Рецидив раку шийки матки – причини, лікування

Що означає рецидив раку шийки матки

Рак шийки матки – це злоякісна пухлина нижнього відділу матки, за якої покривний епітелій шийки матки злоякісно перероджується.

Рак шийки матки в загальній статистиці злоякісних у жінок займає близько 15 %, відстаючи від раку молочної залози і раку матки.

Рецидив раку шийки матки – це повторний епізод раку після проведеного радикального лікування (хірургічне лікування, хіміотерапія) і періоду благополуччя від півроку і більше.

Рецидив раку шийки за статистикою буває у 28-30% пацієнток із раніше діагностованим раком шийки матки.

Приблизно 80% рецидивів проявляються протягом 2 років після постановки початкового діагнозу, тому важливо, щоб жінки, у яких було діагностовано рак шийки матки, проходили регулярне спостереження з фізикальним і гінекологічним оглядом протягом щонайменше п’яти років після постановки діагнозу.

Причини рецидиву раку шийки матки

 Основна причина розвитку рецидиву раку шийки матки – це злоякісні клітини первинної пухлини, що залишилися в тканинах. Клітини пухлини можуть зберегтися в тканинах після недостатньо радикального лікування, або ж через недооцінку первинної пухлини та її агресивності, здатності пухлини до прогресування.

При рецидиві раку шийки уражаються:

• регіонарні лімфовузли, розташовані в малому тазі
• зв’язки матки
• ураження кукси піхви
• органи малого таза
• видалені органи

В онкологічній практиці застосовують такі терміни: рецидив хвороби та місцевий рецидив.

Рецидив хвороби – це широке поняття, яке охоплює і розвиток пухлини в тканинах, у яких або поруч із якими раніше була пухлина, і метастази в регіонарних лімфатичних вузлах, і метастази у віддалених органах і тканинах.

Місцевий рецидив – розвиток пухлини тільки в тканинах, у яких або поруч із якими раніше перебувала пухлина (по лінії резекції, у ложі видаленої пухлини тощо).

Місцеві рецидиви раку шийки матки можуть бути такими:

• безпосередні – у склепінні піхви, шийці матки, тілі матки;
• передні – вражають сечовий міхур, сечоводи, уретру;
• задні – з поширенням на пряму кишку, анальний сфінктер;
• латеральні – поширення на параметрій, бічну стінку таза, судини та нерви.

Регіонарні метастази розвиваються в тазових лімфатичних вузлах.

Віддалені метастази можуть бути в будь-яких віддалених органах і тканинах: у під- або над діафрагмальних лімфовузлах, печінці, легенях, головному мозку, кістках тощо).

Симптоми захворювання

Рецидив раку шийки матки на початковому етапі практично не проявляється. Але надалі при прогресуванні можна відзначити такі групи симптомів:

Астеновегетативний синдром – підвищена незрозуміла стомлюваність, зниження настрою, зниження працездатності, розвиток депресивних розладів, втрата ваги.

Диспепсичний синдром – порушення апетиту, розлади травлення, нудота, блювання, розлад випорожнень, зниження маси тіла.

Больовий синдром – поява болю в ділянці низу живота, попереку, крижів. Інтенсивність болю спочатку незначна, може посилюватися ближче до вечора або ночами, або посилюватися після статевого акту. Болі частіше не іррадіюють в інші органи і мають характер тягнучих, викручувальних.

Синдром патологічних виділень – характеризується водянистими або сукровичними виділеннями, інколи й гнійними виділеннями у жінок.

Виділення можуть виникати або посилюватися під час менструацій, після статевого акту або фізичних навантажень.

У разі післяопераційного зарощення цервікального каналу шийки матки виділення відсутні і рідина накопичується в порожнині матки, спричиняючи збільшення порожнини матки.

Порушення функції інших органів – спостерігається при віддаленому метастазуванні, коли порушуються функції уражених органів.

У разі подальшого прогресування рецидиву раку шийки матки зазначені ознаки поширення онкологічного процесу стають більш вираженими.

Як відбувається діагностика

Діагноз рецидиву раку шийки матки встановлюється на підставі:

• характерних скарг пацієнток;
• анамнезу захворювання;
• даних гінекологічного огляду;
• інших додаткових методів дослідження (ангіографія, лімфографія, КТ, МРТ, УЗД).

Під час гінекологічного огляду в ділянці шийки визначається виразка з ущільненими краями в зоні ураження, а шийка матки розширюється і стає горбистою та вузлуватою.

При бімануальному дослідженні в клітковині, що оточує матку, можуть пальпуватися інфільтрати й ущільнення. І також може визначатися еластичне утворення над шийкою матки.

Остаточний діагноз рецидиву встановлюється на підставі даних біопсії шийки матки.

Ефективний спосіб скринінгу рецидивів у пацієнток із раком шийки матки – визначення рівня рівня сироваткового антигену плоскоклітинного раку (SCC-Ag) або онкомаркера плоскоклітинної карциноми SCC.

Підвищення рівня SCC-Ag відзначається у 60-70% хворих на етапі, коли клінічно рецидив після лікування раку шийки матки ще не проявляється, відсутні скарги у пацієнток.

У разі підозри на рецидив у процесі обстеження використовують також – ультразвукове дослідження органів малого таза, КТ і МРТ органів черевної порожнини.

Лімфографію або рентгенологічне дослідження лімфатичних судин з контрастною речовиною використовують для підтвердження метастазів раку шийки матки в регіонарні лімфовузли.

У разі підозри на метастатичне ураження віддалених органів призначають КТ і МРТ головного мозку, сцинтиграфію кісток скелета та інші дослідження.

 

Способи лікування рецидиву раку шийки матки

Вибір методу лікування базується на відсутності або наявності метастазування, а також на рівні поширення пухлини на тазову клітковину й органи малого таза.

За відсутності гематогенних метастазів проводять радикальне хірургічне втручання.

За наявності поодиноких метастазів у регіонарні лімфатичні вузли проводять лімфаденектомію. Післяопераційне лікування включає радіотерапію і хіміотерапію.

У ситуації, коли рецидив раку шийки матки поширюється на тазову клітковину, застосовують хіміотерапію і променеву терапію, а оперативне лікування зазвичай не призначають.

За наявності віддалених метастазів схему лікування складають індивідуально на підставі багатьох чинників загальнофізичного та онкологічного плану.

Лікування рецидивуючого раку шийки матки може включати такі методи терапії в різному поєднанні:

1. Імунотерапія.
2. Променева терапія і хіміотерапія.
3. Хіміотерапія і таргетна терапія.
4. Хіміотерапія як паліативна терапія для полегшення симптомів, викликаних раком, і поліпшення якості життя.
5. Радикальна операція

Прогноз і профілактика рецидиву

За обмежених і локальних рецидивів, які не виходять на межі матки і склепіння піхви, можна домогтися найкращих результатів.

Середня п’ятирічна виживаність таких пацієнтів становить 27,4%.

За наявності лімфогенних і віддалених метастазів річне виживання пацієнтів становить близько 10-15%.

Невисока виживаність пацієнтів після рецидиву раку шийки матки диктує важливість превентивних і скринінгових процедур, які проводять за таким алгоритмом:

• перший рік після лікування – обстеження проводять кожні 4 місяці;
• другий і третій рік – обстеження проводять раз кожні 6 місяців;
• надалі – обстеження проводять один раз на 12 місяців.

Щорічно обстеження пацієнтів із раком шийки матки має містити в собі:

• огляд шийки матки в дзеркалах,
• бімануальне ректовагінальне дослідження,
• цитологічне дослідження виділень із піхви;
• ультразвукове дослідження жіночих статевих органів
• загальний аналіз крові
• біохімічний аналіз крові,
• УЗД жіночих статевих органів
• комп’ютерну томографію органів малого таза
• пункційну біопсію шийки матки – за показаннями.

 

Висновки, поради фахівця

1. Рецидив раку шийки матки виникає у 28-30 % пацієнток.
2. Близько 80% рецидивів після лікування раку шийки матки виникає в перші два роки після радикального лікування первинної пухлини.
3. Профілактичні обстеження для раннього виявлення рецидиву мають першорядне значення і мають проводитися всім пацієнтам за затвердженою схемою.
4. Для лікування рецидиву раку шийки матки використовують як хірургічні операції в поєднанні з післяопераційною хіміотерапією. Так і хіміотерапія, імунотерапія та променева терапія в різних поєднаннях залежно від стану пацієнток і поширення пухлини.
5. Ефективний спосіб скринінгу рецидивів у пацієнток з раком шийки матки – є визначення рівня онкомаркера плоскоклітинної карциноми SCC.
6. Середня п’ятирічна виживаність пацієнток із рецидивом раку шийки матки становить 27,4%.
7. Набагато нижча виживаність за наявності лімфогенних і віддалених – близько 10-15% (річна виживаність).
8. Профілактика, скринінг і лікування раку шийки матки є найважливішими запобігання рецидивам.

Джерела.

1. Patient education: Cervical cancer treatment; early-stage cancer (Beyond the Basics), Authors:J Michael Straughn, Jr, MDCatheryn Yashar, MD, источник
2. Diagnostic Strategies for Recurrent Cervical Cancer: A Cohort Study, источник
3. Tests and next steps, Cervical cancer, https://www.nhs.uk/conditions/cervical-cancer/tests-and-next-steps/
4. Передня екзентерація малого таза в лікуванні хворих на місцево-розповсюджений рак шийки матки. Автори –  Л.І. Воробйова, Е.О. Стаховський, Н.П. Ціп, Ю.В. Вітрук, О.А. Войленко, О.Е. Стаховський, В.А. Котов, П.С. Вукалович, О.А. Кононенко, О.М. Гаврилюк. Національний інститут раку, Київ,  КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, № 3 (11), 2013
5. Squamous Cell Carcinoma Antigen, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/squamous-cell-carcinoma-antigen

Читайте також