Главная / Рак молочной железы: виды, симптомы и лечение

Рак молочной железы: виды, симптомы и лечение

Содержание

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование, при котором аномальные клетки молочной железы начинают неконтролируемо расти и делиться, в конце концов образуя злокачественную опухоль.Рак молочной железы, даже его агрессивные формы сегодня хорошо поддаются лечению.

Если диагноз поставлен на ранней стадии, вероятность вылечиться и забыть о болезни очень высока – до 97%.
На поздних стадиях есть возможность взять заболевание под контроль и перевести его в хронический процесс, сдерживая распространение.

Строение грудной железы

Рак молочной железы чаще всего начинается в клетках, которые выстилают протоки молочной железы. Это самый распространенный вид рака у женщин и около 80% случаев рака молочной железы являются инвазивными, то есть опухоль может распространяться из груди на другие части тела

Болеют раком молочной железы преимущественно женщины, но могут болеть и мужчины. Грудь состоит из следующих частей:

жира
железистой ткани, которая разделена на дольки
сети протоков или молочных протоков
соединительной ткани

Дольки вырабатывают молоко для грудного вскармливания и соединяются с протоками. Протоки распространяются от долек по направлению к соску. Одна грудь обычно меньше другой.

У молодых женщин в груди больше железистой ткани, чем жира, что делает ее плотной.
После прекращения менструации (менопауза) жир постепенно заменяет железистую ткань, которая становится менее плотной.

Лимфатические узлы грудной железы

Возле груди есть сеть лимфатических желез. Их также называют лимфатическими узлами. Они являются частью лимфатической системы, проходящей по всему телу.

- Лимфатические узлы и лимфатические сосуды содержат желтую жидкость, называемую лимфой, которая течет через лимфатическую систему.
- Раковые клетки, которые отделились от ткани молочной железы, могут переноситься лимфатической жидкостью в соседние лимфатические узлы.
- Лимфатические узлы в подмышечной впадине называются подмышечными лимфатическими узлами.
- Также есть лимфатические узлы в центре грудной клетки, близко к грудине. Они называются внутренней молочной цепью.
- На схеме ниже показана сеть лимфатических желез вокруг груди

Типы рака молочной железы

Существует несколько типов рака молочной железы, включая следующие более распространенные типы:

Протоковая карцинома.
Это самый распространенный тип, и он начинается в слизистой оболочке молочных протоков. Когда рак молочной железы остается ограниченным протоками и не распространяется, его называют протоковой карциномой in situ (DCIS) или внутрипротоковой карциномой.
Это наиболее распространенный тип неинвазивного рака молочной железы. Инвазивная протоковая карцинома – это рак молочной железы, который распространился за стенки протоков молочной железы. Это самый распространенный тип инвазивного рака молочной железы.
Инвазивная лобулярная карцинома.
Этот тип начинается в железах, вырабатывающих молоко (дольках), и распространяется за пределы долек.
Болезнь Педжета.
Это редкий тип рака молочной железы, который возникает в железах внутри или под кожей. Обычно оно прогрессирует медленно, и его часто не диагностируют и не лечат, пока оно не прогрессирует.
Оно возникает только в одном соске и вызывает симптомы, похожие на кожную инфекцию, например воспаление, покраснение, выделения, образование корочек, зуд и жжение.
Воспалительный рак молочной железы.
Это редкая форма инвазивного рака молочной железы. Обычно нет шишки или опухоли. Зато этот рак проявляется покраснением и теплом кожи груди.
Пораженная кожа также может выглядеть толстой и с ямочками, напоминая апельсиновую кожуру. На начальных стадиях воспалительный рак молочной железы часто принимают за инфекцию молочной железы, известную как мастит.
Тройной негативный рак молочной железы.
Это подтип, который характеризуется отсутствием рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и избытком белка HER2 на поверхности раковых клеток. Это чаще встречается у молодых женщин и афроамериканок. Этот тип рака молочной железы имеет тенденцию к быстрому росту и распространению по сравнению с большинством других типов.

Метастазы и распространение

Рак молочной железы может распространяться через лимфатические сосуды, обычно поражая кости, печень, мозг и легкие.

Если он обнаружен в одной области, это часто свидетельствует о распространении на другие, что может оставаться незамеченным годами. Рак молочной железы принято классифицировать на два основных типа:

Карцинома in situ

Это относится к раку молочной железы на ранней стадии, когда рак остается “на месте”, не поражая близлежащие ткани или не распространяясь на другие участки тела. Карцинома in situ может значительно разрастаться в груди, но на этой стадии является неинвазивной.

Протоковая карцинома in situ (DCIS): самая распространенная форма карциномы in situ, DCIS, ограничена молочными протоками. Хотя он может распространяться в протоках, он не проникает в окружающие ткани, хотя со временем может стать инвазивным. Он составляет около 85% случаев карциномы in situ и часто обнаруживается с помощью маммографии.
Лобулярная карцинома in situ (LCIS): LCIS формируется внутри молочных желез (долек) и может развиться во многих областях обеих грудей. Женщины с LCIS имеют 1-2% годовой риск развития инвазивного рака молочной железы в обеих грудях. В отличие от DCIS, LCIS обычно не обнаруживается на маммографии и обычно идентифицируется с помощью биопсии. LCIS имеет две формы: классический тип, который является неинвазивным, но повышает риск рака, и плеоморфный тип, который является инвазивным и часто удаляется хирургическим путем после обнаружения.

Инвазивный рак

Этот тип рака молочной железы распространился за пределы ткани молочной железы. Его можно далее классифицировать по степени его распространения:

Локализованный: ограничен только грудью.
Региональный: распространяется на соседние участки, такие как грудная стенка или лимфатические узлы.
Отдаленный (метастатический): рак распространился на другие части тела.

Распространенные инвазивные типы включают:

Инвазивная протоковая карцинома (IDC): возникает в молочных протоках и прорывается в окружающие ткани, часто распространяясь на другие участки. На IDC приходится около 75% инвазивных раков молочной железы.
Инвазивная лобулярная карцинома (ILC): начинается в железах, вырабатывающих молоко, поражает окружающие ткани молочной железы и часто появляется в обеих грудях. Он составляет большинство остальных случаев инвазивного рака молочной железы.

Редкие виды инвазивного рака молочной железы, такие как медуллярная, тубулярная, метапластическая и муцинозная карциномы, имеют разные прогнозы. Метапластический и воспалительный рак молочной железы обычно агрессивны, тогда как медуллярная, муцинозная, крибриформная и тубулярная карциномы часто имеют лучшие результаты. Муцинозная карцинома обычно развивается у пожилых женщин и растет медленно.

Рецепторы опухоли

Клетки рака молочной железы, как и все клетки, имеют поверхностные молекулы, называемые рецепторами. Эти рецепторы влияют на поведение клеток, включая рост и распространение рака, и могут управлять подходами к лечению.

Ключевые рецепторы включают:

Рецепторы эстрогена и прогестерона: рак молочной железы с положительным рецептором эстрогена стимулируется эстрогеном и растет медленнее, часто с лучшим прогнозом. Около 80% женщин в постменопаузе и 20% женщин в пременопаузе с раком молочной железы имеют эстрогенный рецептор-положительный рак. Прогестероновые раки с положительным рецептором прогестерона также зависят от прогестерона и составляют около 70% случаев рака молочной железы.
Рецепторы HER2: HER2-позитивный рак молочной железы включает чрезмерную экспрессию рецепторов HER2, что делает их более агрессивными и быстро растущими. Около 15% случаев рака молочной железы являются HER2-позитивными.

Подтипы рака молочной железы

Подтипы рака молочной железы классифицируются по состоянию рецепторных клеток.

При изучении образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.железы.

Подтипы злокачественных опухолей включают:

ER-позитивный (ER+) рак молочной железы имеет рецепторы к эстрогену.
PR-позитивный (PR+) рак молочной железы имеет рецепторы к прогестерону.
HR-положительный (HR+) рак молочной железы имеет рецепторы эстрогена и прогестерона.
HR-отр ицательный (HR-) рак молочной железы не имеет рецепторов эстрогена илипрогестерона. HR-отрицательный (HR-) рак молочной железы не имеет рецепторов эстрогена или прогестерона.
HER2-положительный (HER2+) рак молочной железы, который имеет выше нормы уровни белка HER2.

Наследственный рак молочной железы

У некоторых женщин есть врожденные генетические поломки – мутации генов естественной противоопухолевой защиты клеток молочной железы.

У них вероятность развития рака намного выше, чем у других. Эти гены передаются по наследству.

Вам нужно провести исследование, если:

в вашей семье было три или более случаев рака молочной железы и/или яичников среди близких родственников, при этом по крайней мере один – в возрасте менее 50 лет;
в вашей семье два случая рака молочной железы у родственников в возрасте младше 40 лет;
рак груди у родственника мужчины;
вы являетесь потомком евреев-ашкенази;
у вас диагноз “рак молочной железы” и вы моложе 50 лет;
у вас диагноз трижды отрицательный рак молочной железы и вы моложе 60 лет;
у вас диагностирован и рак груди, и рак яичников;
вы знаете, что у вас есть родственник любого пола, который является носителем мутации гена BRCA1 или BRCA2

Определение агрессивности рака молочной железы

HER2 – особый белок, который играет важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (то есть наблюдается его гиперэкспрессия), это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения.

Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2 – положительный рак молочной железы был одной из самых агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность, которые позволяют эффективно лечить этот вариант рака молочной железы.

Кроме того, для того, чтобы понять, насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки обнаруженной опухоли, проводится определение скорости их деления.

Для ее оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно, определив, в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например:

если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно,
если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли.
опухоли с Ki-67 <20% характеризуются как медленно растущие,
опухоли со значением этого индекса >20% – как быстрорастущие.

Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используется для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы:

Кто болеет раком молочной железы?

Рак молочной железы чаще встречается у женщин чаще, чем у мужчин. У 1 из 7 женщин в Украине в течение жизни развивается рак груди. Это чаще встречается у пожилых женщин. Исследования показывают, что есть несколько факторов риска, которые могут повысить шансы развития рака молочной железы. К ним относятся:

Возраст: 55 лет или старше.
Пол: Женщины имеют гораздо большую вероятность развития заболевания, чем мужчины.
Семейный анамнез: если ваши родители, братья, сестры, дети или другие близкие родственники имеют рак молочной железы, вы рискуете заболеть этим заболеванием.
Генетика: до 15% людей с раком молочной железы развивают это заболевание из-за унаследованных генетических мутаций. Самые распространенные генетические мутации касаются генов BRCA1 и BRCA2.
Курение: употребление табака связано со многими различными типами рака, включая рак груди.
Употребление напитков, содержащих алкоголь: исследования показывают, что употребление напитков, содержащих алкоголь, может увеличить риск рака груди.
Наличие ожирения .
Радиационное облучение: если вы ранее проходили лучевую терапию – особенно головы, шеи или грудной клетки – у вас больше вероятность развития рака молочной железы.
Заместительная гормональная терапия: люди, которые применяют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют более высокий риск выявления заболевания.

Симптомы рака молочной железы

Первым симптомом рака молочной железы, который замечает большинство людей, является уплотнение в груди или какое-то уплотнение.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

новое уплотнение или утолщение в груди или подмышкой
изменение размера, формы или ощущения груди
изменения кожи груди, такие как морщины, ямочки, сыпь или покраснение кожи
утечка жидкости из соска у женщины, которая не беременна или кормит грудью
изменение положения соска

Симптомы, перечисленные здесь, чаще вызваны другими заболеваниями.

Уплотнение в груди

Опухоль чаще плотная, даже твердая. Она плотно срастается с тканями и не “перекатывается” под кожей.

Нередко кожа вокруг опухоли натягивается и образуется “втяжение” – морщинистость, похожая на шрам от ожога.

Наиболее доброкачественными образованиями на груди являются:

участки нормальной комковатости. Обычно они более очевидны непосредственно перед менструацией кисты. Это мешочки с жидкостью в тканях молочной железы, которые являются довольно распространенными
фиброаденома. Это скопление фиброзной железистой ткани, которое чаще встречается у женщин моложе 40 лет

Шишка или припухлость под мышкой

Распространенной причиной увеличения лимфатических узлов под мышкой является рак молочной железы, который распространился на эту область.

Может быть увеличен плотный лимфоузел в подмышечной зоне. При этом в отличие от лимфоузла, который реагирует на воспаление, он не болит.

Изменение размера, формы или ощущения груди

Рак молочной железы может привести к тому, что грудь будет выглядеть больше или иметь форму, отличную от обычной, она может отличаться на ощущения.

Изменения кожи

Изменения кожи груди включают:

сморщивание
ямочка
сыпь
покраснение

Кожа может выглядеть как апельсиновая корка или текстура может быть другой. Некоторые из этих симптомов могут выглядеть иначе или их труднее заметить в зависимости от тона кожи. Например, то, что кажется красным на белой коже, может выглядеть темнее или более красновато-коричневым на коричневой или черной коже.

Выделение жидкости из соска

Это может быть признаком рака молочной железы, но другие заболевания также могут вызвать это.

Изменение положения соска

Один сосок может заворачиваться или погружаться в грудь. Он может выглядеть или ощущаться иначе, чем обычно.

Боль в груди

Боль в груди является распространенным явлением, и обычно это не вызвано раком. Обычно это исчезает через некоторое время. Может не быть очевидной причины этой боли, даже если у вас много анализов.

Симптомы воспалительного рака молочной железы

Воспалительный рак молочной железы является редким видом рака молочной железы. Он может иметь другие симптомы, чем другие более распространенные типы.

Вся грудь может выглядеть воспаленной и испытывать боль. Грудь может казаться твердой, а кожа может выглядеть как апельсиновая корка.

Симптомы болезни Педжета молочной железы

Это редкое состояние кожи. Среди возможных симптомов – чешуйчатая сыпь на сосках и вокруг него. Это может вызывать зуд и немного похоже на экзему.

Рак груди у мужчин симптомы

Рак молочной железы у мужчин встречается редко. Частыми симптомами бывают:

Шишка в груди, часто под ареолой (обычно безболезненная)
Уплотнение в лимфатических узлах под мышкой, ближе всего к пораженной груди
Изменения сосков (вывернутый сосок, сыпь или чешуйки вокруг соска, выделения из соска)
Покраснение кожи груди
Кожа груди с ямками или ямочками

Что такое скрининг на рак молочной железы?

Скрининг включает в себя проверку здоровых людей на признаки, которые могут быть вызваны раком. Он направлен на раннее выявление рака молочной железы, когда они еще слишком малы, чтобы увидеть или почувствовать. Эти небольшие раковые опухоли обычно легче лечить, чем большие.

Некоторые женщины с диагнозом рак молочной железы не имеют никаких симптомов. Диагноз им ставят после маммографии в рамках программы скрининга рака молочной железы.

Скрининг груди использует тест, называемый маммографией, который включает рентгеновские снимки груди. Скрининг может помочь выявить рак молочной железы на ранней стадии, когда они еще слишком малы, чтобы их увидеть или почувствовать. Эти виды рака обычно легче лечить, чем большие.

Важно помнить, что скрининг не предотвратит заболеть раком молочной железы, но направлен на раннее выявление рака молочной железы.

В целом программа скрининга груди выявляет рак примерно у 9 из каждые 1000 женщин, которые проходят скрининг.

Оценка результатов скрининга

а) Если нормальный результат

Если на маммографии нет никаких признаков рака. Ваш следующий скрининг будет через 3 года.

б) Если результаты нечеткие

Если рентгеновский снимок недостаточно четкий или показывает какие-либо аномальные участки, возможно придется снова сделать рентген.

Примерно 4 из 100 женщин (примерно 4%) вызывают на дополнительные тесты.

Как проводится скрининг, если установлены грудные импланты?

Маммография все еще является лучшим способом раннего выявления рака молочной железы, даже если у вас есть грудные импланты. Но небольшая часть ткани груди может быть скрыта имплантатом.

Это означает, что не так легко увидеть всю ткань груди, и вам могут сделать больше рентгеновских снимков. Это поможет врачу увидеть как можно больше тканей молочной железы.

Самодиагностика и осмотр

груди Когда и как осматривать грудь или грудь

Нет установленного времени или способа относительно того, когда и как вы должны проверить свою грудь или грудь. Это означает, что не нужно осматривать грудь или грудь ежедневно или даже еженедельно.

На что обратить внимание при осмотре груди

Некоторые изменения, на которые следует обратить внимание и о которых стоит знать:

новая шишка или уплотнение в груди, груди или подмышке
изменение размера, формы или ощущения груди или груди
изменения кожи груди, такие как морщины, ямки, сыпь или покраснение кожи
жидкость вытекает из соска, и вы не беременны или кормите грудью
изменение положения соска

Немедленно запишитесь на прием к врачу, если вы заметите какие-либо изменения, которые для вас не являются нормальными.

Как диагностируется рак молочной железы?

Для диагностики проводят следующие методы исследования: Диагностика рака молочной железы Рак молочной железы обычно диагностируется через:

Визуализационные тесты: начальный скрининг с помощью маммографии или МРТ молочной железы помогает выявить аномалии. Если есть подозрение на образование, ультразвуковое исследование позволяет отличить кисты от твердых образований. МРТ может управлять биопсией, если аномалии присутствуют только на МРТ.
Биопсия молочной железы. Виды биопсии:

Игольная биопсия: удаление образцов ткани с помощью полой иглы.
Открытая биопсия: используется, когда игольная биопсия является нецелесообразной, предусматривает небольшой разрез для удаления части или всей опухоли.
Стереотаксическая биопсия: стереотаксическая биопсия, которая особенно полезна для определения микрокальцификатов, использует маммографию для определения места биопсии в трех измерениях.

Патологоанатом исследует образцы биопсии под микроскопом, чтобы подтвердить наличие раковых клеток.
Оценка после установления диагноза: после установления диагноза такие специалисты, как хирурги, медицинские онкологи и радиационные онкологи, проводят дальнейшие оценки для определения характеристик рака, включая наличие гормональных рецепторов, уровни рецепторов HER2 и скорость деления клеток. Генетическое тестирование также может быть проведено для некоторых видов рака молочной железы.

После диагностики рака молочной железы врачи могут назначить несколько тестов, в частности:

Рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак.
Анализы крови, такие как полный анализ крови (CBC), тесты функции печени и уровень кальция для выявления метастазов.
Генетическое тестирование (через кровь или слюну) у женщин с семейной историей рака молочной железы или унаследованными генными мутациями, такими как мутации BRCA.
Сканирование костей, компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки или МРТ при необходимости.
Иногда назначают анализы крови на онкомаркеры, вещества, вырабатываемые раковыми клетками.

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы бывает трех типов.

Тонкоигольная аспирация (пункционная биопсия).
Толстоигольная биопсия (трепанобиопсия).
Хирургическая биопсия (удаление части или всей опухоли).

Три последние – наиболее информативны и выполняются в условиях дневного или обычного стационара. В поликлинике проводят первый вариант биопсии.

Стадии рака молочной железы

Стадия рака молочной железы зависит от таких факторов, как тип рака молочной железы, размер и расположение опухоли, а также от того, распространился ли рак на другие участки вашего тела.

Стадии рака молочной железы:

Стадия 0: болезнь неинвазивна, то есть она не распространилась из молочных протоков на другие части груди.
Стадия I: раковые клетки расположены вблизи ткани молочной железы.
Стадия II: Раковые клетки образовали опухоль или опухоли. Опухоль менее 2 сантиметров в поперечнике и распространилась на подмышечные лимфатические узлы или превышает 5 сантиметров в поперечнике, но не распространилась на подмышечные лимфатические узлы. Опухоли на этой стадии могут иметь размеры от 2 до 5 сантиметров в поперечнике и могут влиять или не влиять на ближайшие лимфатические узлы.
Стадия III: есть рак молочной железы в соседних тканях и лимфатических узлах. Стадия III обычно называется местно-распространенным раком молочной железы.
Стадия IV: Рак распространился из груди на такие участки, как кости, печень, легкие или мозг.

Определение стадии рака помогает врачам определить лечение и прогноз. Факторы, влияющие на распределение стадий, включают:

Размер рака.
Распространяется на лимфатические узлы.
Метастазы в такие органы, как легкие или мозг.

Другие факторы стадии включают:

Степень: Уровень аномалии раковых клеток от 1 до 3.
Статус гормональных рецепторов: наличие рецепторов эстрогена, прогестерона и/или HER2 в раковых клетках.
Генетический профиль: такие тесты, как Oncotype DX, определяют генные мутации, влияющие на поведение рака.

Раковые опухоли с клетками, похожими на нормальные клетки, хорошо дифференцированы и обычно растут медленно, тогда как низкодифференцированные раковые опухоли растут и распространяются более агрессивно. Статус рецептора и генные мутации влияют на ответ на лечение и прогноз.

Стадии рака молочной железы фото

Стадия TNM для рака молочной железы

Стадия рака показывает, насколько он большой и насколько далеко он распространился. Это поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас. Система постановки TNM расшифровывается как:

опухоль (рак)
узел
метастазы

Система определения стадии TNM означает опухоль, узел, метастаз.

T описывает размер опухоли (рака)
N описывает, распространился ли рак на лимфоузлы
M описывает, распространился ли рак за пределы лимфатических узлов на другую часть тела

Опухоль (T)

Опухоль описывает размер или площадь рака. Это упрощенное описание стадии Т.

TX означает, что размер рака невозможно оценить.
Tis(DCIS). DCIS означает протоковую карциному in situ. Это прединвазивный рак молочной железы. Раковые клетки находятся в протоках молочной железы и не начали распространяться в окружающую ткань молочной железы.
T1 означает, что размер опухоли составляет 2 сантиметра (см) или меньше.

Т1 также делится на 4 группы:

T1mi означает, что размер рака составляет 0,1 см или меньше
T1a означает, что опухоль больше 0,1 см, но не более 0,5 см
T1b означает рак больше 0,5 см, но не более 1 см
T1c означает рак больше 1 см, но не более 2 см

Т2 означает, что опухоль больше 2 см, но не более 5 см.

T3 означает, что опухоль больше 5 см.Т4 делится на 4 группы:

T4a означает, что рак распространился на грудную стенку
T4b означает, что рак распространился на кожу, и грудь может опухнуть
T4c означает, что рак распространился как на кожу, так и на грудную стенку
T4d означает воспалительный рак. Это редкий вид рака молочной железы

Поражение лимфатических узлов

NX означает, что невозможно оценить, например, лимфатические узлы, если они были ранее удалены.

N0 означает отсутствие признаков рака в лимфатических узлах после сканирования и осмотра.

N1 означает, что раковые клетки распространились на один или несколько лимфатических узлов в нижней или средней части подмышки. Лимфоузлы немного двигаются при прощупывании и не прилипают к окружающим тканям.

N1mi означает, что раковые клетки в лимфатических узлах очень малы. Это так называемые микрометастазы. Они больше 0,2 мм, но не более 2 мм.

N2 делится на 2 группы:

N2a означает, что раковые клетки в подмышечной впадине склеены или прикреплены к другим участкам груди, например к мышцам.
N2b означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах за грудиной (внутренние молочные узлы). В подмышечных лимфоузлах нет признаков рака.

N3 делится на 3 группы:

N3a означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах под ключицей.
N3b означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах вокруг подмышки и за грудиной.
N3c означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах над ключицей.

Метастазы (М)

Метастазы (M) описывают, распространился ли рак на другую часть тела.

M0 означает отсутствие признаков распространения рака.
M0(i +) означает отсутствие признаков распространения рака на другую часть тела во время физического осмотра или сканирования. Но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге, или лимфатических узлах далеко от груди. Клетки находят с помощью лабораторных исследований.
M1 означает, что рак распространился на другую часть тела. Это видно на сканированиях или прощупывает врач.
M1 означает, что рак размером более 0,2 мм распространился на другую часть тела. Это было подтверждено путем просмотра образца ткани, изъятого во время биопсии или операции.

Определение патогистологической стадии

Это упрощенное описание стадии патологического процесса при раке молочной железы и означает, что врач определяет стадию рака с помощью ткани опухоли, удаленной во время операции

pNX означает, что невозможно оценить, например, лимфатические узлы, если они были ранее удалены.

pN0 означает отсутствие раковых клеток в ближайших узлах или лишь небольшие кластеры раковых клеток размером менее 0,2 мм (изолированные опухолевые клетки).

pN1 делится на 4 группы:

pN1mi означает, что раковые клетки в лимфатических узлах очень малы. Это так называемые микрометастазы. Они больше 0,2 мм, но меньше 2 мм.
pN1a означает наличие раковых клеток в 1-3 лимфатических узлах под мышкой, и по крайней мере один имеет размер более 2 мм.
pN1b означает наличие раковых клеток в сторожевых лимфатических узлах за грудиной (внутренние сторожевые узлы молочной железы).
pN1c означает наличие раковых клеток в 1-3 лимфатических узлах под мышкой и в сторожевых лимфатических узлах за грудиной.

pN2 делится на 2 группы:

pN2a означает наличие раковых клеток в 4-9 лимфатических узлах под мышкой, и по крайней мере один имеет размер более 2 мм.
pN2b означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах за грудиной (внутренние молочные узлы), которые были обнаружены во время сканирования или прощупаны врачом. Нет признаков рака в лимфатических узлах под мышкой.

pN3 делится на 3 группы:

pN3a означает наличие раковых клеток в 10 или более лимфатических узлах под мышкой, и по крайней мере один имеет размер более 2 мм, или есть раковые клетки в узлах под ключицей.
pN3b означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах под мышкой и лимфатических узлах за грудиной.
pN3c означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах над ключицей.

Морфологические формы рака молочной железы

Степень описывает, как раковые клетки и ткани выглядят под микроскопом и похожи ли они или сильно отличаются от нормальных клеток и тканей. К ним относятся:

расположение клеток по отношению друг к другу
образуют ли они канальцы
насколько они похожи на обычные клетки груди
сколько клеток делится (митотическое количество)

Эти признаки вместе указывают на степень рака. Рак низкой степени, как правило, растет медленнее, чем высокой степени. Высокая степень злокачественности рака, скорее всего, вернется после первого лечения. Но класс может лишь дать ориентир относительно того, как будет вести себя любая отдельная раковая опухоль, а отдельные виды рака могут вести себя по-разному.

Для рака молочной железы существует 3 степени – от 1 до 3 степени.

1 класс

Раковые клетки выглядят похожими на обычные клетки молочной железы. Эти виды рака, как правило, растут и распространяются медленно и имеют хороший прогноз. Это также называется низкодифференцированным раком молочной железы.

2 класс

Клетки выглядят совсем иначе, чем обычные клетки молочной железы. Это означает, что признаки и прогноз где-то между хорошо и плохо дифференцированными. Это также называется промежуточным или умеренно дифференцированным раком молочной железы.

3 класс

Эти клетки очень отличаются от обычных клеток молочной железы. Они, как правило, растут и распространяются быстрее и имеют худший прогноз. Их также называют раком молочной железы высокой степени или низкодифференцированным раком.

Гистологическое исследование позволяет также определить источник раковых клеток, выяснить, где они появились (в протоках, дольках или других структурах молочной железы).

В зависимости от строения злокачественных клеток, различают следующие виды рака: аденокарцинома;

медуллярный рак;
рак Педжета;
плоскоклеточный рак;
апокринный рак и др.

Другие виды рака молочной железы

Ранний рак молочной железы означает, что рак не распространился за пределы груди или лимфатических узлов под мышкой на той же стороне тела.
Местно распространенный рак молочной железы означает, что рак распространился на окружающие области, такие как лимфатические узлы, кожу или грудную мышцу. Но он не распространился на другие отдаленные части тела.
Вторичный рак молочной железы также называют метастатическим раком молочной железы, прогрессирующим раком молочной железы или раком молочной железы 4 стадии. Это означает, что рак распространился на другие отдаленные части тела, такие как печень или кости.

Лечение рака молочной железы

Варианты лечения рака молочной железы включают:

Хирургия
Радиотерапия
Системная химиотерапия
Блокаторы гормонов

Планирование лечения происходит после детальной оценки типа рака, стадии и статуса рецепторов. Поскольку рак молочной железы отличается по скорости роста, риску метастазирования и реакции на лечение, врачи могут иметь разные рекомендации.

Принятие решений предусматривает совместный процесс, когда пациенты получают четкие объяснения того, что известно об их раке и доступных методах лечения. Это позволяет им взвешивать варианты и делать осознанный выбор.

Большинство методов лечения рака молочной железы включают хирургическое вмешательство, которое часто сочетается с радиацией, химиотерапией или блокаторами гормонов. Варианты хирургического вмешательства могут включать частичное или полное удаление груди (мастэктомия), в зависимости от размера и расположения опухоли.

Некоторые женщины могут выбрать операцию по сохранению груди, которая позволяет удалить опухоль, сохраняя ткани груди.

Пластические или реконструктивные хирурги часто привлекаются, особенно для реконструкции в одной операции.

Варианты хирургического лечения

Два основных вида хирургического вмешательства:

Операция по сохранению груди (плюс лучевая терапия): удаление опухоли вместе с окружающими тканями для предотвращения рецидива.
Мастэктомия (удаление молочной железы): варианты различаются в зависимости от объема удаленной ткани.

Инвазивный рак (стадия I или выше) можно лечить так же эффективно с помощью хирургического вмешательства с сохранением груди и облучения, как и мастэктомии, если опухоль можно полностью удалить.

Операция по сохранению груди имеет целью сохранить как можно большую часть груди. Лучевая терапия часто следует за операцией, что снижает риск возвращения рака.

Виды мастэктомии

Мастэктомия с сохранением кожи: сохраняет мышцы под грудью и часть кожи для более легкой реконструкции.
Мастэктомия с сохранением сосков: сохраняет сосок и вокруг него ареолу.
Простая мастэктомия: оставляет подлежащие мышцы и подмышечные лимфатические узлы.
Модифицированная радикальная мастэктомия: удаляет некоторые лимфатические узлы под мышками, сохраняя подлежащую мышцу груди.
Радикальная мастэктомия: удаляет оба подмышечных лимфатических узла и мышцу под грудью, используется только если рак поражает мышечную ткань.

Оценка лимфатических узлов

Оценка лимфатических узлов важна для определения того, распространился ли рак за пределы молочной железы.

Лимфатическая система отводит жидкость из ткани молочной железы и задерживает посторонние или аномальные клетки, включая раковые клетки. Раковые лимфатические узлы могут указывать на распространение рака, что влияет на планирование лечения.

Методы оценки лимфоузлов включают:

УЗИ: проверка увеличения лимфатических узлов под мышкой.
Биопсия: биопсия с помощью тонкой или стержневой иглы собирает ткань для анализа.
Диссекция подмышечных лимфатических узлов: удаляет несколько лимфатических узлов для исследования.
Дозорная лимфатическая диссекция: идентифицирует и удаляет первые лимфатические узлы (лимфатические узлы), которые могут содержать раковые клетки.

Биопсия сторожевого узла

Всем больным раком груди во время операции выполняют еще одну хирургическую процедуру – биопсию сторожевого лимфоузла и/или удаление регионарных лимфоузлов.

Сторожевой лимфоузел (или два-три лимфатических узла) – это ближайший к опухоли лимфоузел, через который происходит отток лимфы, а соответственно раковые клетки могут проникнуть в организм и дать метастазы.

Перед операцией или в ее начале врач обнаруживает его с помощью специального красителя. Во время операции хирург удаляет замеченные лимфатические узлы. Их сразу же проверяют на наличие раковых клеток.
Если в сторожевом узле такие клетки обнаруживают, вместе с ним хирург удаляет регионарные лимфоузлы. После операции проводятся важные гистологические исследования полученных во время операции тканей опухоли и лимфатических лимфоузлов.
Это подтверждает диагноз, позволяет уточнить стадию болезни и оценить результат операции.
Врач-морфолог (гистолог) изготавливает из срезов тканей гистологические препараты (стекла), которые тщательно изучает под микроскопом и дает заключение – окончательный гистологический диагноз.
Эти стекла обязательно нужно забрать из лаборатории и сохранить – при необходимости их можно использовать, чтобы перепроверить диагноз в другой лаборатории.

Лечение после операции

Методы лечения после операции включают:

радиотерапия
химиотерапия
гормональная терапия
целевые лекарства от рака
препараты, которые укрепляют кости, называются бисфосфонатами

Лучевая терапия при лечении рака молочной железы

Лучевая терапия обычно используется для уничтожения раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли. Облучение после мастэктомии обычно рекомендуется, если:

Опухоль превышает 5 сантиметров
Рак распространился на лимфатические узлы

Радиация уменьшает рецидив вблизи исходной опухоли и может увеличить шансы на выживание, особенно в случаях ранней стадии рака молочной железы. Побочные эффекты могут включать покраснение кожи, отек, усталость и, в редких случаях, переломы ребер или легкое воспаление легких.

Химиотерапия и гормональные блокаторы

Химиотерапия и блокаторы гормонов (такие как тамоксифен или ингибиторы ароматазы) являются стандартными методами лечения для предотвращения распространения рака. Такие факторы, как поражение лимфатических узлов, состояние менопаузы, наличие гормональных рецепторов и генетические маркеры (например, HER2) влияют на решение о химиотерапии.

Для гормонально чувствительных раков блокаторы гормонов могут быть такими же эффективными, как химиотерапия. Тамоксифен, который блокирует рецепторы эстрогена, часто назначают на пять-десять лет, чтобы увеличить выживаемость. Ингибиторы ароматазы, которые снижают уровень эстрогена, являются вариантом для женщин в постменопаузе, но могут увеличить риск остеопороза.

HER2-направленная терапия

Лечение, нацеленное на HER2, такое как трастузумаб и пертузумаб, может принести пользу пациентам, рак которых имеет избыток рецепторов HER2. Эти препараты подавляют рост раковых клеток и часто сочетаются с химиотерапией. Необходимо следить за здоровьем сердца, поскольку эти лекарства могут ослабить сердце.

Лечение неинвазивного рака молочной железы на ранних стадиях

Для протоковой карциномы in situ (DCIS) лечение обычно включает либо мастэктомию, либо лампэктомию, возможно, после лучевой терапии. При наличии гормональных рецепторов также могут быть назначены блокаторы гормонов.

Лобулярная карцинома in situ (LCIS) не является раковой, но повышает риск рака в будущем. Варианты LCIS включают тщательный мониторинг и иногда тамоксифен или другие блокаторы гормонов для снижения риска рака. Двусторонняя мастэктомия может рассматриваться в случаях высокого риска.

Варианты лечения прогрессирующего рака молочной железы (III и IV стадии)

Для локально распространенного рака молочной железы лечение обычно начинается с химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль перед операцией. Хирургическое вмешательство может сопровождаться лучевой терапией, химиотерапией, блокаторами гормонов или их комбинацией, в зависимости от размера опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия гормональных рецепторов.

В случаях метастатического рака молочной железы (стадия IV) лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни, даже если оно не может вылечить рак. Решение о лечении часто зависят от предпочтений пациента, качества жизни и ответа на терапию.

Какие побочные эффекты лечения?

Распространенные побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии включают усталость, тошноту и рвоту. Целевая терапия, иммунотерапия и гормональная терапия имеют схожие побочные эффекты, включая желудочно-кишечные проблемы, такие как запор и диарея.

Лимфостаз – профилактика и лечение

После мастэктомии отток лимфы от руки и области грудной клетки, лимфа от которой собиралась в удаленные лимфатические узлы, нарушается, что в 8-40% случаев может приводить к возникновению отека. Это осложнение называется лимфостаз, лимфедема или постмастэктомический отек.

Долгое время врачи-онкологи воспринимали это осложнение как необходимое зло, ведь главное – вылечить рак, а уж то, что 40-летняя женщина будет страдать от отека и не сможет полноценно использовать руку, – ну это уже издержки. Лимфостаз (даже ранний) – это не норма и его обязательно нужно лечить.

Лимфатический отек разделяют на 4 стадии:

0 стадия – это состояние, когда возможности лимфатической системы снизились (благодаря операции, лучевой терапии), но отека мы не видим. В это время он может либо полностью отсутствовать, либо может накапливать жидкость в подкожной жировой клетчатке, но мы этих изменений пока распознать не можем.
Iстадия – лимфатический отек возникает время от времени. Чаще всего отек появляется к вечеру и полностью исчезает к утру. В это время лимфатические сосуды активно работают, но постепенно их возможности исчерпываются.
II степень – отек становится стойким. В ряде случаев после отдыха он уменьшается, но полностью не проходит. Это говорит нам о том, что лимфангионы (маленькие лимфатические “сердечки”) не справляются с возложенной на них нагрузкой и им срочно нужна помощь.
III степень – лимфатический отек плотный, постоянный. К этому моменту лимфангионы начинают погибать – атрофироваться.

Лимфатическая система продолжает выполнять свои функции, но ее состояние постоянно ухудшается. Многие изменения, которые происходят на этой стадии, являются полностью необратимыми. Это опасное состояние, которое может привести к тому, что руку могут предложить ампутировать. Однако несмотря на то, что даже в самых запущенных случаях лимфедемы можно избежать ампутации, надо помнить, что отек легче предотвратить, чем лечить.

Прогноз и выживаемость

Уровень выживаемости зависит от таких факторов, как размер опухоли, тип рака и поражение лимфатических узлов. Согласно программе SEER Национального института рака, 5-летняя выживаемость составляет примерно:

99% для локализованного рака
86% для регионального распространения (близлежащие лимфатические узлы)
29% для отдаленных метастазов

Факторы неблагоприятного прогноза

Более молодой возраст диагноза (20 или 30 лет)
Более крупные и быстро делящиеся опухоли, без четких границ
Опухоли без рецепторов эстрогена/прогестерона
Избыток рецепторов HER2
Мутация гена BRCA1

Женщины с мутацией BRCA2 не сталкиваются с худшими последствиями первичного рака, но имеют более высокий риск развития второго рака.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие ранние признаки рака груди?

Ранние признаки могут включать безболезненную шишку, изменения груди и выделения из соска. Регулярные осмотры имеют решающее значение для раннего выявления.

Является ли рак молочной железы наследственным?

Некоторые виды рака молочной железы связаны с наследственными генетическими мутациями, такими как BRCA1 и BRCA2. Однако большинство случаев не передаются непосредственно по наследству.

Могут ли мужчины заболеть раком груди?

Да, хотя и редко, у мужчин может развиться рак молочной железы, поэтому о любых необычных симптомах следует сообщать своему врачу.

Как пальпируется припухлость при раке молочной железы?

Припухлость при раке молочной железы часто кажется твердой, неправильной формы и обычно безболезненна. Однако не все образования в железе являются раковыми.

Как часто я должна проходить маммографию?

Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет маммографию обычно рекомендуют каждые два года. Женщинам с повышенным риском может потребоваться более частое обследование.

Вывод

Понимание симптомов рака молочной железы, типов, факторов риска и методов лечения имеет важное значение для раннего выявления и эффективного лечения. Осведомленность о личных факторах риска, включая семейный анамнез, выбор образа жизни и регулярные обследования, может помочь людям оставаться активными в отношении здоровья груди. В случае установления диагноза доступен ряд эффективных вариантов лечения, адаптированных для каждого конкретного случая.

Источники

Breast Cancer Basics, https://www.cdc.gov/breast-cancer/about/index.html
Breast cancer in women, https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/
Breast Cancer, https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer.html

Оставьте свое мнение о статье. Нам это важно.

Авторы статьи:

Колачко Ирина Владимировна

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

Морской Дмитрий Олегович