Рак яичка – симптомы и лечение

Что такое рак яичка?​

Рак яичка – это злокачественное онкологическое заболевание, при котором опухоль из  эпителиальных клеток яичек  развивается в тканях одного или  обоих яичек.

Яички — это две мужские половые железы, которые производят сперму и гормон тестостерон. Они находятся внутри кожного мешочка, расположенного ниже полового члена, называемого мошонкой.

Рак яичка сейчас хорошо поддается современному лечению.

Рак яичка встречается достаточно редко, примерно  у 1 из 250 мужчин.

Выживаемость при раке яичка очень высокая. По данным различных источников:

• 95% проживут в течение 5 и более лет после постановки диагноза “рак яичек”
• 90% проживут в течение 10 и более лет после постановки диагноза

Виды рака яичка

Большинство видов рака яичек относятся к типу, называемым герминогенным опухолям, при которых рак развивается из первичной, незрелой половой клетки. Существует два основных типа герминогенных опухолей яичка:

• семинома
• несеминома

Их главные различия

• Семинома – это медленно прогрессирующий вид рака, поражающий преимущественно пациентов возрасте 40–50 лет.
• Несеминома- растет гораздо быстрее, чем семинома, возникает в подростковом возрасте, и реже в возрасте от 20 до 30 лет.

Существует четыре типа несеминомных опухолей. Название каждого из них связано с типом зародышевой клеток, из которых состоит опухоль:

• эмбриональная карцинома,
• карцинома желточного мешка,
• хориокарцинома
• тератома.

Бывают и смешанные опухоли, которые состоят как из семиномных, так и из несеминомных клеток.

Симптомы рака яичка

Рак яичек у мужчин чаще всего включают следующие симптомы:

• Припухлость в любом яичке
• Ощущение тяжести в мошонке
• Тупая боль внизу живота или в паху
• Отечность мошонки
• Изменение ощущения яичка или ощущение тяжести в мошонке. Например, одно яичко может стать более твердым, чем другое яичко
• Боль или дискомфорт в яичке или мошонке
• Болезненность или рост груди. Некоторые опухоли яичек, хотя и редко, вырабатывают гормоны, которые вызывают болезненность молочных желез или рост ткани молочной железы, состояние, называемое гинекомастией.
• Боль в спине. Боль в пояснице, одышка, боль в груди и кровянистая мокрота или мокрота могут быть симптомами рака яичка на более поздних стадиях.
• Отек одной или обеих ног быть симптомами рака яичка. Отек происходит вследствие тромбоза глубоких вен конечности сгустком крови – при онкологических заболеваниях

Факторы риска развития

Факторы риска не вызывают рак яичка, но могут увеличить вероятность его возникновения.

К факторам риска рака яичка относятся:

• Возраст: Рак яичка чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет.
• Крипторхизм. Яички формируются в брюшной полости плода во время беременности и обычно опускаются в мошонку до рождения. Яички, которые не опускаются могут потребовать хирургического вмешательства из за высокой вероятности поседующег злокачественного перерождения.
• Раса и этническая принадлежность. Рак яичка реже в несколько раз среди представителей афроамериканцев и азиатских народностей.
• Личный или семейный анамнез: вероятность заболеть раком яичка выше, если он был у отца или брата.
• Наследственные генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера , также могут увеличить риск.
• Наличие рака яичка в одном яичке увеличивает вероятность развития второго рака в другом яичке.
• Бесплодие. Некоторые из тех же факторов, которые вызывают бесплодие у мужчин, также могут быть с развитием рака яичек.

Диагностика рака яичка

Диагноз рака яичка ставится на основании осмотра урологом  и физикального обследовании пациента, а также включает:

• диафаноскопию
• УЗИ органов мошонки,
• определение опухолевых маркеров
• томографию органовмошоник или малого таза (МРТ)
• биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Осмотр урологом, физикальное обследование и УЗИ органов мошонки обычно выполняются в первую очередь для постановки диагноза.

Осмотр уролога и физикальное обследование.

Врач уролог  прощупает яички на наличие любых признаков отека, болезненности и уплотнения.  Врач также прощупает живот, шею, верхнюю часть грудной клетки, подмышки и пах на наличие увеличенных лимфатических узлов, что может свидетельствовать о распространении рака.

Груди и соски также проверяются на наличие увеличения, набухания. Также проверяются голени на наличие отеков, припухлости, признаков тромбоза

Диафаноскопия – метод определения образований в мошонке и их дифференциальной диагностике, при котором просвечивают ткани мошонки  источником света.

УЗИ органов мошонки помогает определить наличие и  локализацию опухоли, ее распространенность в окружающие ткани и размер.

МРТ органов мошонки. МРТ мошонки позволяет дифференцировать интратестикулярные и паратестикулярные поражения яичка и точно определить наличие кровоизлияний, фиброза, жидкости

Определение опухолевых маркеров в крови пациента.

Онкомаркеры — это вещества, вырабатываемые раковыми клетками и которые обнаруживаются в аномально высоких количествах в крови пациентов с тем, или видом рака.

При раке яичка уровни онкомаркеров в сыворотке используются для определения стадии рака  и для подтверждения того, является ли опухоль чистой семиномой. Увеличение уровня маркеров регистрируется у более чем 50% пациентов, однако отрицательный результат также не исключает наличие опухоли яичка.

• Альфа-фетопротеин (АФП), уровень которого часто, но не всегда, повышен у людей с несеминомой. Альфа-фетопротеин не производится клетками опухоли семиномы, поэтому повышенный уровень АФП является признаком того, что опухоль не является чистой семиномой.
• Бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) часто, но не в 100% повышен у пациентов с семиномой или несеминомой.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), которая используется только для определения того, какую дозу химиотерапии следует назначить при метастатической несеминоме. Многие другие виды рака могут повышать уровень лактатдегидрогеназы в крови и поэтомуЛДГ не используется для выявления рака яичек.
• Плацентарная щелочная фосфатаза является еще одним онкомаркером рака яичка

Дифференциальная диагностика рака яичка

Многие симптомы и признаки рака яичка сходны с таковыми при других более доброкачественных состояниях.

Припухлость и увеличение яичка бывает также при:

• Сперматоцеле – киста оболочки яичка, которая развивается в придатке яичка.
  
• Варикоцеле-расширение венозных сосудов яичка
  
• Гидроцеле – скопление жидкости в оболочке вокруг яичка.

Боль и дискомфорт в яичках также бывает  при:

• Орхите – воспалении яичка
• Эпидидимите – воспалении придатка яичка (придаток яика расположен не верхнем полюсе яичка)

Стадии рака яичка

Диагностика также включает определение стадии рака у конкретного пациента . Определение стадии рака яичка предоставляет важную информацию о  размере опухоли и распространение рака, которая поможет принять решение о лечении

Стадия 0: Клетки опухоли уже  развились, но все еще находятся внутри яичек,.  Стадия 0 также называется раком in situ (GCNIS). Онкомаркеры не повышены

Стадия Т1: Рак ограничен яичком и придатком, опухоль прорастает в белковую и влагалищню облочки. Онкомаркеры могут быть повышены или не повышены.

Стадия Т2 : Рак распространился на белковую и влагалищню облочки, а также на кровеносные и лимфатические сосуды

Стадия Т3: Рак распространился на семенной канатик

Стадия Т4: Рак распространился на мошонку.

Критерий N используется для  обозначения вовлеченности регионарных (подвздошных, забрюшинных лимфоузлов) в опухолевый процесс:

• N1 – метастазы в регионарные лимфоузлы до 2 см в диаметре
• N2 – метастазы до 5 см в диаметре
• N3 – метастазы более 5 см

Критерий М в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами. Рак яичка  чаще всего метастазирует в легкие и лимфатические узлы грудной клетки, таза и основания шеи. Более поздние стадии могут метастазировать в печень и кости. Рак яичка крайне редко распространяется на головной мозг, если только первичная опухоль не является хориокарциномой.

M0: Заболевание не метастазирует в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.

М1: имеется как минимум 1 отдаленный метастаз.

• M1a: имеется метастаз в легких или лимфатические узлы, кроме забрюшинных лимфатических узлов.
• M1b: Рак распространился на другие органы, кроме легкого. Легкие могут быть вовлечены, а могут и не быть вовлечены. Например, рак яичка, который распространился на печень или кости, относится к стадии M1b.

Лечение рака яичка

Химиотерапия, лучевая терапия и хирургия являются тремя основными методами лечения рака яичка.

План лечения конкретного пациента зависит от:

• тип рака яичка — семинома или несеминома
• стадия рака яичка по системам TNM

Первым методом лечения всех случаев рака яичка, независимо от стадии, является хирургическое удаление пораженного яичка (орхиэктомия).

Орхиэктомия — хирургическая операция по удалению яичка. При раке яичка, необходимо удалить все пораженное яичко, потому что неполное удаление опухоли может привести к распространению рака.

Удаление всего яичка значительно повышает шансы пациентов  на полное выздоровление. После орхидэктомии сексуальная жизнь и способность иметь детей не пострадают.

При семиномах 1-й стадии после удаления яичка может быть назначена однократная доза химиотерапии , чтобы предотвратить рецидив рака.Но во многих случаях вероятность рецидива невелика, и ваши врачи могут порекомендовать очень тщательное наблюдение за вами в течение следующих нескольких лет.

Для несеминомы стадии 1 также может быть рекомендовано тщательное наблюдение (наблюдение) или короткий курс химиотерапии с использованием комбинации различных лекарств.

При раке яичек 2 и 3 стадии назначают от 3 до 4 курсов химиотерапии с использованием комбинации различных препаратов.

Иногда после химиотерапии требуется дальнейшее хирургическое вмешательство для удаления любых пораженных лимфатических узлов или отложений в легких или, реже, в печени.

При несеминомных герминогенных опухолях после химиотерапии может потребоваться дополнительная операция для удаления опухолей из других частей тела, в зависимости от степени распространения опухоли.

Международные протоколы лечения рака яичка

Существуют интернациональные международные протоколы лечения от организаций ESMO и NCCN

Ознакомиться с ними можно по ссылкам ниже

https://www.nccn.org/guidelines/category_1#site

https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/genitourinary-cancers/testicular-cancer

Прогноз при раке яичка

Прогноз при раке яичка очень благоприятный. Эта форма рака успешно лечится более чем в 95% случаев. Даже пациенты с поздней стадией рака или другими  неблагоприятными факторами  имеют в среднем 50% шансов на излечение.

Таблица 5-летней выживаемости при раке яичка

Стадия рака	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный рак яичка	99%
Наличие метастазов в регионарные лимфоузлы	96%
Наличие метастазов в отдаленные органы	73%
Средний процент выживаемости	95%

Профилактика рака яичка

Многие мужчины с раком яичка не имеют известных факторов риска. И некоторые из известных факторов риска, такие как неопущение яичек, белая раса и семейная история болезни, не могут быть изменены. По этим причинам в настоящее время невозможно предотвратить большинство случаев этого заболевания.

Эксперты рекомендуют исправлять крипторхизм у мальчиков по ряду причин (таких как сохранение фертильности и образа тела), но неясно, насколько это меняет риск развития рака яичек у ребенка

Выводы и рекомендации

Рак яичка – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях одного или обоих яичек.

Распространенные признаки и симптомы рака яичка включают отек, боль или дискомфорт в мошонке.

Важным этапом лечения является определение стадии рака, это необходимо для выбора методов лечения

Команда специалистов Таргет Клиник применяет в своей практике новые и современные методы лечения рака яичка, такие как химиотерапия, иммунотерапия

Источники

1. Testicular Cancer, https://www.cancer.gov/types/testicular
2. Testicular cancer, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/testicular-cancer
3. Testicular Cancer: Symptoms and Signs, https://www.cancer.net/cancer-types/testicular-cancer/symptoms-and-signs
4. Testicular Cancer, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/t/testicular-cancer

Частые вопросы

Что происходит после удаления яичка в организме мужчины?

Орхиэктомия — это операция по удалению одного или обоих яичек.

Через 2-3 недели после операции пациенты уже в состоянии выполнять большую часть своей обычной деятельности, за исключением тех, которые требуют больших физических усилий. Во время восстановления важно избегать напряжения при опорожнении кишечника и поднятии тяжестей.

Удаление одного яичка не влияет на репродуктивную и сексуальную функцию

Если оба яичка были удалены, пациент может начать замечать изменения в своем теле через несколько недель после операции из-за отсутствия мужских гормонов. Могут быть приливы и потливость. Может снизиться  половое влечение, увеличивается  вес тела.

Данные состояния потребует консультации уролога-андролога и назначения заместительной гормональной терапии

Если оба яичка удалены пациент становится бесплодным.Но одновременное удаление обоих яичек требуется очень редко, и только в 1 из каждых 50 случаев требуется удаление другого яичка позднее.

Как понять что у тебя рак яичек и как мужчине самостоятельно  выполнить самообследование яичек?

Рекомендуется проводить самообследование яичек каждый месяц, лучше после принятия душа

Чтобы провести самообследование, выполните следующие действия, указанные на рисунке.

1. Проведите осмотр после теплого душа или ванны. Тепло расслабляет кожу мошонки, позволяя легче чувствовать что-то необычное.
2. Используйте обе руки, чтобы исследовать каждое яичко. Поместите указательный и средний пальцы под яичко, а большие пальцы сверху.
3. Покатайте каждое яичко между большими и указательными пальцами.
4. Ощупывая каждое яичко, можно заметить шнуровидную структуру сверху и сзади яичка, на верхнем полюсе. Эта структура называется придатком яичка.
5. Хотя левое и правое яички часто имеют разный размер, каждое яичко в целом должно оставаться одинакового размера.
6. Нащупайте уплотнения. Уплотнения могут быть размером с горошину или больше и часто безболезненны.

Если вы заметили изменение размера яичек или чувствуете припухлость, обратитесь к своему лечащему врачу.

В каком возрасте чаще бывает рак яичек?

Вероятность развития рака яичка составляет примерно один случай на  250-270 мужчин. Процент излечения при раке яичка – более 95 процентов

Рак яичка чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, при этом средний возраст постановки диагноза составляет 33 года. Фактически, рак яичка является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Тем не менее, рак яичка может возникнуть в любом возрасте

В каких случаях применяется иммунотерапия при лечении рака яичка?

Иммунотерапия — это лечение лекарствами, которые помогают иммунной системе организма убивать раковые клетки, которые  выживают в процессе лечения рака, скрываясь от иммунной системы. Иммунотерапия помогает клеткам иммунной системы находить и убивать раковые клетки.

Иммунотерапия иногда используется при прогрессирующем раке яичка. Это может быть вариантом, если рак не реагирует на другие методы лечения.

Как поступить, если диагноз рак яичка поставлен  в молодом возрасте?

Мужчинам с нереализованной репродуктивной функцией и отсутствием детей, перед операций по  поводу удаления одного ил обоих яичек рекомендовано провести криоконсервацию спермы ( половых клеток) для использования в циклах ЭКО, если будет такая потребность

Бывает ли рак яичка в детском возрасте?

Опухоли яичка у мальчиков встречаются редко.Как и у взрослых мужчин, этот рак часто начинается с увеличения яичка, появления уплотнения. Наиболее частым типом рака яичек  у мальчиков являются опухоли желточного мешка и тератомы.

Большинство мальчиков остаются фертильными и могут иметь детей, когда вырастут. Как правило, нормальный рост сперматозоидов происходит в оставшимся яичке.

Какое нормальное строение яичек?

Яички это две половые железы, которые находятся в кожаном мешочке (мошонке) под половым членом.

Яички твердые, слегка губчатые на ощупь. Твердость яичка должна быть одинаковой на всем протяжении яичка. Размер яичек также должен быть примерно одинаковым, хотя одно может быть больше другого. На верхнем и внешнем крае находится эластичная трубчатая структура, называемая придатком яичка.

В яичках созревают сперматозоиды. Яички также вырабатывают мужские гормоны, такие как тестостерон. Этот гормон контролирует половое влечение у мужчин. Он также запускает рост мышц, костей и волос на теле.

Как отличить варикоцеле от рака яичка?

Варикоцеле — это расширение венозного сплетения яичка. При пальпации варикоцеле создается ощущение мешочка с червями. Варикоцеле мягкое при пальпации.

Читайте также