изменения во внешности
9. влияние на сексуальность и интимную жизнь
10. изменения зрения или слуха
11. постоянный отек, называемый лимфатическим отеком или лимфедемой

• Операция по поводу рака головы и шеи может повлиять на способность пациента жевать, глотать или говорить.
• Лимфедема головы и шеи может быть видимой или внутренней. В большинстве случаев его можно обратить вспять или уменьшить, если начать лечение незамедлительно. Пациенты с нелеченой лимфедемой могут быть более подвержены риску осложнений, таких как целлюлит (рожистое воспаление) или инфекция тканей.
• После ларингэктомии (операции по удалению гортани) или другой операции на шее части шеи и горла могут онеметь, поскольку нервы были перерезаны. Если были удалены лимфатические узлы на шее, плечо и шея могут стать слабыми и жесткими.

Пациенты, получившие облучение головы и шеи, могут испытывать побочные эффекты во время и в течение короткого времени после лечения, включая покраснение, раздражение и язвы во рту; сухость во рту или густая слюна; трудности с глотанием; изменения вкуса; или тошнота.

Хотя побочные эффекты у многих пациентов со временем проходят медленно, у других наблюдаются долгосрочные побочные эффекты хирургического вмешательства или лучевой терапии, включая затруднения при глотании, нарушения речи и изменения кожи

Реабилитация и жизнь после лечения

Для большинства людей онкологические заболевания не заканчиваются в последний день лечения и жизнь после лечения рака может быть сопряжена с определенными трудностями.

• Важно дать себе время привыкнуть к физическим и эмоциональным изменениям и установить новый распорядок дня в своем собственном темпе. Вашим
• Также вашей семье и друзьям также может потребоваться время на адаптацию.

Реабилитация является очень важной частью этого процесса. Цели реабилитации зависят от степени заболевания и лечения, которое получал пациент.

В зависимости от локализации рака и типа лечения реабилитация может включать:

• физиотерапию,
• диетическое питание
• занятия с логопедом
• обучение уходу за трахеостомой.

Трахеостома— это отверстие в дыхательном горле, через которое пациент дышит после ларингэктомии — операции по удалению голосового аппарата.

Схема расположения трахеостомы

Иногда, особенно при раке полости рта, пациенту может потребоваться реконструктивная и пластическая операция по восстановлению костей или тканей.

Пациентам, у которых возникают проблемы с речью после лечения, может потребоваться логопед.

После лечения рака головы и шеи могут возникнуть трудности с приемом пищи. Некоторые пациенты нуждаются в зонде для кормления, пока они не могут есть самостоятельно.

Профилактика рака головы и шеи

Чтобы защитить себя:

• Откажитесь от табака . Чтобы снизить риск развития рака головы и шеи, откажитесь от употребления всех видов табака (сигарет, сигар, трубок, нюхательного табака, табака для окунания и жевательного табака).
• Ограничьте употребление алкоголя . Сокращение потребления алкоголя или отказ от него может снизить риск развития этих видов рака.
• Вакцинация против ВПЧ.

Прогноз при раке головы и шеи

Выживаемость людей с раком I или II стадии колеблется от 70% до 90%. Эти цифры означают, что от 70% до 90% людей, у которых диагностирован рак головы и шеи на этих стадиях, живы через пять лет.

Но эти цифры являются общими. Они не учитывают  тип рака, состояние здоровья или реакцию на лечение. Они не учитывают влияние новых методов лечения на улучшение выживаемости.

Пациенты, прошедшие лечение от рака головы и шеи, имеют повышенный риск развития нового рака, также обычно в голове, шее, пищеводе или легких. Вероятность возникновения нового первичного рака варьируется в зависимости от локализации первичного рака, но она выше у людей, употребляющих табак и употребляющих алкоголь

Источники

1. HPV and Throat Cancer: Everything You Need to Know, https://www.healthcentral.com/condition/hpv-throat-cancer
2. Treating head and neck cancer — the patient’s perspective, https://healthcare-in-europe.com/en/news/treating-head-neck-cancer-the-patient-s-perspective.html
3. General Introduction to Head and Neck Cancer: Etiology, Symptoms, Diagnosis, Staging, Prevention, and Treatment, https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-69852-2_1
4. Head and Neck Cancer Treatment Protocols, https://emedicine.medscape.com/article/2006216-overview
5. Изображения  https://www.msdmanuals.com/professional

Автор статьи:

Колачко Ирина Владимировна

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

• Лечение рака молочной железы гормональной терапией
• Что такое таргетная терапия рака?
• Признаки рака кожи

Рецензент статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Читайте также