Рак яєчка – симптоми та лікування

Що таке рак яєчка?​

Рак яєчка – це злоякісне онкологічне захворювання, при якому пухлина з епітеліальних клітин яєчок розвивається в тканинах одного або обох яєчок.

Яєчка – це дві чоловічі статеві залози, які виробляють сперму і гормон тестостерон. Вони знаходяться всередині шкірного мішечка, розташованого нижче статевого члена, званого мошонкою.

Рак яєчка зараз добре піддається сучасному лікуванню.

Рак яєчка трапляється досить рідко, приблизно в 1 із 250 чоловіків.

Виживаність за раку яєчка дуже висока. За даними різних джерел:

• 95% проживуть протягом 5 і більше років після постановки діагнозу “рак яєчок”
• 90% проживуть протягом 10 і більше років після постановки діагнозу

Види раку яєчка

Більшість видів раку яєчок належать до типу так званих герміногенних пухлин, за яких рак розвивається з первинної, незрілої статевої клітини. Існує два основних типи герміногенних пухлин яєчка:

• семінома
• несемінома

Їхні головні відмінності

• Семінома – це повільно прогресуючий вид раку, що вражає переважно пацієнтів віком 40-50 років.
• Несемінома – зростає набагато швидше, ніж семінома, виникає в підлітковому віці, і рідше у віці від 20 до 30 років.

Існує чотири типи несеміномних пухлин. Назва кожного з них пов’язана з типом зародкових клітин, з яких складається пухлина:

• ембріональна карцинома,
• карцинома жовткового мішка,
• хоріокарцинома
• тератома.

Бувають і змішані пухлини, які складаються як із семіномних, так і з несеміномних клітин.

Симптоми раку яєчка

Рак яєчок у чоловіків найчастіше включає такі симптоми:

• Припухлість у будь-якому яєчку
• Відчуття тяжкості в мошонці
• Тупий біль внизу живота або в паху
• Набряклість мошонки
• Зміна відчуття яєчка або відчуття тяжкості в мошонці. Наприклад, одне яєчко може стати твердішим, ніж інше яєчко
• Біль або дискомфорт у яєчку або мошонці
• Хворобливість або зростання грудей. Деякі пухлини яєчок, хоча й рідко, виробляють гормони, які спричиняють болючість молочних залоз або ріст тканини молочної залози, стан, званий гінекомастією.
• Біль у спині. Біль у попереку, задишка, біль у грудях і кров’янисте мокротиння або мокротиння можуть бути симптомами раку яєчка на пізніших стадіях.
• Набряк однієї або обох ніг може бути симптомами раку яєчка. Набряк відбувається внаслідок тромбозу глибоких вен кінцівки згустком крові – при онкологічних захворюваннях

Фактори ризику розвитку

Фактори ризику не спричиняють рак яєчка, але можуть збільшити ймовірність його виникнення.

До факторів ризику раку яєчка належать:

• Вік: Рак яєчка найчастіше вражає людей віком від 15 до 35 років.
• Крипторхізм. Яєчка формуються в черевній порожнині плода під час вагітності і зазвичай опускаються в мошонку до народження. Яєчка, які не опускаються, можуть потребувати хірургічного втручання через високу ймовірність подальшого злоякісного переродження.
• Раса та етнічна приналежність. Рак яєчка рідше в кілька разів серед представників афроамериканців і азіатських народностей.
• Особистий або сімейний анамнез: ймовірність захворіти на рак яєчка вища, якщо він був у батька або брата.
• Спадкові генетичні стани, такі як синдром Клайнфельтера, також можуть збільшити ризик.
• Наявність раку яєчка в одному яєчку збільшує ймовірність розвитку другого раку в іншому яєчку.
• Безпліддя. Деякі з тих самих чинників, які спричиняють безпліддя у чоловіків, також можуть бути пов’язані з розвитком раку яєчок.

Діагностика раку яєчка

Діагноз раку яєчка ставиться на підставі огляду урологом і фізикального обстеження пацієнта, а також включає:

• діафаноскопію
• УЗД органів мошонки,
• визначення пухлинних маркерів
• томографію органів мошонки або малого таза (МРТ)
• біопсію яєчка з морфологічним дослідженням тканин.

Огляд урологом, фізикальне обстеження та УЗД органів мошонки зазвичай виконуються насамперед для встановлення діагнозу.

Огляд уролога і фізикальне обстеження.

Лікар уролог промацає яєчка на наявність будь-яких ознак набряку, болючості та ущільнення.  Лікар також промацає живіт, шию, верхню частину грудної клітки, пахви і пах на наявність збільшених лімфатичних вузлів, що може свідчити про поширення раку.

Груди і соски також перевіряються на наявність збільшення, набухання. Також перевіряються гомілки на наявність набряків, припухлості, ознак тромбозу

Діафаноскопія – метод визначення утворень у мошонці та їхньої диференціальної діагностики, під час якого просвічують тканини мошонки джерелом світла.

УЗД органів мошонки допомагає визначити наявність і локалізацію пухлини, її поширеність у навколишні тканини та розмір.

МРТ органів мошонки. МРТ калитки дає змогу диференціювати інтратестикулярні та паратестикулярні ураження яєчка і точно визначити наявність крововиливів, фіброзу, рідини.

Визначення пухлинних маркерів у крові пацієнта.

Онкомаркери – це речовини, що виробляються раковими клітинами і які виявляються в аномально високих кількостях у крові пацієнтів з тим чи іншим видом раку.

У разі раку яєчка рівні онкомаркерів у сироватці використовуються для визначення стадії раку і для підтвердження того, чи є пухлина чистою семіномою. Збільшення рівня маркерів реєструється у більш ніж 50% пацієнтів, проте негативний результат також не виключає наявність пухлини яєчка.

• Альфа-фетопротеїн (АФП), рівень якого часто, але не завжди, підвищений у людей із несеміномою. Альфа-фетопротеїн не виробляється клітинами пухлини семіноми, тому підвищений рівень АФП є ознакою того, що пухлина не є чистою семіномою.
• Бета-хоріонічний гонадотропін людини (бета-ХГЛ) часто, але не у 100 % підвищений у пацієнтів із семіномою або несеміномою.
• Лактатдегідрогеназа (ЛДГ), яка використовується тільки для визначення того, яку дозу хіміотерапії слід призначити при метастатичній несеміномі. Багато інших видів раку можуть підвищувати рівень лактатдегідрогенази в крові і тому ЛДГ не використовується для виявлення раку яєчок.
• Плацентарна лужна фосфатаза є ще одним онкомаркером раку яєчка.

Диференціальна діагностика раку яєчка

Багато симптомів і ознак раку яєчка схожі з такими за інших доброякісних станів.

Припухлість і збільшення яєчка буває також у разі:

• Сперматоцеле – кіста оболонки яєчка, яка розвивається в придатку яєчка.
  
• Варикоцеле-розширення венозних судин яєчка
  
• Гідроцеле – скупчення рідини в оболонці навколо яєчка.

Біль і дискомфорт у яєчках також буває в разі:

• Орхіту – запалення яєчка
• Епідидиміті – запаленні придатка яєчка (придаток яєчка розташований не верхньому полюсі яєчка)

Стадії раку яєчка

Діагностика також включає визначення стадії раку у конкретного пацієнта. Визначення стадії раку яєчка надає важливу інформацію про розмір пухлини і поширення раку, яка допоможе прийняти рішення про лікування.

Стадія 0: Клітини пухлини вже розвинулися, але все ще знаходяться всередині яєчок.  Стадія 0 також називається раком in situ (GCNIS). Онкомаркери не підвищені

Стадія Т1: Рак обмежений яєчком і придатком, пухлина проростає в білкову і піхвову оболонки. Онкомаркери можуть бути підвищені або не підвищені.

Стадія Т2: Рак поширився на білкову і піхвову оболонки, а також на кровоносні та лімфатичні судини.

Стадія Т3: Рак поширився на сім’яний канатик

Стадія Т4: Рак поширився на мошонку.

Критерій N використовується для позначення залученості регіонарних (клубових, заочеревинних лімфовузлів) у пухлинний процес:

N1 – метастази в регіонарні лімфовузли до 2 см у діаметрі

N2 – метастази до 5 см у діаметрі

N3 – метастази понад 5 см

Критерій М у системі TNM описує, чи поширився рак на інші частини тіла, що називається віддаленими метастазами. Рак яєчка найчастіше метастазує в легені та лімфатичні вузли грудної клітки, таза і основи шиї. Пізніші стадії можуть метастазувати в печінку і кістки. Рак яєчка вкрай рідко поширюється на головний мозок, якщо тільки первинна пухлина не є хоріокарциномою.

M0: Захворювання не метастазує у віддалені лімфатичні вузли або інші органи.

М1: наявний щонайменше 1 віддалений метастаз.

• M1a: є метастаз у легені або лімфатичні вузли, крім заочеревинних лімфатичних вузлів.
• M1b: Рак поширився на інші органи, крім легені. Легені можуть бути залучені, а можуть і не бути залучені. Наприклад, рак яєчка, який поширився на печінку або кістки, належить до стадії M1b.

Лікування раку яєчка

Хіміотерапія, променева терапія і хірургія є трьома основними методами лікування раку яєчка.

План лікування конкретного пацієнта залежить від:

• тип раку яєчка – семінома або несемінома
• стадія раку яєчка за системами TNM

Першим методом лікування всіх випадків раку яєчка, незалежно від стадії, є хірургічне видалення ураженого яєчка (орхіектомія).

Орхіектомія – хірургічна операція з видалення яєчка. У разі раку яєчка необхідно видалити все уражене яєчко, тому що неповне видалення пухлини може призвести до поширення раку.

Видалення всього яєчка значно підвищує шанси пацієнтів на повне одужання. Після орхідектомії сексуальне життя і здатність мати дітей не постраждають.

За семіноми 1-ї стадії після видалення яєчка може бути призначена одноразова доза хіміотерапії, щоб запобігти рецидиву раку, але в багатьох випадках ймовірність рецидиву невелика, і ваші лікарі можуть порекомендувати дуже ретельне спостереження за вами протягом наступних кількох років.

Для несеміноми стадії 1 також може бути рекомендовано ретельне спостереження (спостереження) або короткий курс хіміотерапії з використанням комбінації різних ліків.

При раку яєчок 2 і 3 стадії призначають від 3 до 4 курсів хіміотерапії з використанням комбінації різних препаратів.

Іноді після хіміотерапії потрібне подальше хірургічне втручання для видалення будь-яких уражених лімфатичних вузлів або відкладень у легенях або, рідше, в печінці.

При несеміномних герміногенних пухлинах після хіміотерапії може знадобитися додаткова операція для видалення пухлин з інших частин тіла, залежно від ступеня поширення пухлини.

Міжнародні протоколи лікування раку яєчка

Існують інтернаціональні міжнародні протоколи лікування від організацій ESMO та NCCN

Ознайомитися з ними можна за посиланнями нижче

• https://www.nccn.org/guidelines/category_1#site
• https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/genitourinary-cancers/testicular-cancer

Прогноз при раку яєчка

Прогноз при раку яєчка дуже сприятливий. Ця форма раку успішно лікується більш ніж у 95% випадків. Навіть пацієнти з пізньою стадією раку або іншими несприятливими факторами мають у середньому 50% шансів на одужання.

Таблиця 5-річного виживання при раку яєчка

Стадія раку	5-річне відносне виживання
Локалізований рак яєчка	99%
Наявність метастазів у регіонарні лімфовузли	96%
Наявність метастазів у віддалені органи	73%
Середній відсоток виживання	95%

Профілактика раку яєчка

Багато чоловіків із раком яєчка не мають відомих факторів ризику. І деякі з відомих факторів ризику, такі як неопущення яєчок, біла раса і сімейна історія хвороби, не можуть бути змінені. З цих причин наразі неможливо запобігти більшості випадків цього захворювання.

Експерти рекомендують виправляти крипторхізм у хлопчиків з низки причин (таких як збереження фертильності та способу тіла), але неясно, наскільки це змінює ризик розвитку раку яєчок у дитини.

Висновки та рекомендації

Рак яєчка – це захворювання, при якому злоякісні (ракові) клітини утворюються в тканинах одного або обох яєчок.

Поширені ознаки і симптоми раку яєчка включають набряк, біль або дискомфорт у мошонці.

Важливим етапом лікування є визначення стадії раку, це необхідно для вибору методів лікування.

Команда фахівців Таргет Клінік застосовує у своїй практиці нові та сучасні методи лікування раку яєчка, такі як хіміотерапія, імунотерапія

Джерела

1. Testicular Cancer, https://www.cancer.gov/types/testicular
2. Testicular cancer, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/testicular-cancer
3. Testicular Cancer: Symptoms and Signs, https://www.cancer.net/cancer-types/testicular-cancer/symptoms-and-signs
4. Testicular Cancer, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/t/testicular-cancer

Часті запитання

Що відбувається після видалення яєчка в організмі чоловіка?

Орхіектомія – це операція з видалення одного або обох яєчок.

Через 2-3 тижні після операції пацієнти вже в змозі виконувати більшу частину своєї звичайної діяльності, за винятком тих, які вимагають великих фізичних зусиль. Під час відновлення важливо уникати напруження під час спорожнення кишківника та підняття важких предметів.

Видалення одного яєчка не впливає на репродуктивну та сексуальну функцію

Якщо обидва яєчка було видалено, пацієнт може почати помічати зміни у своєму тілі через кілька тижнів після операції через відсутність чоловічих гормонів. Можуть бути припливи і пітливість. Може знизитися статевий потяг, збільшується вага тіла.

Такі стани потребують консультації уролога-андролога і призначення замісної гормональної терапії

Якщо обидва яєчка видалено, пацієнт стає безплідним, але одночасне видалення обох яєчок потрібне дуже рідко, і тільки в 1 з кожних 50 випадків потрібне видалення іншого яєчка пізніше.

Як зрозуміти, що в тебе рак яєчок і як чоловікові самостійно виконати самообстеження яєчок?

Рекомендується проводити самообстеження яєчок щомісяця, краще після прийняття душу

Щоб провести самообстеження, виконайте такі дії, зазначені на малюнку.

1. Проведіть огляд після теплого душу або ванни. Тепло розслабляє шкіру мошонки, даючи змогу легше відчувати щось незвичайне.
2. Використовуйте обидві руки, щоб досліджувати кожне яєчко. Помістіть вказівний і середній пальці під яєчко, а великі пальці зверху.
3. Покатайте кожне яєчко між великими і вказівними пальцями.
4. Обмацуючи кожне яєчко, можна помітити шнуроподібну структуру зверху і ззаду яєчка, на верхньому полюсі. Ця структура називається придатком яєчка.
5. Хоча ліве і праве яєчка часто мають різний розмір, кожне яєчко в цілому має залишатися однакового розміру.
6. Намацайте ущільнення. Ущільнення можуть бути розміром з горошину або більше і часто безболісні.

Если вы заметили изменение размера яичек или чувствуете припухлость, обратитесь к своему лечащему врачу.

У якому віці частіше буває рак яєчок?

Імовірність розвитку раку яєчка становить приблизно один випадок на 250-270 чоловіків. Відсоток одужання при раку яєчка – понад 95 відсотків.

Рак яєчка найчастіше трапляється у чоловіків у віці від 20 до 30 років, при цьому середній вік постановки діагнозу становить 33 роки. Фактично, рак яєчка є найбільш поширеним злоякісним новоутворенням серед чоловіків у віці від 20 до 40 років.

Проте, рак яєчка може виникнути в будь-якому віці

У яких випадках застосовується імунотерапія при лікуванні раку яєчка?

Імунотерапія – це лікування ліками, які допомагають імунній системі організму вбивати ракові клітини, які виживають у процесі лікування раку, ховаючись від імунної системи. Імунотерапія допомагає клітинам імунної системи знаходити і вбивати ракові клітини.

Імунотерапія іноді використовується при прогресуючому раку яєчка. Це може бути варіантом, якщо рак не реагує на інші методи лікування.

Як вчинити, якщо діагноз рак яєчка поставлено в молодому віці?

Чоловікам з нереалізованою репродуктивною функцією і відсутністю дітей, перед операціями з приводу видалення одного або обох яєчок рекомендовано провести кріоконсервацію сперми (статевих клітин) для використання в циклах ЕКЗ, якщо буде така потреба.

Чи буває рак яєчка в дитячому віці?

Пухлини яєчка у хлопчиків трапляються рідко, як і у дорослих чоловіків, цей рак часто починається зі збільшення яєчка, появи ущільнення. Найчастішим типом раку яєчок у хлопчиків є пухлини жовткового мішка і тератоми.

Більшість хлопчиків залишаються фертильними і можуть мати дітей, коли виростуть. Як правило, нормальний ріст сперматозоїдів відбувається в яєчку, що залишилося.

Яка нормальна будова яєчок?

Яєчка – це дві статеві залози, які розташовані в шкіряному мішечку (мошонці) під статевим членом.

Яєчка тверді, злегка губчасті на дотик. Твердість яєчка має бути однаковою на всьому протязі яєчка. Розмір яєчок також має бути приблизно однаковим, хоча одне може бути більшим за інше. На верхньому і зовнішньому краї знаходиться еластична трубчаста структура, звана придатком яєчка.

У яєчках дозрівають сперматозоїди. Яєчка також виробляють чоловічі гормони, такі як тестостерон. Цей гормон контролює статевий потяг у чоловіків. Він також запускає ріст м’язів, кісток і волосся на тілі.

Як відрізнити варикоцеле від раку яєчка?

Варикоцеле – це розширення венозного сплетення яєчка. Під час пальпації варикоцеле створюється відчуття мішечка з черв’яками. Варикоцеле м’яке під час пальпації.

Читайте також