Рак легкого - Симптомы и стадии - Данные 2023
Киев, п-р Воздухофлотский 71/3
Пн-Пт с 08:00 до 17:00 Как добраться

Рак легкого: симптомы, стадии и лечение

Дата публикации: 26 апреля 2023

Содержание

Рак легкого – общее название группы злокачественных опухолей,которые возникают из эпителия бронхов или легких.

Рак легкого начинается в трахее (трахее), главных дыхательных путях (бронхах) или легочной ткани. Рак, который начинается в легком, называется первичным раком легкого.

Различают 2 основных типа первичного рака легкого:

  • немелкоклеточный рак легкого
  • мелкоклеточный рак легкого

Наиболее распространенным типом является немелкоклеточный рак легкого.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным типом рака легкого, на который приходится около 85% случаев. Существуют подтипы немелкоклеточного рака легкого. Наиболее распространенными являются:

Аденокарцинома  – начинается в клетках, продуцирующих слизь, и составляет около 40% случаев рака легкого. Хотя этот тип рака легких чаще всего диагностируется у нынешних или бывших курильщиков, он также является наиболее распространенным раком легких у некурящих.

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак  - обычно развивается в крупных дыхательных путях легких.

Крупноклеточная недифференцированная карцинома  - может появиться в любой части легкого и не является четко плоскоклеточной или аденокарциномой.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) 

Мелкоклеточный рак легкого обычно начинается в средней части легких и распространяется быстрее, чем немелкоклеточный рак легкого. На его долю приходится около 15% случаев рака легких.

Факторы риска

Курение

Курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития рака легких. Подсчитано, что до 90 процентов диагнозов рака легких этиологически связаны с курением .

Воздействие некоторых промышленных веществ, таких как мышьяк, некоторые органические химические вещества, радон, асбест, радиационное воздействие, загрязнение воздуха, туберкулез и табачный дым в окружающей среде у некурящих также увеличивают риск развития рака легких.

Пассивное курение

Вдыхание табачного дыма в окружающей среде, или так называемое пассивное курение может увеличить риск развития рака легких. Пассивное курение является третьей наиболее распространенной причиной рака легких.

Воздействие радона

Радон — природный радиоактивный газ, образующийся в результате распада урана в почве и горных породах. Радон относится к инертным газам и не имеет запаха или вкуса.

Радон

По данным Агентства по охране окружающей среды США (EPA), радон является второй основной причиной рака легких в этой стране и основной причиной среди некурящих людей.

На открытом воздухе концентрация радона очень незначительная и он не опасен. Но в помещении концентрация радона может превышать допустимые концентрации в несколько раз, или даже десятки раз. Вдыхая его, жители помещения подвергают свои легкие воздействию радона и его канцерогенному эффекту. Это может увеличить риск развития рака легких у человека.

Как проявляется рак легкого

 У различных пациентов разные симптомы рака легких в зависимости от вида рака, и его первичного очага и симптомы можно разделить на легочные и внелегочные.

Внелегочные симптомы возникают у пациентов,  у которых рак легких распространился на другие части тела (метастазировал)

Симптомы рака легких могут включать:

  • Кашель, который со временем усиливается или не проходит.
  • Боль в груди при кашле и дыхании.
  • Одышка.
  • Свистящее дыхание.
  • Кашель с кровью (кровохарканье).
  • Постоянное чувство сильной усталости.
  • Потеря веса без известной причины от 5% и более процентов в месяц.

Другие изменения

Другие изменения, которые иногда могут возникать при раке легких, могут включать рецидивирующие пневмонии, увеличенные лимфатические узлы (железы) внутри грудной клетки (внутригрудные)  в области между легкими (медиастинальные) .

 Ранние признаки рака легкого

На ранних стадиях обычно нет признаков или симптомов рака легких. Симптомы развиваются по мере прогрессирования заболевания.

К основным симптомам рака легких относятся:

  • кашель, который не проходит через 3 недели после инфекции верхних дыхательных путей
  • продолжительный кашель, который только усиливается
  • частые (2 и более раз) в год пневмонии
  • кашель с примесью крови в мокроте
  • боль при дыхании или кашле
  • постоянная одышка
  • постоянная усталость или недостаток энергии
  • потеря аппетита или необъяснимая потеря веса

Менее распространенные симптомы рака легких включают:

  • изменения внешнего вида пальцев, например, они становятся более изогнутыми или их концы становятся больше (пальцы в виде “барабанных палочек”)
  • затрудненное глотание (дисфагия)
  • боль при глотании
  • хрипы или шумное дыхание
  • хриплый, осипший голос
  • отек лица или шеи
  • постоянная боль в груди или плече

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Нетипичная клиническая картина рака легких

Некоторые виды рака легких могут вызывать синдромы , представляющие собой группы специфических симптомов.

Синдром Горнера

Рак верхней части легких (апикальный рак легкого с субплевральной локализацией)  иногда называют опухолью Панкоста. Эти опухоли чаще относятся к немелкоклеточному раку легкого (НМРЛ), чем к мелкоклеточному раку легкого (МРЛ).

При вовлечении в патологический процесс симпатических волокон от уровня верхнего шейного ганглия до сегмента Th1 у больного развивается симптом Горнера, при этом у больного наблюдаются следующая симптоматика:

  • птоз верхнего века;
  • миоз – сужение зрачка;
  • энофтальм – западение глазного яблока;
  • отсутствие потоотделения на стороне опухоли.
Синдром Горнера

Синдром Горнера слева, источник https://eyewiki.org

Рак Панкоста также могут иногда вызывать сильную боль в плече.

Синдром верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупную вену, которая несет кровь от головы и рук к сердцу. Он проходит рядом с верхней частью правого легкого и лимфатическими узлами внутри грудной клетки.

Опухоли в этой области могут сдавливать верхнюю полую вену, что может привести к застою крови в венах. Клинически это проявляется отеком лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи). Также могут наблюдаться головные боли, головокружение и изменение сознания (приглушение, сопор).

синдром верхней полой вены

Хотя синдром верхней полой вены может развиваться постепенно с течением времени, в некоторых случаях он может стать опасным для жизни и требует немедленного лечения.

Паранеопластические синдромы при раке легкого

Некоторые виды рака легких вырабатывают гормоноподобные вещества, которые попадают в кровоток и вызывают проблемы с отдаленными тканями и органами, даже если рак не распространился на эти места.

Эти проблемы называются паранеопластическими синдромами. Иногда эти синдромы могут быть первыми симптомами рака легкого.

Паранеопластические синдромы могут возникать при любом раке легкого, но чаще связаны с мелкоклеточным раком легкого.

Некоторые распространенные синдромы включают:

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ):

в этом состоянии раковые клетки вырабатывают антидиуретический гормон, который заставляет почки удерживать воду.

Вазопрессин (который также называют антидиуретический гормон) помогает контролировать уровень воды в организме, регулируя ее количество, выводимое почками. Это снижает уровень солей в крови, в частности натрия.

Симптомы включают:

  • усталость,
  • потерю аппетита,
  • мышечную слабость
  • судороги, тошноту,
  • рвоту,
  • беспокойство
  • спутанность сознания.

Без лечения тяжелые случаи могут привести к судорогам и коме.

Синдром Кушинга.

При синдроме Кушинга раковые клетки вырабатывают адренокортикотропный гормон (АКТГ), гормон, который стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол. Это может привести к таким симптомам, как:

  • увеличение веса,
  • легкие синяки,
  • слабость,
  • сонливость
  • задержка жидкости.
Признаки гиперкортицизма

Признаки гиперкортицизма у 45-летнего мужчины, источник https://www.cureus.com/

Синдром Кушинга также может вызывать высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови или даже диабет.

Синдром Ламберта-Итона.

Синдром Итона-Ламберта вызывают аутоантитела, мешающие высвобождению нейромедиатора ацетилхолина.При этом синдроме бедренные мышцы становятся слабыми и дряблыми.

Синдром Ламберта-Итона

Одним из первых признаков может быть проблема вставания из сидячего положения. Позже появляется слабость в мышцах верхнего плечевого пояса. Характерны сухость во рту, опускание век, болезненность верхних частей рук и бедер.У мужчин возможна эректильная дисфункция.

Паранеопластическая дегенерация мозжечка

Которая может вызвать потерю равновесия и неустойчивость движений рук и ног, а также проблемы с речью и глотанием.

Гиперкальциемия или высокий уровень кальция в крови.

Ранние симптомы гиперкальциемии обычно включают:

  • запор, тошноту, рвоту,
  • боль в животе,
  • слабость, утомляемость,
  • головокружение
  • спутанность сознания.

Тромбоз поверхностных вен или синдром Труссо.

Клиническими проявлениями сидромаТруссо бывают:

  • Венозный тромбоз – включает тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит
  • Небактериальный тромботический эндокардит
  • Артериальный тромбоз

Поверхностный тромбофлебит может поражать как артериальную, так и венозную систему. Поражения выглядят как воспаленные, покрасневшие и болезненные тяжи, линии под кожей.

Они могут возникать как на туловище, так и на конечностях.У пациента может быть синдром синего пальца ноги или острой ишемии пальцев, при которой один или несколько пальцев становятся синими или фиолетовыми.

Синдром синего пальца ноги

Синдром синего пальца ноги, источник https://dermnetnz.org/

Виды рака легкого

Врачи делят рак легких на два основных типа в зависимости от внешнего вида клеток рака легких под микроскопом.

Два основных типа рака легких включают:

  • Мелкоклеточный рак легкого. Мелкоклеточный рак легкого встречается почти исключительно у заядлых курильщиков и встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого.
  • Немелкоклеточный рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого — это общий термин для нескольких типов рака легкого. Немелкоклеточный рак легкого включает также плоскоклеточную карциному, аденокарциному и крупноклеточную карциному.

Мелкоклеточный рак легкого

Около 15-20 из каждых 100 диагностированных случаев рака легких (около 15-20%) относятся к этому типу. Обычно это вызвано курением. Эти виды рака имеют тенденцию распространяться довольно рано.

Мелкоклеточный рак легкого также классифицируют как нейроэндокринные опухоли. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — редкие опухоли, развивающиеся в клетках нейроэндокринной системы. При мелкоклеточном раке легкого опухоль начинается в нейроэндокринных клетках легкого.

Немелкоклеточный рак легкого

Около 80–85 из 100 случаев рака легкого (примерно 80–85%) являются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Три основных типа: аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома.

Аденокарцинома

Аденокарцинома легкого начинается в железистых клетках, которые выделяют такие вещества, как слизь, и имеет тенденцию развиваться в более мелких дыхательных путях, таких как альвеолы. Аденокарцинома легкого обычно располагается в периферических отделах легкого

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак легкого начинается с плоскоклеточных клеток — тонких, плоских клеток, которые под микроскопом выглядят как рыбья чешуя. Они выстилают внутреннюю часть дыхательных путей в легких. Плоскоклеточный рак легкого также называют эпидермоидной карциномой

Крупноклеточная карцинома

В прошлом около 10% всех случаев рака легкого классифицировали как крупноклеточный. Однако с появлением более точных способов диагностики рака легких этот процент снижается, возможно, до 2%.

Другие виды немелкоклеточного рака

Менее распространенные типы немелкоклеточного рака легкого включают:

  • аденосквамозная карцинома
  • саркоматоидная карцинома

Другие виды рака, поражающие легкие

В легких обнаруживаются и другие типы опухолей, достаточно редкие:

  • опухоли слюнной железы
  • саркома легкого
  • лимфома легкого

 Кодирование рака легкого по МКБ-10

При кодировании по МКБ-10 используются следующие коды:

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

C34.0 Главных бронхов

C34.1 Верхней доли, бронхов или легкого

C34.2 Средней доли, бронхов или легкого

C34.3 Нижней доли, бронхов или легкого

C34.8 Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C34.9 Бронхов или легкого неуточненной локализации

Стадии рака легкого

После того, как диагностирован немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), необходимо выяснить как далеко он распространился.Этот процесс называется стадированием. Стадирование помогает определить, насколько серьезен рак у данного пациента и как лучше всего его лечить, и какова статистика выживаемости.

Самой ранней стадией является стадия 0 (также называемая карциномой in situ или CIS). Другие стадии варьируются от I (1) до IV (4).

Как правило, чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился больше. А внутри стадии более ранняя буква (или цифра) означает более низкую ступень.

Несмотря на то, что протекание заболевания раком легкого у каждого пациента уникально, , раковые заболевания с похожими стадиями, как правило, имеют схожие перспективы и часто лечатся практически одинаково.

Как определяется стадия рака легкого?

Система стадирования, наиболее часто используемая, представляет собой систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC) , которая основана на 3 ключевых элементах информации:

  • Размер и протяженность основной опухоли (T): Насколько велика опухоль и проросла ли она в близлежащие структуры или органы?
  • Распространение на близлежащие лимфатические узлы (N): Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение (метастазирование) в отдаленные органы (М): Распространился ли рак на отдаленные органы, такие как мозг, кости, надпочечники, печень или другое легкое?

 

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздних стадиях.

Метастатический рак легкого

 Это вид рака легкого, который возник  в легких и распространился на другие области и органы. К тому времени, когда рак легких метастатически распространяется, он уже находится на поздней стадии и может с трудом поддаваться лечению, однако результаты лечения у разных людей различны.

“Метастатический” относится к стадии, а не к форме рака. И название рака не меняется, когда болезнь поражает новую область. Например, рак легкого, распространившийся на печень, называется метастатическим раком легкого, а не раком печени.

На ранних стадиях рак легких часто не имеет симптомов. По более старым оценкам, начиная с 2010 года, почти у 39% людей с немелкоклеточным раком легких рак метастазировал к моменту постановки диагноза.

Метастатический рак не всегда вызывает симптомы. Если они возникают, то конкретный вид симптомов зависит от пораженной области тела.

Метастатический рак легких может поражать:

Надпочечники. Это может вызвать надпочечниковую недостаточность, которая может привести к потере аппетита, лихорадке, слабости, усталости, тошноте, рвоте и другим симптомам.

Кости. Примерно у 30-40% людей с распространенным раком легких развиваются костные метастазы. В этом случае основным симптомом является боль, и повышается риск переломов.

Головной мозг. Примерно у 20-35% людей с немелкоклеточным раком легких развиваются метастазы в головной мозг. Симптомами являются головные боли, спутанность сознания, усталость, тошнота и слабость.

Печень. Потеря аппетита, тошнота после еды и боль под ребрами справа могут указывать на рак печени. Еще одним симптомом является желтуха. При этом желтеет кожа и белки глаз.

Лимфатические узлы. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечных впадинах, на шее и животе могут свидетельствовать о распространении рака легких.

Раковые клетки распространяются двумя способами: либо проникая в близлежащие ткани, либо отделяясь от опухоли и перемещаясь по кровотоку или лимфатической системе в другие части тела.

Диагностика рака легкого

Врачебный осмотр, сбор жалоб и анамнеза

Врач расспросит о вашей истории болезни, ваших симптомах и возможных факторах риска.Врач также осмотрит вас, чтобы найти признаки рака легких или других проблем. Если результаты вашего анамнеза и физического осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Они могут включать визуализирующие тесты и/или биопсию легкого.

Рентгенограмма грудной клетки

Как правило, рентген может показать более крупные опухоли (диаметром  более 1 см).

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи, чтобы сделать создать изображение поперечного сечения. Компьютерная томография способна обнаружить опухоли меньшего размера, а также предоставить информацию об опухоли в лимфатических узлах.

Компьютерная томография с большей вероятностью покажет опухоли легких, чем обычный рентген грудной клетки. Она также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать метастазы рака. Компьютерную томографию также можно использовать для поиска образований в надпочечниках, печени, мозге и других органах, которые могут быть связаны с распространением рака легких.

ПЭТ сканирование

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для определения стадии рака легких после постановки диагноза.

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят радиоактивный раствор глюкозы, которая собирается в основном в раковых клетках.

Функция внешнего дыхания, или спирометрия

Тест функции легких, известный как спирометрия, который проверяет, насколько хорошо работают ваши легкие.

Биопсия тканей легкого

Биопсия проводится, если опухоль подозревается после компьютерной томографии или рентгена. Существуют различные типы биопсии, включая бронхоскопию, пункционную биопсию под контролем КТ и эндобронхиальное ультразвуковое исследование.

Врачи-онкологи часто используют полую иглу, чтобы взять небольшой образец из подозрительного участка (массы). Преимущество пункционной биопсии заключается в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они берут лишь небольшое количество ткани легкого, а в некоторых случаях количества полученной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковые клетки.

Цитология мокроты

Мокрота (слизь) из легких исследуется под микроскопом на наличие аномальных клеток.

После диагностики рака легких 

Узнав, что у вас рак легких, вы можете почувствовать шок, расстройство, тревогу или смятение. Это нормальные ответы. Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свою обычную повседневную деятельность.

Обсудите варианты лечения со своим врачом, семьей и друзьями. Ищите столько информации, сколько вам нужно. От вас зависит, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование

Как и компьютерная томография, МРТ дает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для поиска возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Торакоцентез

Если вокруг легких в плевральной полости скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врач может удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это распространением рака на слизистую оболочку легких (плевру). Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает проблемы с дыханием, можно повторить торакоцентез, чтобы удалить больше жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу обнаружить некоторые опухоли или закупорки в крупных дыхательных путях легких, которые часто можно брать во время биопсии.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для непосредственного осмотра и получения образцов из структур средостения (область между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

Медиастиноскопия — это процедура, при которой трубка с подсветкой вставляется за грудиной (грудной костью) и перед трахеей для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и основных областей бронхов.

Если при медиастиноскопии невозможно добраться до некоторых лимфатических узлов, может быть выполнена медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую получить образец биопсии..

Лабораторные исследования биоптатов и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других анализов, отправляются в патологоанатомическую лабораторию. Патологоанатом, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы помочь лучше классифицировать рак.

Результаты этих тестов описываются в отчете о патологии, который обычно предоставляется в течение недели

Молекулярные тесты на генные изменения

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие специфических генных изменений в раковых клетках , что может означать, что определенные таргетные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

  • Около 20-25% немелкоклеточного рака легкого имеют изменения в гене KRAS, который заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться. Опухоли с этой мутацией часто представляют собой аденокарциномы, устойчивые к другим препаратам, таким как ингибиторы EGFR, и чаще всего обнаруживаются у людей с историей курения.
  • EGFR — это белок, который появляется в больших количествах на поверхности от 10% до 20% клеток немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и помогает им расти. Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, можно использовать для лечения НМРЛ с изменениями в гене EGFR , которые чаще встречаются в определенных группах, например у некурящих, женщин и азиатов. Но эти препараты, не показаны для пациентов, у которых раковые клетки имеют изменения в гене KRAS .
  • Около 5% немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) имеют изменение в гене ALK.. Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или курят слегка), у которых есть подтип аденокарциномы НМРЛ.
  • Примерно от 1% до 2% немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) имеют перестройку гена ROS1 , которая может заставить опухоль реагировать на определенные таргетные препараты.
  • Небольшой процент немелкоклеточного рака легкого имеет изменения в гене RET . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
  • Около 5% немелкоклеточного рака легкого имеют изменения в гене BRAF . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с измененным геном BRAF , могут быть вариантом лечения этих опухолей.
  • Небольшой процент немелкоклеточного рака легкого имеет определенные изменения в гене MET , которые делают их более чувствительными к некоторым таргетным препаратам.
  • В небольшом проценте НМРЛ раковые клетки имеют определенные изменения в гене HER2  , которые делают их более чувствительными к целевому лекарству.
  • У небольшого числа немелкоклеточного рака легкого есть изменения в одном из генов NTRK  , которые делают их более чувствительными к некоторым таргетным препаратам.

Гормональная терапия

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легких. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, тестирование также может быть проведено на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Взятая кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека.

Общий анализ показывает, есть ли во взятой крови нормальное количество различных типов клеток крови. Этот анализ  можно регулярно повторять во время лечения, так как многие противораковые препараты могут воздействовать на кроветворные клетки костного мозга.

Биохимическое исследование крови может помочь обнаружить отклонения в некоторых ваших органах, таких как печень или почки. Например, если рак распространился на кости, это может привести к повышению уровня кальция и щелочной фосфатазы.

Лечение рака легкого

Лечение рака легкого обычно включает один или несколько видов терапии, таких как:

  • хирургическое вмешательство,
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • таргетная терапия ,
  • ингибиторы ангиогенеза
  • иммунотерапия

Иногда возможны участие пациентов в клинических испытаниях одного или нескольких из этих видов лечения. Варианты лечения также могут включать паллиативную помощь для лечения симптомов и побочных эффектов самого рака легких (боль,кахексия, одышка).

Оперативное лечение

При ранней стадии немелкоклеточного рака легкого обычно проводят операции по удалению опухоли. Существует три основных вида хирургического вмешательства:

  • лобэктомия – удаляется доля легкого
  • клиновидная резекция – удаляется часть доли легкого
  • пневмонэктомия – удаляется целое легкое.

Хирургия редко используется для лечения мелкоклеточного рака легкого. Основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого является химиотерапия.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Лучевая терапия   использует рентгеновские лучи для уничтожения или повреждения раковых клеток и может применяться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Лучевая терапия также может использоваться после операции или в качестве паллиативного лечения.

Термическая абляция опухоли

Если хирургическое вмешательство или лучевая терапия не подходят , возможно проведение абляционной терапии локализованного немелкоклеточного рака легкого I стадии. Суть метода – введение иглы в опухоль, чтобы разрушить раковые клетки путем их нагревания.

Химиотерапия

Химиотерапия как метод  использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать для лечения как мелкоклеточного, так и немелкоклеточного рака легкого. Химиотерапия может быть использована перед операцией для уменьшения размера опухоли. Его можно использовать до или в сочетании с лучевой терапией для повышения ее эффективности, перед операцией для уменьшения размера опухоли или после операции для снижения риска рецидива рака.

Иммунотерапия

Иммунотерапия  использует специальные препараты для стимуляции иммунной системы организма и может использоваться для лечения некоторых форм немелкоклеточного рака легких.

Таргетная терапия

Таргетная терапия  нацелена на определенные мутации в раковых клетках. Таргетная терапия обычно используется при прогрессирующем немелкоклеточном раке легкого или при рецидиве рака.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества жизни за счет уменьшения симптомов рака, но не направлена ​​на излечение болезни. Паллиативное лечение может использоваться на любой стадии распространенного рака легких, чтобы помочь справиться с такими симптомами, как боль и тошнота, а также замедлить распространение рака.

Протоколы лечения

Основными являются протоколы следующих профессиональных организаций — NCCN (nccn.org), ASCO (asco.org), ESMO (esmo.org).

Рекомендуемые варианты лечения варьируются в зависимости от того, является ли рак немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) или мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) , а также в зависимости от стадии рака легкого.

Для каждого типа рака легких варианты лечения определяются стадией рака легких.

Варианты лечения немелкоклеточного рака (НМРЛ) легкого частично зависят от того, где рак легкого расположен в легких, и от того, распространился ли рак или нет.

Стадии IA и IB

  • Хирургическое лечение
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия, если высок риск рецидива
  • Клинические испытания новых методов или препаратов

Стадии IIA и AIB

  • Хирургическое лечение
  • Операция с последующей химиотерапией с лучевой терапией или без нее
  • Операция с последующей лучевой терапией
  • Химиотерапия с последующей операцией
  • Лучевая терапия для пациентов, которые не могут или не хотят делать операцию
  • Клинические испытания новых методов или препаратов

Немелкоклеточный рак верхушки легкого, часто называемый опухолью Панкоста, начинается в верхней части легкого и распространяется на близлежащие ткани, такие как ребра и позвонки. Лечение опухолей Панкоста может включать следующее:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия и лучевая терапия назначаются как отдельные виды лечения в течение одного и того же периода времени с последующей операцией.
  • Хирургическое лечение
  • Клинические испытания новых методов или препаратов

Cтадия IIIА

Если у пациента операбельный рак легкого, могут быть следующие варианты лечения:

  • Операция с последующей адъювантной химиотерапией и послеоперационной лучевой терапией
  • Неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией и послеоперационной лучевой терапией
  • Новые методы лечения, доступные благодаря клиническим испытаниям, включая новые виды или комбинации методов лечения.

Если у пациента рак легкого, который нельзя удалить хирургическим путем, варианты включают:

  • Химиотерапия и лучевая терапия, применяемые как отдельные виды лечения в течение одного и того же периода времени или последовательно
  • Иммунотерапия дурвалумабом (Imfinzi®) после завершения химиотерапии и лучевой терапии
  • Иммунотерапия (цемиплимаб-rwlc), если также не является кандидатом на окончательное химиолучевое лечение и имеет высокую экспрессию PD-L1 и отсутствие мутаций EGFR, ALK или ROS1
  • Внутренняя лучевая терапия или лазерная хирургия в качестве паллиативного лечения
  • Новые методы лечения, доступные благодаря клиническим испытаниям, включая новые виды или комбинации методов лечения.

Стадии IIIВ и IIIС

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия и дистанционная лучевая терапия назначаются один за другим или в виде раздельных процедур в одно и то же время.
  • Таргетная терапия
  • Лучевая терапия в качестве паллиативной помощи
  • Иммунотерапия
  • Новые методы лечения доступные через клинические испытания

Стадии IVA и IVB

  • Комбинированная химиотерапия
  • Комбинированная химиотерапия с последующей поддерживающей терапией с противораковым препаратом, чтобы предотвратить прогрессирование рака
  • Комбинированная химиотерапия и таргетная терапия моноклональными антителами
  • Иммунотерапевтические препараты, отдельно или в комбинации
  • Комбинированная иммунотерапия и химиотерапия
  • Лечение, специфическое для метастазов в кости и головной мозг, такое как бисфосфонаты (при метастазах в кости) или облучение головного мозга или хирургическое вмешательство (при метастазах в головной мозг)
  • Клинические испытания химиотерапевтических препаратов, препаратов таргетной терапии, иммунотерапевтических препаратов или их комбинации

Рецидивирующий НРМЛ

  • Химиотерапия
  • Иммунотерапевтические препараты в сочетании с химиотерапией
  • Таргетная терапия
  • Лазерная терапия или внутренняя лучевая терапия
  • Дистанционная лучевая терапия как паллиативная терапия
  • Стереотаксическая радиохирургия
  • Клинические испытания химиотерапевтических препаратов, препаратов таргетной терапии, иммунотерапевтических препаратов или их комбинации

Какие врачи лечат рак легкого?

Врачи

В зависимости от стадии лечения и наличия осложнений, в лечебном процессе могут принимать участие следующие врачи:

Терапевт или врач общей практики -как правило первый осматривает пациента, координирует других специалистов

Врач-пульмонолог исследует симптомы, участвует в диагностике и определяет начальные варианты лечения.

Торакальный (грудной) хирург – диагностирует и проводит операции по поводу рака.

Онколог-радиолог – назначает и координирует лечение лучевой терапией.

Врач-онколог – назначает и координирует курс химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии.

Профилактика рака легких

Все  всесторонние исследование причин рака в разных странах показали, что от 81% до 90% случаев рака легких в были вызваны курением табака.

Основные методы профилактики рака легкого^

  • исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
  • стараться вести здоровый образ жизни
  • своевременно лечить острые респираторные заболевания;
  • регулярно проходить скрининги и профилактические осмотры.

Прогноз при раке легких

Прогноз относится к ожидаемому исходу заболевания. Хотя врач не может предсказать точное течение болезни, он может дать вам представление об общих перспективах для людей с таким же типом и стадией рака.

Пятилетняя относительная выживаемость при всех типах рака легкого в составляет 23%. При НМРЛ 5-летняя относительная выживаемость составляет 28%.

Показатели выживаемости при раке легкого варьируются в зависимости от нескольких факторов. К ним относятся стадия рака, возраст и общее состояние здоровья человека, а также эффективность плана лечения. Еще одним фактором, который может повлиять на результаты, является подтип рака легких.

Пятилетняя относительная выживаемость при НМРЛ у женщин составляет 33%.

Выживание по стадиям рака легкого

Стадия 1

Более 55 из 100 человек (более 55%) с раком легких 1 стадии выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.

Стадия 2

Около 35 из 100 человек (около 35%) с раком легких 2 стадии выживают в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Стадия 3

Почти 15 из 100 человек (почти 15%) с раком легких 3 стадии выживают в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Стадия 4

Почти 5 из 100 человек (почти 5%) с раком легких 4 стадии выживают в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Источники

  1. ПАРАНЕОПЛАСТИЧНІ СИНДРОМИ ПРИ РАКОВІ ЛЕГЕНЬ: СУЧАСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ, ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ, Автори СА Лисенко, СІ Кіркілевський, АМ Березовський, ОВ Стрижалковський, 2010 рік, Журнал REPORTS OF MORPHOLOGY
  2. Metastatic Lung Cancer: What to Expect, https://www.webmd.com/lung-cancer/advanced-lung-cancer
  3. Lung cancer, https://www.cancerresearchuk.org/
  4. Iatrogenic Cushing Syndrome, https://emedicine.medscape.com/article/117365-overview
  5. How Lung Cancer Develops, https://www.lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/how-lung-cancer-develops
  6. Изображения, https://dermnetnz.org/
  7. Изображения, https://www.msdmanuals.com/professional
  8. Ранняя диагностика рака, https://www.kirkilewski.com/ru/uncategorized/rannyaya-diagnostika-raka-primer-yaponii/

Отзыв о услуге

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Читайте также

Перейти к содержимому
Для персонализации сервисов мы используем файлы cookies. Продолжая использование сайта, вы соглашаетесь с этим. Подробности о файлах cookies и об обработке ваших данных — в Политике конфиденциальности
Принять
Политика конфиденциальности