Лимфома Ходжкина или Лимфогранулематоз: причины, симптомы, стадии

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – это злокачественное заболевание лимфатической системы. Лимфома Ходжкина представляет собой один из типов видов злокачественной опухоли лимфатической системы – лимфомы или, по-народному, рака лимфатической системы лимфатических узлов.

Существует два типа лимфомы Ходжкина:

• классическая лимфома Ходжкина, которая составляет около 95% случаев
• узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов

Злокачественные лимфомы – это злокачественные заболевания лимфатической системы, основным признаком которых является увеличение лимфатических узлов (лимфома).

Лимфома Ходжкина является относительно редким видом опухоли рака. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составляет 45 лет. Без лечения болезнь почти всегда заканчивается летальным исходом. Однако с помощью доступных сегодня методов лечения большинство пациентов можно вылечить.

Поражение лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина

Что такое лимфома Ходжкина?

Лимфомы – это раковые заболевания, злокачественные опухоли, которые развиваются в лимфатической системе организма. Эти виды раковых опухолей образуются при аномальном и чрезмерном росте В-лимфоцитов или Т-лимфоцитов в лимфатических узлах и других видах лимфоидной ткани в частях тела. Существует множество различных подтипов лимфомы, которые разделяют на лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому (НХЛ).

Основные группы лимфатических узлов, которые поражаются при лимфоме Ходжкина.

Лимфома Ходжкина – это В-клеточная лимфома, характеризующаяся характерной по строению опухолевой клеткой, называемой клеткой Березовского – Рид – Штернберга.

Клетки Березовского – Рид – Штернберга

Это большие аномальные лимфоциты с множественными ядрами, выявляемые при гистологическом исследовании пораженных лимфатических узлов. Лимфома Ходжкина названа в честь английского врача и патологоанатома Томаса Ходжкина, который впервые описал болезнь в 1832 году.

Симптомы лимфомы Ходжкина

В большинстве случаев первым признаком лимфомы Ходжкина является твердое безболезненное увеличение лимфатических узлов.

Увеличение шейных лимфатических узлов

Чаще всего сначала возникает увеличение

• шейных лимфатических узлов (около 70%)
• реже поражаются лимфатические узлы над ключицей
• лимфатических узлов в подмышечных впадинах
• лимфатических узлов в паху.

Примерно у трети больных лимфомой Ходжкина в начале заболевания увеличиваются лимфатические узлы за грудиной (медиастинальные лимфатические узлы), что может привести к затрудненному дыханию, ощущению давления и постоянному сухому кашлю.

На рентгене грудной клетки пациента с лимфомой Ходжкина видна медиастинальная лимфаденопатия, источник msdmanuals.com

Если поражены только отдельные лимфатические узлы в верхней или нижней части живота, то симптомами заболевания могут быть боль, ощущение давления или диспептические расстройства.

После употребления алкоголя в увеличенных лимфатических узлах может возникать боль (так называемая алкогольная боль), что очень редко, но относительно характерно для лимфомы Ходжкина. Примерно у трети пациентов также возникают неспецифические общие симптомы, такие как

• снижение работоспособности,
• утомляемость, ощущение слабости
• сильный зуд во всем теле.

При сборе анамнеза особое значение следует придавать наличию или отсутствию симптомов, которые имеют прямое влияние на стадирование лимфомы и на дальнейшую терапию.

• сильная ночная потливость (настолько сильная, что необходима смена одежды)
• непреднамеренная потеря веса более чем на 10% от массы тела за последние шесть месяцев
• периодическое повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия с переменным течением, которое не может быть связано с какой-либо другой причиной.

Симптомы лимфомы

Из-за разрастания опухолевых клеток в лимфатических узлах нарушается и ослабевает баланс иммунной системы. Это может привести к активизации и развитию бактериальных, вирусных или грибковых инфекций.

• Если лимфома распространилась за пределы лимфатических узлов на другие органы, например кости или печень, это также может привести к симптомам поражения этих органов и системы.
• В случае костной инвазии чаще возникают боли в костях и патологические переломы.
• Инфицирование костного мозга может привести к изменению картины крови.
• В случае поражения печени увеличение органа может привести к ощущению давления в верхней части живота и изменениям, характерным для поражения печеночной паренхимы (увеличение билирубина, ферментов АЛТ, АСТ).

Кожные проявления лимфомы Ходжкина

Кожная лимфома Ходжкина встречается очень редко и для нее характерны следующие места локализации:

• Передняя поверхность грудной клетки является самым распространенным местом поражения.
• Лимфома обычно проявляется в виде кожных папул и бляшек.
• Может быть одиночный узел или скопление подкожных узелков.
• Поражения могут изъязвляться.

Экзематозные поражения кожи при лимфоме

1. Экзематизированные поражения могут быть паранеопластическими.
2. Они обычно отмечаются во время быстрого прогрессирования лимфомы Ходжкина, связанной с системным поражением лимфоузлов.
3. Имеют вид зудящих папул, чешуек или лихенифицированных бляшек, которые располагаются вдоль пораженных лимфатических узлов.
4. Они могут быть одиночными, сгруппированными или (реже) генерализованными.

Экзематозные поражения кожи при лимфоме, источник dermnetnz.org

Экзематозные поражения кожи при лимфоме, источник dermnetnz.org

Причины лимфомы Ходжкина

Лимфоидная ткань встречается во всех отделах организма, и поэтому болезнь Ходжкина может развиться в любом месте тела.

В случае лимфомы Ходжкина чаще всего поражаются именно лимфатические узлы, но также могут поражаться и другие органы, такие как:

• легкие
• печень
• костный мозг
• селезенка

Болезнь Ходжкина возникает, когда определенные клетки лимфатической ткани, особенно В-лимфоциты, мутируют в результате изменений в генетическом материале.

Неясно, что вызывает мутацию ДНК и данная мутация вызывает накопление большого количества аномальных и увеличенных В-клеток в лимфатической системе, которые впоследствии распространяются на другие органы.

При лимфоме Ходжкина под микроскопом в пораженных лимфатических узлах и органах можно обнаружить так называемые гигантские клетки Березовского-Рид-Штернберга, которые не встречаются в случае неходжкинской лимфомы.

Клетки Березовского – Рид – Штернберга, источник dermnetnz.org

Клетки Березовского – Род Штернберга больше обычных клеток. Они быстрее размножаются и живут дольше, чем нормальные клетки. Эти клетки также вырабатывают цитокины – вещества, которые привлекают нормальные клетки к лимфатическим узлам, в которых находятся клетки Березовского – Рид – Штернберга. Результатом таких клеточных реакций и миграций являются опухшие и увеличенные лимфатические узлы в различных участках тела.

Частота и эпидемиология лимфомы Ходжкина

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина – это редкое злокачественное заболевание, с низкой частотой возникновения, от двух до трех новых случаев на 100 000 человек в год.

Мужчины болеют чаще женщин в соотношении 3:2. В зависимости от возраста начала заболевания в промышленно развитых странах можно выделить два пика возникновения заболевания:

• больший пик в возрасте от 20 до 30 лет
• меньший пик после 65 лет.

Лимфома Ходжкина в целом встречается редко, но является одним из самых распространенных видов рака у молодых людей и самой распространенной гематологической неоплазией.

• Лимфома Ходжкина является самой распространенной формой лимфомы у детей и подростков. В возрастной группе до 18 лет лимфома Ходжкина составляет около 7,5% злокачественных заболеваний в детском и подростковом возрасте.
• Младенцы и дети до трех лет редко поражаются лимфомой Ходжкина, а с возрастом заболевание постепенно становится более распространенным.
• В возрастной группе от 15 до 20 лет эти лимфомы являются одними из самых распространенных опухолей.
• Пик заболеваемости в детском и подростковом возрасте (возрастной диапазон от 0 до 18 лет) приходится на 15 лет.
• Мальчики болеют несколько чаще, чем девочки (соотношение полов 1,2:1).
• Показатели заболеваемости лимфомой Ходжкина самые высокие в Северной Америке и самые низкие в Восточной Азии.

Гистологические типы лимфомы Ходжкина

По внешнему виду под микроскопом классические лимфомы Ходжкина делят на четыре основные формы, которые не различаются по частоте, течению заболевания и перспективам выздоровления.

• Тип с высоким содержанием лимфоцитов (5-10 процентов случаев)
• Узелковый склерозирующий тип (50-60 процентов случаев)
• Смешанный тип (30 процентов случаев)
• Низколимфоцитарный тип (5-10 процентов случаев)

При лимфоме Ходжкина в пораженных лимфатических узлах и органах могут обнаруживаться гигантские клетки Березовского – Рид – Штернберга.

Другой формой лимфомы Ходжкина является узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов, которая встречается только в 5-8% всех лимфом Ходжкина и имеет очень хорошие общие шансы на выздоровление. Эта форма лимфомы Ходжкина чаще всего диагностируется на ранних стадиях. Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов чаще встречается у детей младше 10 лет.

Стадии лимфомы Ходжкина

Поскольку лимфома Ходжкина может возникнуть и развиваться в одном или нескольких участках тела, лимфому Ходжкина делят на несколько стадий:

Стадия 1: Заболевание обнаруживается только в одной области лимфатических узлов.

Стадия 2: Заболевание обнаруживается в нескольких лимфатических узлах, но во всех тех лимфатических узлах, которые расположены на одной стороне диафрагмы (либо в верхней части тела, либо в нижней части тела).

Стадия 3: Заболевание обнаруживают во множественных лимфатических узлах по обе стороны диафрагмы (как в верхней, так и в нижней части тела). Однако болезнь не распространилась на другие органы, кроме лимфатической системы или селезенки.

Стадия 4: Заболевание возникает вне селезенки или лимфатической системы, например, в легких, печени и костном мозге.

Стадии лимфомы Ходжкина

Кроме того, лимфому Ходжкина можно разделить на версию А и версию В в зависимости от того, развились ли у вас общие симптомы заболевания.

Варианты А и В лимфомы Ходжкина

Каждой стадии также может быть присвоена буква (A или B). B добавляется (например, стадия IIIB), если у человека есть любой из этих B-симптомов:

• Потеря более 10% массы тела за предыдущие 6 месяцев (без соблюдения диеты)
• Непонятная лихорадка не ниже 100,4°F (38°C)
• Мокрые ночные поты

Если у человека есть какие-либо симптомы группы В, это обычно означает, что лимфома находится на более поздних стадиях, и часто рекомендуется более интенсивное лечение. Если симптомы В отсутствуют, к стадии добавляется буква А.

Резистентная или рецидивирующая лимфома Ходжкина

Резистентная или рецидивирующая лимфома не является частью официальной системы стадирования, но врачи могут использовать эти термины для описания того, что происходит с лимфомой в некоторых случаях.

• Термины резистентное или прогрессирующее заболевание используются, когда лимфома не исчезает или прогрессирует (растет) во время лечения.
• Рецидивирующее или рецидивирующее заболевание означает, что лимфома Ходжкина исчезла после лечения, но затем произошел рецидив.

Факторы риска развития лимфомы

Кроме гистологического определения типа лимфомы и распространения опухоли в организме, большое значение имеют факторы риска неблагоприятного развития заболевания, а именно:

• Наличие большого образования в средостении по данным рентгенографии грудной клетки. Опухоль считается большой, если ее размер составляет одну треть диаметра грудной клетки или более
• Экстранодальное поражение – любое распространение опухоли за пределы лимфатических узлов, селезенки, тимуса, кольца Вальдейера, аппендикса и пейеровых бляшек
• Высокая скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) 50 мм/ч при симптомах А и 30 мм/ч при наличии симптомов В
• Поражены три и более участков лимфатических узлов.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Первичный осмотр

Сначала врач общей практики может провести медицинский осмотр и прощупать лимфатические узлы на шее, под мышками и в паху и определить, увеличены ли они.

Биопсия лимфатического узла

Это самый распространенный тест для диагностики лимфомы Ходжкина. Часть ткани из увеличенного лимфатического узла берется для исследования под микроскопом. Биопсия бывает двух видов:

• эксцизионная биопсия удаляет часть или весь лимфатический узел
• биопсия толстой иглой

Если результаты биопсии показывают, что определяется лимфома Ходжкина, могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы определить, насколько далеко распространился рак. К ним могут относиться:

• рентгенограмма грудной клетки
• тесты визуализации, такие как КТ, ПЭТ и МРТ или УЗИ
• биопсия костного мозга
• анализы крови.

Дифференциальная

Дифференциальная диагностика лимфомы Ходжкина является важным этапом, который позволяет отличить это заболевание от других патологий, имеющих схожие клинические проявления. Ее цель – точно определить наличие и тип опухоли, а также исключить другие возможные причины симптомов. При проведении дифференциальной диагностики лимфомы Ходжкина необходимо учитывать несколько патологических состояний, симптомами которых является лимфаденопатия:

1. Неходжкинские лимфомы. В отличие от лимфомы Ходжкина, неходжкинские лимфомы имеют разнообразные морфологические и иммунологические особенности. Основное различие между ними заключается в том, какой именно лимфоцит участвует в каждом заболевании. Для дифференциации используются иммуногистохимические методы, которые позволяют выявить характерные маркеры клеток Рид-Штернберга, которые присутствуют при лимфоме Ходжкина.
2. ВИЧ. У пациентов, имеющих инфекцию вируса иммунодефицита человека, часто наблюдается увеличение лимфатических узлов. Кроме того, ВИЧ может привести к развитию различных онкологических заболеваний, включая неходжкинские лимфомы. Для дифференциальной диагностики проводится серологическое тестирование на ВИЧ, анализ уровня CD4+ T-лимфоцитов, а также вирусная нагрузка.
3. Другие солидные опухоли. Множественные солидные опухоли могут метастазировать в лимфатические узлы, что вызывает их увеличение. Например, рак легких, молочной железы, желудка и т.д. Для дифференциальной диагностики проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), а также биопсия пораженных узлов.
4. Инфекционный мононуклеоз. Эта вирусная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, может иметь схожие симптомы, такие как лихорадка, увеличение лимфатических узлов и общее недомогание. Дифференциация проводится с помощью серологических тестов на наличие специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр.
5. Мелкоклеточный рак легких. МРЛ часто приводит к метастазированию в медиастинальные лимфатические узлы, что может вызвать их увеличение. Рентгенография грудной клетки, КТ, а также бронхоскопия с биопсией помогут установить диагноз.
6. Сифилис. Заболевание может привести к генерализованному увеличению лимфатических узлов, особенно во второй стадии заболевания. Для дифференциальной диагностики проводятся серологические тесты на сифилис (RPR, VDRL, FTA-ABS).
7. Токсоплазмоз. Увеличение лимфатических узлов, лихорадка, миалгии и головная боль являются характерными симптомами токсоплазмоза. Для дифференциальной диагностики проводятся серологическое тестирование на антитела к токсоплазме (IgM, IgG) и определение ДНК паразита в крови помогают различить эти заболевания.
8. Туберкулез. Заболевание может вызвать увеличение лимфатических узлов, особенно в шейной области, что сопровождается кашлем, лихорадкой и потерей веса. Микроскопическое исследование мазка из мокроты, ПЦР на Mycobacterium tuberculosis и туберкулиновая проба являются ключевыми диагностическими инструментами.
9. Реактивные лимфаденопатии. Реакция на инфекции часто сопровождаются увеличением лимфоузлов. В таких случаях лимфоузлы обычно болезненные и мягкие, что не характерно для лимфомы Ходжкина. Дифференциация основана на клиническом осмотре и динамике изменений после антибактериальной терапии.
10. Цитомегаловирус. ЦМВ может вызывать увеличение лимфатических узлов, лихорадку и общую слабость, напоминающую симптомы лимфомы Ходжкина. Для дифференциальной диагностики проводится серологическое тестирование на антитела к ЦМВ или определение ДНК вируса с помощью ПЦР может помочь установить диагноз.
11. Сывороточная болезнь. Реакция на введение сыворотки или других биологических препаратов может вызвать увеличение лимфатических узлов, сыпь, лихорадку и артралгии. Анамнез, включающий введение чужеродных белков, в сочетании с клиническими признаками помогает провести дифференциальную диагностику.

Также дифференциальная диагностика проводится между лимфомой Ходжкина и лейкемией, саркоидозом и заболеваниями щитовидной железы.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина будет зависеть от стадии заболевания, а также от возраста, симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия

Химиотерапия использует препараты для уничтожения раковых клеток или замедления их роста. При распространенной лимфоме Ходжкина химиотерапия является основным методом лечения.

Химиотерапия классической лимфомы Ходжкина (ХЛ) сочетает в себе несколько препаратов, поскольку разные препараты убивают раковые клетки по-разному. Комбинации, используемые для лечения, часто обозначаются аббревиатурами, например:

ABVD является наиболее распространенным режимом химиотерапии

• Адриамицин (доксорубицин)
• блеомицин
• Винбластин
• Дакарбазин (DTIC)

BEACOPP

• Блеомицин
• Этопозид
• Адриамицин (доксорубицин)
• Циклофосфамид
• Онковин (винкристин)
• Прокарбазин
• Преднизолон

Stanford V

• Доксорубицин (адриамицин)
• Мехлорэтамин (азотистый иприт)
• Винкристин
• Винбластин
• блеомицин
• Этопозид
• Преднизолон

Поскольку одного препарата недостаточно для уничтожения всех клеток лимфомы, применяют комбинации цитостатиков с различным эффектом (полихимиотерапия). Таким образом, должен быть достигнут максимально возможный эффект против злокачественных клеток. У некоторых больных после химиотерапии проводят низкодозовое облучение пораженных участков. В редких случаях, например, если болезнь не отвечает на обычную химиотерапию и лучевую терапию, или если болезнь рецидивирует, можно также рассмотреть возможность высокодозовой химиотерапии (высокодозная химиотерапия).

Однако, поскольку кроветворная система в костном мозге также разрушается в процессе, нужна трансплантация стволовых клеток, при которой стволовые клетки забирают из костного мозга или крови пациента перед высокодозовой химиотерапией и возвращают обратно после завершения лечения (так называемая трансплантация аутологичных стволовых клеток).

Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия использует рентгеновские или гамма-лучи для уничтожения или повреждения раковых клеток. Комбинация лучевой терапии и химиотерапии (химиолучевая терапия) часто используется для лечения лимфомы Ходжкина на ранней стадии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток обычно проводится в случае рецидива лимфомы или отсутствия ответа на другие методы лечения.

Существует 2 типа трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, в зависимости от источника стволовых клеток крови: аллогенная (АЛЛО) и аутологическая (АВТО).

ALLO использует донорские стволовые клетки, а AUTO использует собственные стволовые клетки.

Трансплантация AUTO чаще всего используется при лимфоме Ходжкина. Трансплантация ALLO не так часто используется у пациентов с рецидивирующей лимфомой Ходжкина из-за большего риска серьезных побочных эффектов.

В обоих типах трансплантации цель состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с помощью высоких доз химиотерапии и/или лучевой терапии, а затем позволить заменить стволовые клетки крови для создания здоровой кости. костный мозг.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни за счет облегчения симптомов рака, а не на его лечение. Помимо замедления распространения лимфомы Ходжкина, паллиативное лечение может облегчить боль и помочь справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие медикаментозные методы лечения.

Лечение классической формы ЛХ

В основном лимфомы Ходжкина относятся к классическому типу. Их разделяют на четыре подтипа:

• узловая склерозирующая;
• смешанно-клеточная;
• с истощением лимфоцитов.
• классическая и богатая лимфоцитами.

У большинства людей на момент постановки диагноза нет никаких признаков или симптомов рака, кроме увеличенных лимфатических узлов на шее, груди, подмышках или паху.

Классическая лимфома Ходжкина характеризуется наличием клеток Рид-Штернберга и имеет более агрессивное течение. КЛХ чаще распространяется на другие лимфатические узлы и органы.

Существуют различные виды лечения пациентов с лимфомой Ходжкина.

Стандартом лечения является комбинация химиотерапии, например ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) или BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон). Эти схемы применяются в зависимости от стадии и рисков. BEACOPP применяется в случаях более запущенного развития лимфомы.

Также в лечении классической ЛХ используется таргетная и иммунотерапия. В таргетной терапии чаще всего применяются моноклональные антитела или ингибиторы контрольных точек, а в иммунотерапии – моноклональные антитела.

При развитии рецидивов классической формы лимфомы Ходжкина назначают иммунотерапию с ингибитором иммунных контрольных точек или таргетную терапию с моноклональным антителом. Методы либо используют по отдельности, либо в комбинации друг с другом. Также могут назначать химиотерапию с использованием одного или нескольких препаратов.

В целом классическая лимфома Ходжкина имеет высокий уровень излечимости, особенно на ранних стадиях, но требует более интенсивного лечения.

Лечение неклассической формы лимфомы Ходжкина

Неклассическая лимфома Ходжкина (нодулярная лимфоцитопредоминантная ЛХ, NLPHL) менее агрессивна, чем классическая. Она встречается реже, но имеет медленное течение и обычно поражает ограниченное количество лимфатических узлов. Клетки Рид-Штернберга отсутствуют, вместо них есть специфические “попкорноподобные” клетки.

Для пациентов с бессимптомными, медленно прогрессирующими формами заболевания иногда выбирается стратегия наблюдения без немедленного лечения. Эта тактика предусматривает тщательное наблюдение за развитием опухоли. Также постоянно контролируется возможность развития симптомов.

При развитии симптомов или запущенных ситуациях применяют таргетную терапию моноклональными антителами или химиотерапию с использованием одного или нескольких препаратов. Также некоторым пациентам назначают иммунотерапию с применением моноклонального антитела. Оно нацелено на антиген CD20 на поверхности В-клеток. Может применяться как монотерапия или в комбинации с другими препаратами.

Неклассическая ЛХ имеет более благоприятный прогноз, чем классическая и часто лечится менее агрессивно. Это позволяет сохранять высокое качество жизни пациентов.

Выживаемость при лимфоме Ходжкина

Около 85-90% пациентов с классической лимфомой Ходжкина излечиваются на ранних стадиях по сравнению с 75-80% пациентов, находящихся на запущенной стадии заболевания. В основе неблагоприятного течения заболевания лежат факторы риска, например

1. 1. Наличие массивного заболевания
   2. ≥4 пораженных узлов
   3. Возраст > 50 лет
   4. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) > 50 мм/ч при отсутствии В-симптомов или > 30 мм/ч при В-симптомах (потеря веса, лихорадка или ночная потливость)

Статистика выживаемости доступна для каждой стадии лимфомы Ходжкина.

• Стадия 1

90 из 100 человек (90%) выживают с лимфомой Ходжкина в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

• Стадия 2

Около 90 из 100 человек (около 90%) выживают с лимфомой Ходжкина в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

• Стадия 3

Около 80 из 100 человек (около 80%) выживают с лимфомой Ходжкина в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

• Стадия 4

Более 70 из 100 человек (более 70%) выживают с лимфомой Ходжкина в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Кожная лимфома Ходжкина обычно представляет собой прогрессирующее заболевание и имеет плохой прогноз, несмотря на агрессивное лечение.

Источники

1. Mandal A. Hodgkin’s Lymphoma Epidemiology [Internet]. News-Medical.net. 2017. Available from: http://www.news-medical.net/health/Hodgkins-Lymphoma-Epidemiology
2. Adult Hodgkin Lymphoma Treatment [Internet]. National Cancer Institute. 2017. https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq
3. Hodgkin-Lymphom, https://flexikon.doccheck.com/de/Hodgkin-Lymphom
4. Лимфома Ходжкина, https://www.msdmanuals.com/
5. Types of Lymphoma, https://www.lymphoma.org.au/lymphoma-types/
6. Hodgkin’s vs. non-Hodgkin’s lymphoma: What’s the difference?, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hodgkins-lymphoma/expert-answers/lymphoma/faq-20058546
7. Hodgkin Lymphoma Differential Diagnoses https://emedicine.medscape.com/article/201886-differential?form=fpf
8. Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®) – Patient Version https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq

Авторы статьи:

Колачко Ирина Владимировна

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

• Лечение рака молочной железы гормональной терапией
• Что такое таргетная терапия рака?
• Признаки рака кожи

Морской Дмитрий Олегович

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Морской Дмитрий Олегович

• Как помогает таргетная терапия в борьбе с раком
• 10 советов: как справиться с рецидивом рака
• Рецидив рака шейки матки – причины, лечение

Рецензент статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Читайте также