Головна / Рак молочної залози: види, симптоми та лікування

Рак молочної залози: види, симптоми та лікування

Зміст

Рак молочної залози — це злоякісне новоутворення, при якому аномальні клітини молочної залози починають неконтрольовано рости та ділитися, зрештою утворюючи злоякісну пухлину.

Рак молочної залози, навіть його агресивні форми сьогодні добре піддаються лікуванню.

Якщо діагноз поставлено на ранній стадії, ймовірність вилікуватися і забути про хворобу дуже висока – до 97%.
На пізніх стадіях є можливість взяти захворювання під контроль і перевести його в хронічний процес, стримуючи поширення.

Будова грудної залози

Рак молочної залози найчастіше починається в клітинах, які вистилають протоки молочної залози. Це найпоширеніший вид рак у жінок та близько 80% випадків раку молочної залози є інвазійними, тобто пухлина може поширюватися з грудей на інші частини тіла

Хворіють на рак молочної залози переважно жінки, але можуть хворіти й чоловіки.

Груди складаються з наступних частин:

жиру
залозистої тканини, яка розділена на часточки
мережи проток або молочних проток
сполучної тканини

Часточки виробляють молоко для грудного вигодовування і з’єднуються з протоками. Протоки поширюються від часточок у напрямку до соска.

Одна грудь зазвичай менша за іншу.

У молодих жінок у грудях більше залозистої тканини, ніж жиру, що робить їх щільними.
Після припинення менструації (менопауза) жир поступово замінює залозисту тканину, яка стає менш щільною.

Лімфатичні вузли грудної залози

Біля грудей є мережа лімфатичних залоз. Їх також називають лімфатичними вузлами. Вони є частиною лімфатичної системи, що проходить по всьому тілу.

Лімфатичні вузли та лімфатичні судини містять жовту рідину, яка називається лімфою, яка тече через лімфатичну систему.
Ракові клітини, які відділилися від тканини молочної залози, можуть переноситися лімфатичною рідиною до сусідніх лімфатичних вузлів.
Лімфатичні вузли в пахвовій западині називаються пахвовими лімфатичними вузлами.
Також є лімфатичні вузли в центрі грудної клітки, близько до грудини. Вони називаються внутрішнім молочним ланцюгом.
На схемі нижче показано мережу лімфатичних залоз навколо грудей.

Типи раку молочної залози

Існує кілька типів раку молочної залози, включаючи такі більш поширені типи:

Протокова карцинома.
Це найпоширеніший тип, і він починається в слизовій оболонці молочних проток. Коли рак молочної залози залишається обмеженим протоками і не поширюється, його називають протоковою карциномою in situ (DCIS) або внутрішньопротоковою карциномою.
Це найбільш поширений тип неінвазивного раку молочної залози. Інвазивна протокова карцинома – це рак молочної залози, який поширився за стінки проток молочної залози. Це найпоширеніший тип інвазивного раку молочної залози.
Інвазивна лобулярна карцинома.
Цей тип починається в залозах, що виробляють молоко (часточках), і поширюється за межі часточок.
Хвороба Педжета.
Це рідкісний тип раку молочної залози, який виникає в залозах усередині або під шкірою. Зазвичай воно прогресує повільно, і його часто не діагностують і не лікують, поки воно не прогресує.
Воно виникає лише в одному соску та викликає симптоми, схожі на шкірну інфекцію, наприклад запалення, почервоніння, виділення, утворення кірочок, свербіж і печіння.
Запальний рак молочної залози.
Це рідкісна форма інвазивного раку молочної залози. Зазвичай немає шишки чи пухлини. Натомість цей рак проявляється почервонінням і теплом шкіри грудей.
Уражена шкіра також може виглядати товстою та з ямочками, нагадуючи апельсинову шкірку. На початкових стадіях запальний рак молочної залози часто приймають за інфекцію молочної залози, відому як мастит.
Потрійний негативний рак молочної залози.
Це підтип, який характеризується відсутністю рецепторів естрогену, рецепторів прогестерону та надлишком білка HER2 на поверхні ракових клітин.
Це частіше зустрічається у молодих жінок та афроамериканок. Цей тип раку молочної залози має тенденцію до швидкого росту та поширення порівняно з більшістю інших типів.

Метастази та поширення

Рак молочної залози може поширюватися через лімфатичні судини, зазвичай вражаючи кістки, печінку, мозок і легені.

Якщо його виявлено в одній області, це часто свідчить про поширення на інші, що може залишатися непоміченим роками. Рак молочної залози прийнято класифікувати на два основних типи:

Карцинома in situ

Це відноситься до раку молочної залози на ранній стадії, коли рак залишається «на місці», не вражаючи прилеглі тканини або не поширюючись на інші ділянки тіла. Карцинома in situ може значно розростатися в грудях, але на цій стадії є неінвазивною.

Протокова карцинома in situ (DCIS): найпоширеніша форма карциноми in situ, DCIS, обмежена молочними протоками. Хоча він може поширюватися в протоках, він не проникає в навколишні тканини, хоча з часом може стати інвазивним. Він становить близько 85% випадків карциноми in situ і часто виявляється за допомогою мамографії.
Лобулярна карцинома in situ (LCIS): LCIS формується всередині молочних залоз (часточок) і може розвинутися в багатьох областях обох грудей. Жінки з LCIS мають 1-2% річний ризик розвитку інвазивного раку молочної залози в обох грудях. На відміну від DCIS, LCIS зазвичай не виявляється на мамографії та зазвичай ідентифікується за допомогою біопсії. LCIS має дві форми: класичний тип, який є неінвазивним, але підвищує ризик раку, і плеоморфний тип, який є інвазивним і часто видаляється хірургічним шляхом після виявлення.

Інвазивний рак

Цей тип раку молочної залози поширився за межі тканини молочної залози. Його можна далі класифікувати за ступенем його поширення:

Локалізований: обмежений лише грудьми.
Регіональний: поширюється на сусідні ділянки, такі як грудна стінка або лімфатичні вузли.
Віддалений (метастатичний): рак поширився на інші частини тіла.

Поширені інвазивні типи включають:

Інвазивна протокова карцинома (IDC): виникає в молочних протоках і проривається в навколишні тканини, часто поширюючись на інші ділянки. На IDC припадає близько 75% інвазивних раків молочної залози.
Інвазивна лобулярна карцинома (ILC): починається в залозах, що виробляють молоко, вражає навколишні тканини молочної залози та часто з’являється в обох грудях. Він становить більшість решти випадків інвазивного раку молочної залози.

Рідкісні види інвазивного раку молочної залози, такі як медулярна, тубулярна, метапластична та муцинозна карциноми, мають різні прогнози. Метапластичний і запальний рак молочної залози зазвичай агресивні, тоді як медулярна, муцинозна, крибриформна та тубулярна карциноми часто мають кращі результати. Муцинозна карцинома зазвичай розвивається у літніх жінок і росте повільно.

Рецептори пухлини

Клітини раку молочної залози, як і всі клітини, мають поверхневі молекули, які називаються рецепторами. Ці рецептори впливають на поведінку клітин, включаючи ріст і поширення раку, і можуть керувати підходами до лікування.

Ключові рецептори включають:

Рецептори естрогену та прогестерону: рак молочної залози з позитивним рецептором естрогену стимулюється естрогеном і росте повільніше, часто з кращим прогнозом. Близько 80% жінок у постменопаузі та 20% жінок у пременопаузі з раком молочної залози мають естрогенний рецептор-позитивний рак. Прогестеронові раки з позитивним рецептором прогестерону також залежать від прогестерону і складають близько 70% випадків раку молочної залози.
Рецептори HER2: HER2-позитивний рак молочної залози включає надмірну експресію рецепторів HER2, що робить їх більш агресивними та швидко зростаючими. Близько 15% випадків раку молочної залози є HER2-позитивними.

Підтипи раку молочної залози

Підтипи раку молочної залози класифікуються за станом рецепторних клітин.

Під час вивчення зразка пухлинної тканини в ній визначається наявність вироблення (експресії) рецепторів жіночих статевих гормонів, естрогену і прогестерону, а також гіперекспресії білка HER2 і швидкості, з якою діляться пухлинні клітини.залози.

Підтипи злоякісних пухлин включають:

ER-позитивний (ER+) рак молочної залози має рецептори к естрогену.
PR-позитивний (PR+) рак молочної залози має рецептори к прогестерону.
HR-позитивний (HR+) рак молочної залози має рецептори естрогену та прогестерону.
HR-негативний (HR-) рак молочної залози не має рецепторів естрогену або прогестерону.
HER2-позитивний (HER2+) рак молочної залози, який має вищі за норму рівні білка HER2.

Спадковий рак молочної залози

У деяких жінок є вроджені генетичні поломки – мутації генів природного протипухлинного захисту клітин молочної залози.

У них імовірність розвитку раку набагато вища, ніж в інших. Ці гени передаються у спадок.

Вам потрібно провести дослідження, якщо:

у вашій сім’ї було три або більше випадків раку молочної залози та/або яєчників серед близьких родичів, при цьому принаймні один – у віці менш як 50 років;
у вашій сім’ї два випадки раку молочної залози у родичів у віці, молодшому за 40 років;
рак грудей у родича чоловіка;
ви є нащадком євреїв-ашкеназі;
у вас діагноз «рак молочної залози» і ви молодше 50 років;
у вас діагноз тричі негативний рак молочної залози і ви молодше 60 років;
у вас діагностовано і рак грудей, і рак яєчників;
ви знаєте, що у вас є родич будь-якої статі, який є носієм мутації гена BRCA1 або BRCA2

Визначення агресивності раку молочної залози

HER2 – особливий білок, який відіграє важливу роль у процесах регуляції процесів поділу клітин. Якщо пухлинні клітини виробляють цей білок у дуже великих кількостях (тобто спостерігається його гіперекспресія), це призводить до різкого підвищення швидкості їхнього росту і розмноження.

Приблизно у 25% випадків розвитку раку молочної залози в пухлинних клітинах виявляється гіперекспресія цього білка. Спочатку HER2 – позитивний рак молочної залози був одним із найагресивніших різновидів цього захворювання, на щастя, наразі розроблено безліч препаратів, що пригнічують його активність, які дають змогу ефективно лікувати цей варіант раку молочної залози.

Крім того, для того, щоб зрозуміти, наскільки агресивними і швидкозростаючими є клітини виявленої пухлини, проводиться визначення швидкості їх поділу.

Для її оцінки застосовується визначення так званого індексу Ki-67. Ki-67 – білок, який виробляють клітини в процесі поділу, відповідно, визначивши, в якій кількості клітин у зразку присутній цей білок, можна зрозуміти, скільки клітин перебуває в стані активного поділу.

Індекс Ki-67 вимірюється у відсотках (%), наприклад:

якщо він дорівнює 0%, то жодна з клітин пухлини в зразку не перебуває в стані поділу і пухлина росте дуже повільно,
якщо Ki-67 дорівнює 100%, це означає, що всі клітини пухлини перебувають у стані активного поділу, що є свідченням швидкого росту пухлини.
пухлини з Ki-67 <20% характеризуються як такі, що повільно ростуть,
пухлини зі значенням цього індексу >20% – як такі, що швидко ростуть.

Індекс Ki-67 може знижуватися в процесі лікування, що іноді використовуються для оцінки ефективності лікування.

Залежно від поєднання наявності вироблення в пухлині рецепторів естрогену, прогестерону, білка HER2, а також швидкості ділення клітин виділяють кілька підтипів раку молочної залози:

Хто хворіє на рак молочної залози?

Рак молочної залози частіше зустрічається у жінок частіше, ніж у чоловіків.

У 1 із 7 жінок в Україні протягом життя розвивається рак грудей. Це частіше зустрічається у літніх жінок.

Дослідження показують, що є кілька факторів ризику, які можуть підвищити шанси розвитку раку молочної залози.

До них належать:

Вік: 55 років або старше.
Стать: Жінки мають набагато більшу ймовірність розвитку захворювання, ніж чоловіки.
Сімейний анамнез: якщо ваші батьки, брати, сестри, діти чи інші близькі родичі мають рак молочної залози, ви ризикуєте захворіти на це захворювання.
Генетика: до 15% людей з раком молочної залози розвивають це захворювання через успадковані генетичні мутації . Найпоширеніші генетичні мутації стосуються генів BRCA1 і BRCA2 .
Куріння: вживання тютюну пов’язане з багатьма різними типами раку, включаючи рак грудей.
Вживання напоїв, що містять алкоголь: дослідження показують, що вживання напоїв, що містять алкоголь, може збільшити ризик раку грудей.
Наявність ожиріння .
Радіаційне опромінення: якщо ви раніше проходили променеву терапію — особливо голови, шиї або грудної клітини — у вас більша ймовірність розвитку раку молочної залози.
Замісна гормональна терапія: люди, які застосовують замісну гормональну терапію (ЗГТ), мають вищий ризик виявлення захворювання.

Симптоми раку молочної залози

Першим симптомом раку молочної залози, який помічає більшість людей, є ущільнення в грудях або якесь ущільнення.

Симптоми, на які слід звернути увагу:

нове ущільнення або потовщення в грудях або під пахвою
зміна розміру, форми або відчуття грудей
зміни шкіри грудей, такі як зморшки, ямочки, висип або почервоніння шкіри
витік рідини із соска у жінки, яка не вагітна або годує грудьми
зміна положення соска

Симптоми, перелічені тут, частіше спричинені іншими захворюваннями.

Ущільнення в грудях

Пухлина частіше щільна, навіть тверда. Вона щільно зростається з тканинами і не «перекочується» під шкірою.

Нерідко шкіра навколо пухлини натягується і утворюється «втягнення» – зморшкуватість, схожа на шрам від опіку.

Найбільш доброякісними утвореннями на грудях є:

ділянки нормальної грудкуватості. Зазвичай вони більш очевидні безпосередньо перед менструацією кісти. Це мішечки з рідиною в тканинах молочної залози, які є досить поширеними
фіброаденома. Це скупчення фіброзної залозистої тканини, яке частіше зустрічається у жінок молодше 40 років

Шишка або припухлість під пахвою

Поширеною причиною збільшення лімфатичних вузлів під пахвою є рак молочної залози, який поширився на цю область.

Може бути збільшений щільний лімфовузол у пахвовій зоні. При цьому на відміну від лімфовузла, який реагує на запалення, він не болить.

Зміна розміру, форми або відчуття грудей

Рак молочної залози може призвести до того, що грудь буде виглядати більшою або мати форму, відмінну від звичайної, вона може відрізнятися на відчуття.

Зміни шкіри

Зміни шкіри грудей включають:

зморщування
ямочка
висип
почервоніння

Шкіра може виглядати як апельсинова кірка або текстура може бути іншою. Деякі з цих симптомів можуть виглядати інакше або їх важче помітити залежно від тону шкіри.

Наприклад, те, що здається червоним на білій шкірі, може виглядати темнішим або більш червонувато-коричневим на коричневій або чорній шкірі.

Виділення рідини з соска

Це може бути ознакою раку молочної залози, але інші захворювання також можуть спричинити це.

Зміна положення соска

Один сосок може завертатися або занурюватися в груди. Він може виглядати або відчуватися інакше, ніж зазвичай.

Біль у грудях

Біль у грудях є поширеним явищем, і зазвичай це не спричинено раком. Зазвичай це зникає через деякий час. Може не бути очевидної причини цього болю, навіть якщо у вас багато аналізів.

Симптоми запального раку молочної залози

Запальний рак молочної залози є рідкісним видом раку молочної залози. Він може мати інші симптоми, ніж інші більш поширені типи.

Уся грудь може виглядати запаленою та відчувати біль. Груди можуть здаватися твердими, а шкіра може виглядати як апельсинова кірка.

Симптоми хвороби Педжета молочної залози

Це рідкісний стан шкіри. Серед можливих симптомів — лускатий висип на сосках і навколо нього. Це може викликати свербіж і трохи схоже на екзему.

Рак грудей у чоловіків симптоми

Рак молочної залози у чоловіків зустрічається рідко. Частими симптомами бувають:

Шишка в грудях, часто під ареолою (зазвичай безболісна)
Ущільнення в лімфатичних вузлах під пахвою, найближче до ураженої грудей
Зміни сосків (вивернутий сосок, висип або лусочки навколо соска, виділення із соска)
Почервоніння шкіри грудей
Шкіра грудей з ямками або ямочками

Що таке скринінг на рак молочної залози?

Скринінг передбачає перевірку здорових людей на ознаки, які можуть бути спричинені раком. Він спрямований на раннє виявлення раку молочної залози, коли вони ще занадто малі, щоб побачити чи відчути. Ці невеликі ракові пухлини зазвичай легше лікувати, ніж більші.

Деякі жінки з діагнозом рак молочної залози не мають жодних симптомів. Діагноз їм ставлять після мамографії в рамках програми скринінгу раку молочної залози.

Скринінг грудей використовує тест, який називається мамографією, який включає рентгенівські знімки грудей. Скринінг може допомогти виявити рак молочної залози на ранній стадії, коли вони ще занадто малі, щоб їх побачити чи відчути. Ці види раку зазвичай легше лікувати, ніж великі.

Важливо пам’ятати, що скринінг не запобіжить захворіти на рак молочної залози, але спрямований на раннє виявлення раку молочної залози.

Загалом програма скринінгу грудей виявляє рак приблизно у 9 із кожні 1000 жінок, які проходять скринінг.

Оцінка Результатів скринінгу

а) Якщо нормальний результат

Якщо на мамографії немає жодних ознак раку. Ваш наступний скринінг буде через 3 роки.

б) Якщо результати нечіткі

Якщо рентгенівський знімок недостатньо чіткий або показує будь-які аномальні ділянки, можливо доведеться знову зробити рентген.

Приблизно 4 зі 100 жінок (приблизно 4%) викликають на додаткові тести.

Як проводиться скринінг, якщо встановлені грудні імпланти?

Мамографія все ще є найкращим способом раннього виявлення раку молочної залози, навіть якщо у вас є грудні імпланти. Але невелика частина тканини грудей може бути прихована імплантатом.

Це означає, що не так легко побачити всю тканину грудей, і вам можуть зробити більше рентгенівських знімків. Це допоможе лікарю побачити якомога більше тканин молочної залози.

Самодиагностика та огляд грудей

Коли і як оглядати груди або груди

Немає встановленого часу чи способу щодо того, коли і як ви повинні перевірити свої груди чи груди. Це означає, що не потрібно оглядати груди чи груди щодня чи навіть щотижня.

На що звернути увагу при огляді грудей

Деякі зміни, на які слід звернути увагу та про які варто знати:

нова шишка або ущільнення у грудях, грудях або пахві
зміна розміру, форми або відчуття грудей або грудей
зміни шкіри грудей, такі як зморшки, ямки, висип або почервоніння шкіри
рідина витікає з соска, і ви не вагітні або годуєте грудьми
зміна положення соска

Негайно запишіться на прийом до лікаря, якщо ви помітите будь-які зміни, які для вас не є нормальними.

Як діагностується рак молочної залози?

Для діагностики проводять такі методи дослідження:

Діагностика раку молочної залози

Рак молочної залози зазвичай діагностується через:

Візуалізаційні тести: початковий скринінг за допомогою мамографії або МРТ молочної залози допомагає виявити аномалії. Якщо є підозра на утворення, ультразвукове дослідження дозволяє відрізнити кісти від твердих утворень. МРТ може керувати біопсією, якщо аномалії присутні лише на МРТ.
Біопсія молочної залози. Види біопсії:

Голкова біопсія: видалення зразків тканини за допомогою порожнистої голки.
Відкрита біопсія: використовується, коли голкова біопсія є недоцільною, передбачає невеликий розріз для видалення частини або всієї пухлини.
Стереотаксична біопсія: стереотаксична біопсія, яка особливо корисна для визначення мікрокальцифікатів, використовує мамографію для визначення місця біопсії в трьох вимірах.

Патологоанатом досліджує зразки біопсії під мікроскопом, щоб підтвердити наявність ракових клітин.
Оцінка після встановлення діагнозу: після встановлення діагнозу такі спеціалісти, як хірурги, медичні онкологи та радіаційні онкологи, проводять подальші оцінки для визначення характеристик раку, включаючи наявність гормональних рецепторів, рівні рецепторів HER2 і швидкість поділу клітин. Генетичне тестування також може бути проведено для деяких видів раку молочної залози.

Після діагностики раку молочної залози лікарі можуть призначити кілька тестів, зокрема:

Рентген грудної клітки, щоб визначити, чи поширився рак.
Аналізи крові, такі як повний аналіз крові (CBC), тести функції печінки та рівень кальцію для виявлення метастазів.
Генетичне тестування (через кров або слину) у жінок із сімейною історією раку молочної залози або успадкованими генними мутаціями, такими як мутації BRCA.
Сканування кісток, комп’ютерна томографія черевної порожнини та грудної клітки або МРТ за потреби.
Іноді призначають аналізи крові на онкомаркери, речовини, що виробляються раковими клітинами.

Біопсія молочної залози

Біопсія молочної залози буває трьох типів.

Тонкоголкова аспірація (пункційна біопсія).
Товстоголкова біопсія (трепанобіопсія).
Хірургічна біопсія (видалення частини або всієї пухлини).

Три останні – найбільш інформативні та виконуються в умовах денного або звичайного стаціонару. У поліклініці проводять перший варіант біопсії.

Стадії раку молочної залози

Стадія раку молочної залози залежить від таких факторів, як тип раку молочної залози, розмір і розташування пухлини, а також від того, чи поширився рак на інші ділянки вашого тіла.

Стадії раку молочної залози:

Стадія 0: хвороба неінвазивна, тобто вона не поширилася з молочних проток на інші частини грудей.
Стадія I: ракові клітини розташовані поблизу тканини молочної залози.
Стадія II: Ракові клітини утворили пухлину або пухлини. Пухлина менше 2 сантиметрів у поперечнику і поширилася на пахвові лімфатичні вузли або перевищує 5 сантиметрів у поперечнику, але не поширилася на пахвові лімфатичні вузли. Пухлини на цій стадії можуть мати розміри від 2 до 5 сантиметрів у поперечнику і можуть впливати або не впливати на найближчі лімфатичні вузли.
Стадія III: є рак молочної залози в сусідніх тканинах і лімфатичних вузлах. Стадія III зазвичай називається місцево-поширеним раком молочної залози.
Стадія IV: Рак поширився з грудей на такі ділянки, як кістки, печінка, легені або мозок.

Визначення стадії раку допомагає лікарям визначити лікування та прогноз. Фактори, що впливають на розподіл етапів, включають:

Розмір раку.
Поширюється на лімфатичні вузли.
Метастази в такі органи, як легені або мозок.

Інші фактори стадії включають:

Ступінь: Рівень аномалії ракових клітин від 1 до 3.
Статус гормональних рецепторів: наявність рецепторів естрогену, прогестерону та/або HER2 у ракових клітинах.
Генетичний профіль: такі тести, як Oncotype DX, визначають генні мутації, що впливають на поведінку раку.

Ракові пухлини з клітинами, схожими на нормальні клітини, добре диференційовані і зазвичай ростуть повільно, тоді як низькодиференційовані ракові пухлини ростуть і поширюються більш агресивно. Статус рецептора та генні мутації впливають на відповідь на лікування та прогноз.

Стадії раку молочної залози фото

Стадія TNM для раку молочної залози

Стадія раку показує, наскільки він великий і наскільки далеко він поширився. Це допоможе вашому лікарю вибрати найкраще лікування для вас. Система постановки TNM розшифровується як:

пухлина (рак)
вузол
метастази

Система визначення стадії TNM означає пухлина, вузол, метастаз.

T описує розмір пухлини (раку)
N описує, чи поширився рак налімфовузли
M описує, чи поширився рак за межі лімфатичних вузлів на іншу частину тіла

Пухлина (T)

Пухлина описує розмір або площу раку. Це спрощений опис стадії Т.

TX означає, що розмір раку неможливо оцінити.
Tis (DCIS) . DCIS означає протокову карциному in situ. Це передінвазивний рак молочної залози. Ракові клітини знаходяться в протоках молочної залози і не почали поширюватися в навколишню тканину молочної залози.
T1 означає, що розмір пухлини становить 2 сантиметри (см) або менше.

Т1 також поділяється на 4 групи:

T1mi означає, що розмір раку становить 0,1 см або менше
T1a означає, що пухлина більше 0,1 см, але не більше 0,5 см
T1b означає рак більше 0,5 см, але не більше 1 см
T1c означає рак більше 1 см, але не більше 2 см

Т2 означає, що пухлина більше 2 см, але не більше 5 см.

T3 означає, що пухлина більше 5 см.

Т4 ділиться на 4 групи:

T4a означає, що рак поширився на грудну стінку
T4b означає, що рак поширився на шкіру, і груди можуть опухнути
T4c означає, що рак поширився як на шкіру, так і на грудну стінку
T4d означає запальний рак. Це рідкісний вид раку молочної залози

Ураження лімфатичних вузлів

NX означає, що неможливо оцінити, наприклад, лімфатичні вузли, якщо вони були раніше видалені.

N0 означає відсутність ознак раку в лімфатичних вузлах після сканування та огляду.

N1 означає, що ракові клітини поширилися на один або кілька лімфатичних вузлів у нижній або середній частині пахви. Лімфовузли трохи рухаються при промацуванні і не прилипають до навколишніх тканин.

N1mi означає, що ракові клітини в лімфатичних вузлах дуже малі. Це так звані мікрометастази. Вони більше 0,2 мм, але не більше 2 мм.

N2 поділяється на 2 групи:

N2a означає, що ракові клітини в пахвовій западині склеєні або прикріплені до інших ділянок грудей, наприклад до м’язів.
N2b означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах за грудиною (внутрішні молочні вузли). У пахвових лімфовузлах немає ознак раку.

N3 поділяється на 3 групи:

N3a означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах під ключицею.
N3b означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах навколо пахви та за грудиною.
N3c означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах над ключицею.

Метастази (М)

Метастази (M) описують, чи поширився рак на іншу частину тіла.

M0 означає відсутність ознак поширення раку.
M0(i+) означає відсутність ознак поширення раку на іншу частину тіла під час фізичного огляду чи сканування. Але ракові клітини присутні в крові,кістковий мозок , або лімфатичні вузли далеко від грудей. Клітини знаходять за допомогою лабораторних досліджень.
M1 означає, що рак поширився на іншу частину тіла. Це видно на скануваннях або промацує лікар.
M1 означає, що рак розміром понад 0,2 мм поширився на іншу частину тіла. Це було підтверджено шляхом перегляду зразка тканини, вилученого під час біопсії або операції.

Визначення патогістологічної стадії

Це спрощений опис стадії патологічного процесу при раку молочної залози та означає, що лікар визначає стадію раку за допомогою тканини пухлигни, видаленої під час операції

pNX означає, що неможливо оцінити, наприклад, лімфатичні вузли, якщо вони були раніше видалені.

pN0 означає відсутність ракових клітин у найближчих вузлах або лише невеликі кластери ракових клітин розміром менше 0,2 мм (ізольовані пухлинні клітини).

pN1 ділиться на 4 групи:

pN1mi означає, що ракові клітини в лімфатичних вузлах дуже малі. Це так звані мікрометастази. Вони більші за 0,2 мм, але менші за 2 мм.
pN1a означає наявність ракових клітин в 1-3 лімфатичних вузлах під пахвою, і принаймні один має розмір більше 2 мм.
pN1b означає наявність ракових клітинсторожові лімфатичні вузли за грудиною (внутрішні сторожові вузли молочної залози).
pN1c означає наявність ракових клітин в 1-3 лімфатичних вузлах під пахвою та в сторожових лімфатичних вузлах за грудиною.

pN2 ділиться на 2 групи:

pN2a означає наявність ракових клітин у 4-9 лімфатичних вузлах під пахвою, і принаймні один має розмір більше 2 мм.
pN2b означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах за грудиною (внутрішні молочні вузли), які були виявлені під час сканування або промацані лікарем. Немає ознак раку в лімфатичних вузлах під пахвою.

pN3 ділиться на 3 групи:

pN3a означає наявність ракових клітин у 10 або більше лімфатичних вузлах під пахвою, і принаймні один має розмір більше 2 мм, або є ракові клітини у вузлах під ключицею.
pN3b означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах під пахвою та лімфатичних вузлах за грудиною.
pN3c означає наявність ракових клітин у лімфатичних вузлах над ключицею.

Морфологічні форми раку молочної залози

Ступінь описує, як ракові клітини та тканини виглядають під мікроскопом і чи вони схожі чи сильно відрізняються від нормальних клітин і тканин. До них належать:

розташування клітин по відношенню один до одного
чи утворюють вони канальці
наскільки вони схожі на звичайні клітини грудей
скільки клітин ділиться (мітотична кількість)

Ці ознаки разом вказують на ступінь раку. Рак низького ступеня, як правило, росте повільніше, ніж високого ступеня. Високий ступінь злоякісності раку, швидше за все, повернеться після першого лікування. Але клас може лише дати орієнтир щодо того, як буде поводитися будь-яка окрема ракова пухлина, а окремі види раку можуть поводитися по-різному.

Для раку молочної залози існує 3 ступеня – від 1 до 3 ступеня.

1 клас

Ракові клітини виглядають схожими на звичайні клітини молочної залози. Ці види раку, як правило, ростуть і поширюються повільно і мають хороший прогноз. Це також називається низькодиференційованим раком молочної залози.

2 клас

Клітини виглядають зовсім інакше, ніж звичайні клітини молочної залози. Це означає, що ознаки та прогноз десь між добре та погано диференційованими. Це також називається проміжним або помірно диференційованим раком молочної залози.

3 клас

Ці клітини дуже відрізняються від звичайних клітин молочної залози. Вони, як правило, ростуть і поширюються швидше і мають гірший прогноз. Їх також називають раком молочної залози високого ступеня або низькодиференційованим раком.

Гістологічне дослідження дає змогу також визначити джерело ракових клітин, з’ясувати, де вони з’явилися (у протоках, часточках або інших структурах молочної залози).

Залежно від будови злоякісних клітин, розрізняють такі види раку: аденокарцинома;

медулярний рак;
рак Педжета;
плоскоклітинний рак;
апокринний рак тощо.

Інші види раку молочної залози

Ранній рак молочної залози означає, що рак не поширився за межі грудей або лімфатичних вузлів під пахвою на тій же стороні тіла.
Місцево поширений рак молочної залози означає, що рак поширився на навколишні області, такі як лімфатичні вузли, шкіру або грудний м’яз. Але він не поширився на інші віддалені частини тіла.
Вторинний рак молочної залози також називають метастатичним раком молочної залози, прогресуючим раком молочної залози або раком молочної залози 4 стадії. Це означає, що рак поширився на інші віддалені частини тіла, такі як печінка або кістки.

Лікування раку молочної залози

Варіанти лікування раку молочної залози включають:

Хірургія
Радіотерапія
Системна хіміотерапія
Блокатори гормонів

Планування лікування відбувається після детальної оцінки типу раку, стадії та статусу рецепторів. Оскільки рак молочної залози відрізняється за швидкістю росту, ризиком метастазування та реакцією на лікування, лікарі можуть мати різні рекомендації.

Прийняття рішень передбачає спільний процес, коли пацієнти отримують чіткі пояснення того, що відомо про їх рак і доступні методи лікування. Це дозволяє їм зважувати варіанти та робити усвідомлений вибір.

Більшість методів лікування раку молочної залози включають хірургічне втручання, яке часто поєднується з радіацією, хіміотерапією або блокаторами гормонів. Варіанти хірургічного втручання можуть включати часткове або повне видалення грудей (мастектомія), залежно від розміру та розташування пухлини.

Деякі жінки можуть вибрати операцію зі збереження грудей, яка дозволяє видалити пухлину, зберігаючи тканини грудей.

Пластичні або реконструктивні хірурги часто залучаються, особливо для реконструкції в одній операції.

Варіанти хірургічного лікування

Два основних види хірургічного втручання:

Операція зі збереження грудей (плюс променева терапія): видалення пухлини разом із навколишніми тканинами для запобігання рецидиву.
Мастектомія (видалення молочної залози): варіанти різняться залежно від обсягу видаленої тканини.

Інвазивний рак (стадія I або вище) можна лікувати так само ефективно за допомогою хірургічного втручання зі збереженням грудей і опромінення, як і мастектомії, якщо пухлину можна повністю видалити.

Операція зі збереження грудей має на меті зберегти якомога більшу частину грудей. Променева терапія часто слідує за операцією, що знижує ризик повернення раку.

Види мастектомії

Мастектомія зі збереженням шкіри: зберігає м’язи під грудьми та частину шкіри для легшої реконструкції.
Мастектомія із збереженням сосків: зберігає сосок і навколо нього ареолу.
Проста мастектомія: залишає підлеглі м’язи та пахвові лімфатичні вузли.
Модифікована радикальна мастектомія: видаляє деякі лімфатичні вузли під пахвами, зберігаючи підлеглий м’яз грудей.
Радикальна мастектомія: видаляє обидва пахвові лімфатичні вузли та м’яз під грудьми, використовується лише якщо рак вражає м’язову тканину.

Оцінка лімфатичних вузлів

Оцінка лімфатичних вузлів є важливою для визначення того, чи поширився рак за межі молочної залози.

Лімфатична система відводить рідину з тканини молочної залози та затримує сторонні або аномальні клітини, включаючи ракові клітини. Ракові лімфатичні вузли можуть вказувати на поширення раку, що впливає на планування лікування.

Методи оцінки лімфовузлів включають:

УЗД: перевірка збільшення лімфатичних вузлів під пахвою.
Біопсія: біопсія за допомогою тонкої або стрижневої голки збирає тканину для аналізу.
Дисекція пахвових лімфатичних вузлів: видаляє кілька лімфатичних вузлів для дослідження.
Дозорна лімфатична дисекція: ідентифікує та видаляє перші лімфатичні вузли (лімфатичні вузли), які можуть містити ракові клітини.

Біопсія сторожового вузла

Всім хворим на рак грудей під час операції виконують ще одну хірургічну процедуру – біопсію сторожового лімфовузла та/або видалення регіонарних лімфовузлів.

Сторожовий лімфовузол (або два-три лімфатичні вузли) – це найближчий до пухлини лімфовузол, через який відбувається відтік лімфи, а відповідно ракові клітини можуть проникнути в організм і дати метастази.

Перед операцією або на її початку лікар виявляє його за допомогою спеціального барвника. Під час операції хірург видаляє помічені лімфатичні вузли. Їх одразу ж перевіряють на наявність ракових клітин.
Якщо в сторожевому вузлі такі клітини виявляють, разом із ним хірург видаляє регіонарні лімфовузли. Після операції проводяться важливі гістологічні дослідження отриманих під час операції тканин пухлини та лімфатичних лімфовузлів.
Це підтверджує діагноз, дає змогу уточнити стадію хвороби та оцінити результат операції.
Лікар-морфолог (гістолог) виготовляє зі зрізів тканин гістологічні препарати (скельця), які ретельно вивчає під мікроскопом і дає висновок – остаточний гістологічний діагноз.
Ці скельця обов’язково потрібно забрати з лабораторії та зберегти – за потреби їх можна використати, щоб перевірити ще раз діагноз в іншій лабораторії.

Лікування після операції

Методи лікування після операції включають:

радіотерапія
хіміотерапія
гормональна терапія
цільові ліки від раку
препарати, які зміцнюють кістки, називаються бісфосфонатами

Променева терапія при лікуванні раку молочної залози

Променева терапія зазвичай використовується для знищення ракових клітин, що залишилися після видалення пухлини. Опромінення після мастектомії зазвичай рекомендується, якщо:

Пухлина перевищує 5 сантиметрів
Рак поширився на лімфатичні вузли

Радіація зменшує рецидив поблизу вихідної пухлини та може збільшити шанси на виживання, особливо у випадках ранньої стадії раку молочної залози. Побічні ефекти можуть включати почервоніння шкіри, набряк, втома та, у рідкісних випадках, переломи ребер або легке запалення легенів.

Хіміотерапія та гормональні блокатори

Хіміотерапія та блокатори гормонів (такі як тамоксифен або інгібітори ароматази) є стандартними методами лікування для запобігання поширенню раку. Такі фактори, як ураження лімфатичних вузлів, стан менопаузи, наявність гормональних рецепторів і генетичні маркери (наприклад, HER2) впливають на рішення щодо хіміотерапії.

Для гормонально чутливих раків блокатори гормонів можуть бути такими ж ефективними, як хіміотерапія. Тамоксифен, який блокує рецептори естрогену, часто призначають на п’ять-десять років, щоб збільшити виживаність. Інгібітори ароматази, які знижують рівень естрогену, є варіантом для жінок у постменопаузі, але можуть збільшити ризик остеопорозу.

HER2-спрямована терапія

Лікування, націлене на HER2, таке як трастузумаб і пертузумаб, може принести користь пацієнтам, рак яких має надлишок рецепторів HER2. Ці препарати пригнічують ріст ракових клітин і часто поєднуються з хіміотерапією. Необхідно стежити за здоров’ям серця, оскільки ці ліки можуть послабити серце.

Лікування неінвазивного раку молочної залози на ранніх стадіях

Для протокової карциноми in situ (DCIS) лікування зазвичай включає або мастектомію, або лампектомію, можливо, після променевої терапії. При наявності гормональних рецепторів також можуть бути призначені блокатори гормонів.

Лобулярна карцинома in situ (LCIS) не є раковою, але підвищує ризик раку в майбутньому. Варіанти LCIS включають ретельний моніторинг і іноді тамоксифен або інші блокатори гормонів для зниження ризику раку. Двостороння мастектомія може розглядатися у випадках високого ризику.

Варіанти лікування прогресуючого раку молочної залози (III і IV стадії)

Для локально поширеного раку молочної залози лікування зазвичай починається з хіміотерапії, щоб зменшити пухлину перед операцією. Хірургічне втручання може супроводжуватися променевою терапією, хіміотерапією, блокаторами гормонів або їх комбінацією, залежно від розміру пухлини, ураження лімфатичних вузлів і наявності гормональних рецепторів.

У випадках метастатичного раку молочної залози (стадія IV) лікування може полегшити симптоми та покращити якість життя, навіть якщо воно не може вилікувати рак. Рішення щодо лікування часто залежать від уподобань пацієнта, якості життя та відповіді на терапію.

Які побічні ефекти лікування?

Поширені побічні ефекти хіміотерапії та променевої терапії включають втому , нудоту та блювання. Цільова терапія, імунотерапія та гормональна терапія мають схожі побічні ефекти, включаючи шлунково-кишкові проблеми, такі як запор і діарея .

Лімфостаз – профілактика і лікування

Після мастектомії відтік лімфи від руки та ділянки грудної клітки, лімфа від якої збиралася у видалені лімфатичні вузли, порушується, що у 8-40% випадків може призводити до виникнення набряку. Це ускладнення називається лімфостаз, лімфедема або постмастектомічний набряк.

Тривалий час лікарі-онкологи сприймали це ускладнення як необхідне зло, адже головне – вилікувати рак, а вже те, що 40-літня жінка страждатиме від набряку і не зможе повноцінно використовувати руку, – ну це вже витрати.

Лімфостаз (навіть ранній) – це не норма і його обов’язково потрібно лікувати.

Лімфатичний набряк поділяють на 4 стадії:

0 стадія – це стан, коли можливості лімфатичної системи знизилися (завдяки операції, променевій терапії), але набряку ми не бачимо. У цей час він може або повністю бути відсутнім, або може накопичувати рідину в підшкірній жировій клітковині, але ми цих змін поки що розпізнати не можемо.
I стадія – лімфатичний набряк виникає час від часу. Найчастіше набряк з’являється до вечора і повністю зникає до ранку. У цей час лімфатичні судини активно працюють, але поступово їхні можливості вичерпуються.
II ступінь – набряк стає стійким. У низці випадків після відпочинку він зменшується, але повністю не проходить. Це говорить нам про те, що лімфангіони (маленькі лімфатичні «сердечка») не справляються з покладеним на них навантаженням і їм терміново потрібна допомога.
III ступінь – лімфатичний набряк щільний, постійний. До цього моменту лімфангіони починають гинути – атрофуватися.

Лімфатична система продовжує виконувати свої функції, але її стан постійно погіршується. Багато змін, які відбуваються на цій стадії, є повністю незворотними. Це небезпечний стан, який може призвести до того, що руку можуть запропонувати ампутувати. Однак незважаючи на те, що навіть у найзапущеніших випадках лімфедеми можна уникнути ампутації, треба пам’ятати, що набряку легше запобігти, ніж лікувати.

Прогноз і виживаність

Рівень виживання залежить від таких факторів, як розмір пухлини, тип раку та ураження лімфатичних вузлів. Згідно з програмою SEER Національного інституту раку, 5-річна виживаність становить приблизно:

99% для локалізованого раку
86% для регіонального поширення (прилеглі лімфатичні вузли)
29% для віддалених метастазів

Фактори несприятливого прогнозу

Молодший вік діагнозу (20 або 30 років)
Більші пухлини, що швидко діляться, без чітких меж
Пухлини без рецепторів естрогену/прогестерону
Надлишок рецепторів HER2
Мутація гена BRCA1

Жінки з мутацією BRCA2 не стикаються з гіршими наслідками первинного раку, але мають вищий ризик розвитку другого раку.

Часті запитання (FAQ)

Які ранні ознаки раку грудей?

Ранні ознаки можуть включати безболісну шишку, зміни грудей і виділення із соска. Регулярні огляди мають вирішальне значення для раннього виявлення.

Чи є рак молочної залози спадковим?

Деякі види раку молочної залози пов’язані зі спадковими генетичними мутаціями, такими як BRCA1 і BRCA2. Однак більшість випадків не передаються безпосередньо у спадок.

Чи можуть чоловіки захворіти на рак грудей?

Так, хоча й рідко, у чоловіків може розвинутися рак молочної залози, тому про будь-які незвичні симптоми слід повідомляти свого лікаря.

Як пальпується припухлість при раку молочної залози?

Припухлість при раку молочної залози часто здається твердою, неправильної форми і зазвичай безболісна. Однак не всі утворення в залозі є раковими.

Як часто я повинна проходити мамографію?

Жінкам віком від 50 до 74 років мамографію зазвичай рекомендують кожні два роки. Жінкам з підвищеним ризиком може знадобитися більш часте обстеження.

Висновок

Розуміння симптомів раку молочної залози, типів, факторів ризику та методів лікування має важливе значення для раннього виявлення та ефективного лікування. Обізнаність про особисті фактори ризику, включаючи сімейний анамнез, вибір способу життя та регулярні обстеження, може допомогти людям залишатися активними щодо здоров’я грудей. У разі встановлення діагнозу доступний ряд ефективних варіантів лікування, адаптованих для кожного конкретного випадку.

Джерела

Breast Cancer Basics, https://www.cdc.gov/breast-cancer/about/index.html
Breast cancer in women, https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-in-women/
Breast Cancer, https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer.html

Оставьте свое мнение о статье. Нам это важно.

Автори статті:

Колачко Ірина Володимирівна

Онколог-хіміотерапевт високого класу

Публікації та статті Колачко Ірина Володимирівна

Морський Дмитро Олегович