Рак легень: симптоми, стадії та лікування

Рак легень – загальна назва групи злоякісних пухлин, які виникають з епітелію бронхів або легенів.

Рак легені починається в трахеї (трахеї), головних дихальних шляхах (бронхах) або легеневій тканині. Рак, який починається в легені, називається первинним раком легені.

Розрізняють 2 основні типи первинного раку легені:

• недрібноклітинний рак легені
• дрібноклітинний рак легені
• Найпоширенішим типом є недрібноклітинний рак легені.

Недрібноклітинний рак легені (НДРЛ)

Недрібноклітинний рак легені є найпоширенішим типом раку легені, на який припадає близько 85% випадків. Існують підтипи недрібноклітинного раку легені. Найбільш поширеними є:

Аденокарцинома – починається в клітинах, що продукують слиз, і становить близько 40% випадків раку легені. Хоча цей тип раку легенів найчастіше діагностується у нинішніх або колишніх курців, він також є найпоширенішим раком легенів у некурців.

Плоскоклітинний (епідермоїдний) рак – зазвичай розвивається у великих дихальних шляхах (бронхи, бронхіоли) легень.

Крупноклітинна недиференційована карцинома – може з’явитися в будь-якій частині легені і не є чітко плоскоклітинною або аденокарциномою.

Дрібноклітинний рак легені (МРЛ) 

Дрібноклітинний рак легені зазвичай починається в середній частині легень і поширюється швидше, ніж недрібноклітинний рак легені. На його частку припадає близько 15% випадків раку легенів.

Фактори ризику

Куріння

Куріння цигарок є найбільш важливим фактором ризику розвитку раку легенів. Підраховано, що до 90 відсотків діагнозів раку легенів етіологічно пов’язані з курінням.

Вплив деяких промислових речовин, таких як миш’як, деякі органічні хімічні речовини, радон, азбест, радіаційний вплив, забруднення повітря, туберкульоз і тютюновий дим у навколишньому середовищі у тих, хто не палить, також збільшують ризик розвитку раку легенів.

Пасивне куріння

Вдихання тютюнового диму в навколишньому середовищі, або так зване пасивне куріння, може збільшити ризик розвитку раку легенів. Пасивне куріння є третьою найпоширенішою причиною раку легенів.

Вплив радону

Радон – природний радіоактивний газ, що утворюється внаслідок розпаду урану в ґрунті та гірських породах. Радон належить до інертних газів і не має запаху чи смаку.

За даними Агентства з охорони довкілля США (EPA), радон є другою основною причиною раку легенів у цій країні й основною причиною серед людей, які не палять.

На відкритому повітрі концентрація радону дуже незначна і він не є небезпечним. Але в приміщенні концентрація радону може перевищувати допустимі концентрації в кілька разів, або навіть десятки разів. Вдихаючи його, мешканці приміщення піддають свої легені впливу радону і його канцерогенному ефекту. Це може збільшити ризик розвитку раку легенів у людини.

Як проявляється рак легені

У різних пацієнтів різні симптоми раку легенів залежно від виду раку та його первинного вогнища і симптоми можна розділити на легеневі та позалегеневі.

Позалегеневі симптоми виникають у пацієнтів, у яких рак легенів поширився на інші частини тіла (метастазував)

• Симптоми раку легенів можуть включати:
• Кашель, який із часом посилюється або не минає.
• Біль у грудях під час кашлю і дихання.
• Задишка.
• Свистяче дихання.
• Кашель із кров’ю (кровохаркання).
• Постійне відчуття сильної втоми.
• Втрата ваги без відомої причини від 5% і більше відсотків на місяць.

Інші зміни, які іноді можуть виникати під час раку легенів, можуть включати рецидивуючі пневмонії, збільшені лімфатичні вузли (залози) усередині грудної клітки (внутрішньогрудні) у ділянці між легенями (медіастинальні).

Ранні ознаки раку легені

На ранних стадиях обычно нет признаков или симптомов рака легких. Симптомы развиваются по мере прогрессирования заболевания.

На ранніх стадіях зазвичай немає ознак або симптомів раку легенів. Симптоми розвиваються в міру прогресування захворювання.

До основних симптомів раку легенів належать:

• кашель, який не проходить через 3 тижні після інфекції верхніх дихальних шляхів
• тривалий кашель, який тільки посилюється
• часті (2 і більше разів) на рік пневмонії
• кашель із домішками крові в мокротинні
• біль під час дихання або кашлю
• постійна задишка
• постійна втома або брак енергії
• втрата апетиту або незрозуміла втрата ваги

Менш поширені симптоми раку легенів включають:

• зміни зовнішнього вигляду пальців, наприклад, вони стають більш вигнутими або їхні кінці стають більшими (пальці у вигляді “барабанних паличок”)
• утруднене ковтання (дисфагія)
• біль під час ковтання
• хрипи або гучне дихання
• хрипкий, осиплий голос
• набряк обличчя або шиї
• постійний біль у грудях або плечі

Нетипова клінічна картина раку легенів

Деякі види раку легенів можуть спричиняти синдроми, що являють собою групи специфічних симптомів.

Синдром Горнера

Рак верхньої частини легень (апікальний рак легені з субплевральною локалізацією) іноді називають пухлиною Панкоста. Ці пухлини частіше відносяться до недрібноклітинного раку легені (НДРЛ), ніж до дрібноклітинного раку легені (ДРЛ).

У разі залучення в патологічний процес симпатичних волокон від рівня верхнього шийного ганглія до сегмента Th1 у хворого розвивається симптом Горнера, при цьому у хворого спостерігається така симптоматика:

• птоз верхньої повіки;
• міоз – звуження зіниці;
• енофтальм – западання очного яблука;
• відсутність потовиділення на боці пухлини.

Рак Панкоста також може іноді спричиняти сильний біль у плечі.

Синдром верхньої порожнистої вени

Верхня порожниста вена (ВПВ) – це велика вена, яка несе кров від голови і рук до серця. Вона проходить поруч із верхньою частиною правої легені та лімфатичними вузлами всередині грудної клітки.

Пухлини в цій ділянці можуть здавлювати верхню порожнисту вену, що може призвести до застою крові у венах. Клінічно це проявляється набряком обличчя, шиї, рук і верхньої частини грудей (іноді з синювато-червоним кольором шкіри). Також можуть спостерігатися головні болі, запаморочення і зміна свідомості (приглушення, сопор).

Хоча синдром верхньої порожнистої вени може розвиватися поступово з плином часу, у деяких випадках він може стати небезпечним для життя і потребує негайного лікування.

Паранеопластичні синдроми при раку легені

Деякі види раку легенів виробляють гормоноподібні речовини, які потрапляють у кровотік і спричиняють проблеми з віддаленими тканинами та органами, навіть якщо рак не поширився на ці місця.

Ці проблеми називаються паранеопластичними синдромами. Іноді ці синдроми можуть бути першими симптомами раку легені.

Паранеопластичні синдроми можуть виникати за будь-якого раку легені, але частіше пов’язані з дрібноклітинним раком легені.

Деякі поширені синдроми включають:

Синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНАДГ):

у цьому стані ракові клітини виробляють антидіуретичний гормон, який змушує нирки утримувати воду.

Вазопресин (який також називають антидіуретичний гормон) допомагає контролювати рівень води в організмі, регулюючи її кількість, яку виводять нирки. Це знижує рівень солей у крові, зокрема натрію.

Симптоми включають:

•  втому,
• втрату апетиту,
• м’язову слабкість
• судоми, нудоту,
• блювоту,
• занепокоєння
• сплутаність свідомості.

Без лікування важкі випадки можуть призвести до судом і коми.

Синдром Кушинга.

За синдрому Кушинга ракові клітини виробляють адренокортикотропний гормон (АКТГ), гормон, який стимулює наднирники виробляти кортизол. Це може призвести до таких симптомів, як:

• збільшення ваги,
• легкі синці,
• слабкість,
• сонливість
• затримка рідини.

Синдром Кушинга також може спричиняти високий кров’яний тиск, високий рівень цукру в крові або навіть діабет.

Синдром Ламберта-Ітона.

Ітона-Ламберта спричиняють аутоантитіла, що заважають вивільненню нейромедіатора ацетилхоліну, і за цього синдрому стегнові м’язи стають слабкими та в’ялими.

Однією з перших ознак може бути проблема вставання із сидячого положення. Пізніше з’являється слабкість у м’язах верхнього плечового пояса. Характерні сухість у роті, опускання повік, болючість верхніх частин рук і стегон, а в чоловіків можлива еректильна дисфункція.

Паранеопластична дегенерація мозочка

Яка може спричинити втрату рівноваги та нестійкість рухів рук і ніг, а також проблеми з мовленням і ковтанням.

Гіперкальціємія або високий рівень кальцію в крові.

Ранні симптоми гіперкальціємії зазвичай включають:

• запор, нудоту, блювоту,
• біль у животі,
• слабкість, стомлюваність,
• запаморочення
• сплутаність свідомості.

Тромбоз поверхневих вен або синдром Труссо.

Клінічними проявами синдрому Труссо бувають:

• Венозний тромбоз – включає тромбоз глибоких вен, поверхневий тромбофлебіт
• Небактеріальний тромботичний ендокардит
• Артеріальний тромбоз

Поверхневий тромбофлебіт може вражати як артеріальну, так і венозну систему. Ураження виглядають як запалені, почервонілі та болючі тяжі, лінії під шкірою.

Вони можуть виникати як на тулубі, так і на кінцівках. У пацієнта може бути синдром синього пальця ноги або гострої ішемії пальців, за якої один або кілька пальців стають синіми або фіолетовими.

Види раку легені

Лікарі ділять рак легенів на два основні типи залежно від зовнішнього вигляду клітин раку легенів під мікроскопом.

Два основні типи раку легенів включають:

• Дрібноклітинний рак легені. Дрібноклітинний рак легені трапляється майже виключно у завзятих курців і трапляється рідше, ніж недрібноклітинний рак легені.
• Недрібноклітинний рак легені. Недрібноклітинний рак легені – це загальний термін для кількох типів раку легені. Недрібноклітинний рак легені включає також плоскоклітинну карциному, аденокарциному і великоклітинну карциному.

Дрібноклітинний рак легені

Близько 15-20 із кожних 100 діагностованих випадків раку легенів (близько 15-20%) належать до цього типу. Зазвичай це спричинено курінням. Ці види раку мають тенденцію поширюватися досить рано.

Дрібноклітинний рак легені також класифікують як нейроендокринні пухлини. Нейроендокринні пухлини (НЕО) – рідкісні пухлини, що розвиваються в клітинах нейроендокринної системи. При дрібноклітинному раку легені пухлина починається в нейроендокринних клітинах легені.

Недрібноклітинний рак легені

Близько 80-85 зі 100 випадків раку легені (приблизно 80-85%) є недрібноклітинним раком легені (НДРЛ). Три основні типи: аденокарцинома, плоскоклітинна карцинома і великоклітинна карцинома.

Аденокарцинома

Аденокарцинома легені починається в залозистих клітинах, які виділяють такі речовини, як слиз, і має тенденцію розвиватися в більш дрібних дихальних шляхах, таких як альвеоли. Аденокарцинома легені зазвичай розташовується в периферичних відділах легені

Плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак легені починається з плоскоклітинних клітин – тонких, плоских клітин, які під мікроскопом виглядають як риб’яча луска. Вони вистилають внутрішню частину дихальних шляхів у легенях. Плоскоклітинний рак легені також називають епідермоїдною карциномою

Великоклітинна карцинома

У минулому близько 10% усіх випадків раку легені класифікували як великоклітинний. Однак з появою більш точних способів діагностики раку легенів цей відсоток знижується, можливо, до 2%.

Інші види недрібноклітинного раку

Менш поширені типи недрібноклітинного раку легені включають:

• аденосквамозна карцинома
• саркоматоїдна карцинома

Інші види раку, що вражають легені

У легенях виявляються й інші типи пухлин, досить рідкісні:

• пухлини слинної залози
• саркома легені
• лімфома легені

Кодування раку легені за МКХ-10

При кодуванні за МКХ-10 використовуються такі коди:

C34 Злоякісне новоутворення бронхів і легені

C34.0 Головних бронхів

C34.1 Верхньої частки, бронхів або легені

C34.2 Середньої частки, бронхів або легені

C34.3 Нижньої частки, бронхів або легені

C34.8 Ураження бронхів або легені, що виходить за межі однієї і більше вищевказаних локалізацій

C34.9 Бронхів або легені неуточненої локалізації

Стадії раку легені

Після того, як діагностовано недрібноклітинний рак легені (НДРЛ), необхідно з’ясувати, як далеко він поширився, цей процес називається стадіюванням. Стадіювання допомагає визначити, наскільки серйозний рак у даного пацієнта і як найкраще його лікувати, і яка статистика виживання.

Найбільш ранньою стадією є стадія 0 (також звана карциномою in situ або CIS). Інші стадії варіюються від I (1) до IV (4).

Як правило, чим менше число, тим менше рак поширився. Більш високе число, наприклад стадія IV, означає, що рак поширився більше. А всередині стадії більш рання буква (або цифра) означає нижчий щабель.

Незважаючи на те, що перебіг захворювання на рак легені в кожного пацієнта унікальний, ракові захворювання зі схожими стадіями, як правило, мають схожі перспективи та часто лікуються практично однаково.

Як визначається стадія раку легені?

Система стадіювання, яка найчастіше використовується, являє собою систему TNM Американського об’єднаного комітету з раку (AJCC), яка заснована на 3 ключових елементах інформації:

• Розмір і протяжність основної пухлини (T): Наскільки велика пухлина і чи проросла вона в довколишні структури або органи?
• Поширення на прилеглі лімфатичні вузли (N): Рак поширився на прилеглі лімфатичні вузли?
• Поширення (метастазування) у віддалені органи (М): Чи поширився рак на віддалені органи, такі як мозок, кістки, надниркові залози, печінка або інша легеня?

 

Цифри або літери після T, N і M надають більш детальну інформацію про кожен із цих факторів. Вищі цифри означають, що рак перебуває на пізніших стадіях.

Метастатичний рак легені

Це вид раку легені, який виник у легенях і поширився на інші ділянки та органи. На той час, коли рак легенів метастатично поширюється, він уже перебуває на пізній стадії і може насилу піддаватися лікуванню, проте результати лікування у різних людей різні.

“Метастатичний” відноситься до стадії, а не до форми раку. І назва раку не змінюється, коли хвороба вражає нову ділянку. Наприклад, рак легені, що поширився на печінку, називається метастатичним раком легені, а не раком печінки.

На ранніх стадіях рак легенів часто не має симптомів. За старішими оцінками, починаючи з 2010 року, майже у 39% людей з недрібноклітинним раком легенів рак метастазував до моменту постановки діагнозу.

Метастатичний рак не завжди викликає симптоми. Якщо вони виникають, то конкретний вид симптомів залежить від ураженої ділянки тіла.

Метастатичний рак легенів може вражати:

Наднирники. Це може спричинити надниркову недостатність, яка може призвести до втрати апетиту, лихоманки, слабкості, втоми, нудоти, блювоти та інших симптомів.

Кістки. Приблизно у 30-40% людей із поширеним раком легень розвиваються кісткові метастази. У цьому випадку основним симптомом є біль, і підвищується ризик переломів.

Головний мозок. Приблизно у 20-35% людей з недрібноклітинним раком легенів розвиваються метастази в головний мозок. Симптомами є головний біль, сплутаність свідомості, втома, нудота і слабкість.

Печінка. Втрата апетиту, нудота після їжі та біль під ребрами справа можуть вказувати на рак печінки. Ще одним симптомом є жовтяниця. При цьому жовтіє шкіра та білки очей.

Лімфатичні вузли. Збільшені лімфатичні вузли в пахвових западинах, на шиї та животі можуть свідчити про поширення раку легенів.

Ракові клітини поширюються двома способами: або проникаючи в прилеглі тканини, або відокремлюючись від пухлини і переміщаючись по кровотоку або лімфатичній системі в інші частини тіла.

Діагностика раку легені

Лікарський огляд, збір скарг та анамнезу

Лікар розпитає про вашу історію хвороби, ваші симптоми та можливі фактори ризику, а також огляне вас, щоб знайти ознаки раку легенів або інших проблем. Якщо результати вашого анамнезу і фізичного огляду припускають, що у вас може бути рак легенів, будуть проведені додаткові аналізи. Вони можуть включати візуалізаційні тести та/або біопсію легені.

Рентгенограма грудної клітки

Як правило, рентген може показати більші пухлини (діаметром понад 1 см).

Комп’ютерна томографія (КТ)

Комп’ютерна томографія (КТ) використовує рентгенівські промені, щоб створити зображення поперечного перерізу. Комп’ютерна томографія здатна виявити пухлини меншого розміру, а також надати інформацію про пухлини в лімфатичних вузлах.

Комп’ютерна томографія з більшою ймовірністю покаже пухлини легень, ніж звичайний рентген грудної клітки. Вона також може показати розмір, форму і положення будь-яких пухлин легенів і може допомогти знайти збільшені лімфатичні вузли, які можуть містити метастази раку. Комп’ютерну томографію також можна використовувати для пошуку утворень у надниркових залозах, печінці, мозку та інших органах, які можуть бути пов’язані з поширенням раку легенів.

ПЕТ сканування

Позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) використовують для визначення стадії раку легенів після встановлення діагнозу.

Для ПЕТ-сканування в кров вводять радіоактивний розчин глюкози, яка збирається в основному в ракових клітинах.

Функція зовнішнього дихання, або спірометрія

Тест функції легень, відомий як спірометрія, який перевіряє, наскільки добре працюють ваші легені.

Біопсія тканин легені

Біопсія проводиться, якщо пухлина підозрюється після комп’ютерної томографії або рентгена. Існують різні типи біопсії, включаючи бронхоскопію, пункційну біопсію під контролем КТ і ендобронхіальне ультразвукове дослідження.

Лікарі-онкологи часто використовують порожнисту голку, щоб взяти невеликий зразок із підозрілої ділянки (маси). Перевага пункційної біопсії полягає в тому, що вона не потребує хірургічного розрізу. Недоліком є те, що вони беруть лише невелику кількість тканини легені, а в деяких випадках кількості отриманої тканини може бути недостатньо як для постановки діагнозу, так і для проведення додаткових тестів на ракові клітини.

Цитологія мокротиння

Мокрота (слизь) из легких исследуется под микроскопом на наличие аномальных клеток.

После диагностики рака легких 

Мокротиння (слиз) із легень досліджується під мікроскопом на наявність аномальних клітин.

Після діагностики раку легенів

Дізнавшись, що у вас рак легенів, ви можете відчути шок, розлад, тривогу або сум’яття. Це нормальні відповіді. Для більшості це буде важкий час, проте деяким вдається продовжувати свою звичайну повсякденну діяльність.

Обговоріть варіанти лікування зі своїм лікарем, родиною та друзями. Шукайте стільки інформації, скільки вам потрібно. Від вас залежить, наскільки ви хочете брати участь в ухваленні рішень про своє лікування.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) сканування

Як і комп’ютерна томографія, МРТ дає докладні зображення м’яких тканин тіла. Але під час МРТ замість рентгенівських променів використовуються радіохвилі та сильні магніти. МРТ найчастіше використовується для пошуку можливого поширення раку легенів на головний або спинний мозок.

Торакоцентез

Якщо навколо легень у плевральній порожнині скупчилася рідина (так званий плевральний випіт), лікар може видалити частину рідини, щоб з’ясувати, чи не спричинено це поширенням раку на слизову оболонку легень (плевру). Якщо був діагностований злоякісний плевральний випіт, який спричиняє проблеми з диханням, можна повторити торакоцентез, щоб видалити більше рідини, що може допомогти людині краще дихати.

Бронхоскопія

Бронхоскопія може допомогти лікарю виявити деякі пухлини або закупорки у великих дихальних шляхах легень, які часто можна брати під час біопсії.

Медіастиноскопія та медіастинотомія

Ці процедури можуть бути виконані для безпосереднього огляду та отримання зразків зі структур середостіння (ділянка між легенями). Основна відмінність між ними полягає в розташуванні та розмірі розрізу.

Медіастиноскопія – це процедура, під час якої трубку з підсвічуванням вставляють за грудиною (грудною кісткою) і перед трахеєю для огляду і взяття зразків тканини з лімфатичних вузлів уздовж трахеї та основних ділянок бронхів.

Якщо під час медіастиноскопії неможливо дістатися до деяких лімфатичних вузлів, може бути виконана медіастинотомія, щоб хірург міг безпосередньо отримати зразок біопсії.

Лабораторні дослідження біоптатів та інших зразків

Зразки, взяті під час біопсії або інших аналізів, відправляються в патологоанатомічну лабораторію. Патологоанатом, лікар, який використовує лабораторні тести для діагностики таких захворювань, як рак, вивчить зразки і може провести інші спеціальні тести, щоб допомогти краще класифікувати рак.

Результати цих тестів описуються у звіті про патологію, який зазвичай надається протягом тижня.

Молекулярні тести на генні зміни

У деяких випадках, особливо в разі недрібноклітинного раку легені (НДРЛ), лікарі можуть перевірити наявність специфічних генних змін у ракових клітинах, що може означати, що певні таргетні препарати можуть допомогти в лікуванні раку. Наприклад:

• Близько 20-25% недрібноклітинного раку легені мають зміни в гені KRAS, який змушує їх виробляти аномальний білок KRAS, що допомагає раковим клітинам рости і поширюватися. Пухлини з цією мутацією часто являють собою аденокарциноми, стійкі до інших препаратів, таких як інгібітори EGFR, і найчастіше виявляються у людей з історією куріння.
• EGFR – це білок, який з’являється у великих кількостях на поверхні від 10% до 20% клітин недрібноклітинного раку легені (НДРЛ) і допомагає їм рости. Деякі препарати, націлені на EGFR, можна використовувати для лікування НМРЛ зі змінами в гені EGFR, які частіше трапляються в певних групах, наприклад, у тих, хто не палить, жінок і азіатів. Але ці препарати, не показані для пацієнтів, у яких ракові клітини мають зміни в гені KRAS .
• Близько 5% недрібноклітинного раку легені (НМРЛ) мають зміну в гені ALK. Ця зміна найчастіше спостерігається у людей, які не курять (або курять злегка), у яких є підтип аденокарциноми НМРЛ.
• Приблизно від 1% до 2% недрібноклітинного раку легені (НДРЛ) мають перебудову гена ROS1, яка може змусити пухлину реагувати на певні таргетні препарати.
• Невеликий відсоток недрібноклітинного раку легені має зміни в гені RET . Деякі препарати, націлені на клітини зі змінами гена RET, можуть бути варіантами лікування цих пухлин.
• Близько 5% недрібноклітинного раку легені мають зміни в гені BRAF. Деякі препарати, націлені на клітини зі зміненим геном BRAF, можуть бути варіантом лікування цих пухлин.
• Невеликий відсоток недрібноклітинного раку легені має певні зміни в гені MET, які роблять їх більш чутливими до деяких таргетних препаратів.
• У невеликому відсотку НМРЛ ракові клітини мають певні зміни в гені HER2, які роблять їх більш чутливими до цільових ліків.
• У невеликої кількості недрібноклітинного раку легені є зміни в одному з генів NTRK, які роблять їх більш чутливими до деяких таргетних препаратів.

Ці молекулярні тести можна проводити на тканині, взятій під час біопсії або операції з приводу раку легенів. Якщо зразок біопсії занадто малий і всі молекулярні тести не можуть бути виконані, тестування також може бути проведене на крові, взятій з вени, як при звичайному заборі крові. Взята кров містить ДНК мертвих пухлинних клітин, виявлених у кровотоці людей із запущеним раком легенів. Тести на певні білки на пухлинних клітинах

Аналізи крові

Аналізи крові не використовуються для діагностики раку легенів, але вони можуть допомогти отримати уявлення про загальний стан здоров’я людини.

Загальний аналіз показує, чи є у взятій крові нормальна кількість різних типів клітин крові. Цей аналіз можна регулярно повторювати під час лікування, оскільки багато протиракових препаратів можуть впливати на кровотворні клітини кісткового мозку.

Біохімічне дослідження крові може допомогти виявити відхилення в деяких ваших органах, таких як печінка або нирки. Наприклад, якщо рак поширився на кістки, це може призвести до підвищення рівня кальцію і лужної фосфатази.

Лікування раку легені

Лікування раку легені зазвичай включає один або кілька видів терапії, таких як:

• хірургічне втручання,
• хіміотерапія
• променева терапія
• таргетна терапія,
• інгібітори ангіогенезу
• імунотерапія

Іноді можлива участь пацієнтів у клінічних випробуваннях одного або декількох із цих видів лікування. Варіанти лікування також можуть включати паліативну допомогу для лікування симптомів і побічних ефектів самого раку легенів (біль, кахексія, задишка).

Оперативне лікування

За ранньої стадії недрібноклітинного раку легені зазвичай проводять операції з видалення пухлини. Існує три основні види хірургічного втручання:

• лобектомія – видаляється частка легені
• клиноподібна резекція – видаляється частина частки легені
• пневмонектомія – видаляється ціла легеня.

Хірургія рідко використовується для лікування дрібноклітинного раку легені. Основним методом лікування дрібноклітинного раку легені є хіміотерапія.

Променева терапія (радіотерапія)

Променева терапія використовує рентгенівські промені для знищення або пошкодження ракових клітин і може застосовуватися окремо або в поєднанні з хірургічним втручанням або хіміотерапією. Променева терапія також може використовуватися після операції або як паліативне лікування.

Термічна абляція пухлини

Якщо хірургічне втручання або променева терапія не підходять, можливе проведення абляційної терапії локалізованого недрібноклітинного раку легені I стадії. Суть методу – введення голки в пухлину, щоб зруйнувати ракові клітини шляхом їх нагрівання.

Хіміотерапія

Хіміотерапія як метод використовує протиракові препарати для знищення ракових клітин. Його можна використовувати для лікування як дрібноклітинного, так і недрібноклітинного раку легені. Хіміотерапія може бути використана перед операцією для зменшення розміру пухлини. Його можна використовувати до або в поєднанні з променевою терапією для підвищення її ефективності, перед операцією для зменшення розміру пухлини або після операції для зниження ризику рецидиву раку.

Імунотерапія

Імунотерапія використовує спеціальні препарати для стимуляції імунної системи організму і може використовуватися для лікування деяких форм недрібноклітинного раку легенів.

Таргетна терапія

Таргетна терапія націлена на певні мутації в ракових клітинах. Таргетна терапія зазвичай використовується при прогресуючому недрібноклітинному раку легені або при рецидиві раку.

Паліативна допомога

Паліативна допомога спрямована на поліпшення якості життя за рахунок зменшення симптомів раку, але не спрямована на лікування хвороби. Паліативне лікування може використовуватися на будь-якій стадії поширеного раку легенів, щоб допомогти впоратися з такими симптомами, як біль і нудота, а також уповільнити поширення раку.

Протоколи лікування

Основними є протоколи таких професійних організацій – NCCN (nccn.org), ASCO (asco.org), ESMO (esmo.org).

Рекомендовані варіанти лікування варіюються залежно від того, чи є рак недрібноклітинним раком легені (НДРЛ) або дрібноклітинним раком легені (ДРЛ), а також залежно від стадії раку легені.

Для кожного типу раку легенів варіанти лікування визначаються стадією раку легенів.

Варіанти лікування недрібноклітинного раку (НДРЛ) легені частково залежать від того, де рак легені розташований у легенях, і від того, поширився рак чи ні.

Стадії IA та IB

• Хірургічне лікування
• Променева терапія
• Хіміотерапія, якщо високий ризик рецидиву
• Клінічні випробування нових методів або препаратів

Стадії IIA та AIB

• Хірургічне лікування
• Операція з подальшою хіміотерапією з променевою терапією або без неї
• Операція з подальшою променевою терапією
• Хіміотерапія з подальшою операцією
• Променева терапія для пацієнтів, які не можуть або не хочуть робити операцію
• Клінічні випробування нових методів або препаратів

Недрібноклітинний рак верхівки легені, часто званий пухлиною Панкоста, починається у верхній частині легені і поширюється на прилеглі тканини, такі як ребра і хребці. Лікування пухлин Панкоста може включати таке:

• Променева терапія
• Хіміотерапію і променеву терапію призначають як окремі види лікування протягом одного і того ж періоду часу з подальшою операцією.
• Хірургічне лікування
• Клінічні випробування нових методів або препаратів

Стадія IIIА

Якщо у пацієнта операбельний рак легені, можуть бути такі варіанти лікування:

• Операція з подальшою ад’ювантною хіміотерапією і післяопераційною променевою терапією
• Неоад’ювантна хіміотерапія з подальшою операцією і післяопераційною променевою терапією
• Нові методи лікування, доступні завдяки клінічним випробуванням, включаючи нові види або комбінації методів лікування.

Якщо у пацієнта рак легені, який не можна видалити хірургічним шляхом, варіанти включають:

• Химиотерапия и лучевая терапия, применяемые как отдельные виды лечения в течение одного и того же периода времени или последовательно
• Иммунотерапия дурвалумабом (Imfinzi®) после завершения химиотерапии и лучевой терапии
• Иммунотерапия (цемиплимаб-rwlc), если также не является кандидатом на окончательное химиолучевое лечение и имеет высокую экспрессию PD-L1 и отсутствие мутаций
• GFR, ALK или ROS1
• Внутренняя лучевая терапия или лазерная хирургия в качестве паллиативного лечения
• Новые методы лечения, доступные благодаря клиническим испытаниям, включая новые виды или комбинации методов лечения.

Стадії IIIВ і IIIС

• Променева терапія
• Хіміотерапію і дистанційну променеву терапію призначають одну за одною або у вигляді роздільних процедур в один і той самий час.
• Таргетна терапія
• Променева терапія як паліативна допомога
• Імунотерапія
• Нові методи лікування доступні через клінічні випробування

Стадії IVA та IVB

• Комбінована хіміотерапія
• Комбінована хіміотерапія з подальшою підтримуючою терапією з протираковим препаратом, щоб запобігти прогресуванню раку
• Комбінована хіміотерапія і таргетна терапія моноклональними антитілами
• Імунотерапевтичні препарати, окремо або в комбінації
• Комбінована імунотерапія та хіміотерапія
• Лікування, специфічне для метастазів у кістки та головний мозок, таке як бісфосфонати (при метастазах у кістки) або опромінення головного мозку чи хірургічне втручання (при метастазах у головний мозок)
• Клінічні випробування хіміотерапевтичних препаратів, препаратів таргетної терапії, імунотерапевтичних препаратів або їх комбінації

Рецидивуючий НРМЛ

• Хіміотерапія
• Імунотерапевтичні препарати в поєднанні з хіміотерапією
• Таргетна терапія
• Лазерна терапія або внутрішня променева терапія
• Дистанційна променева терапія як паліативна терапія
• Стереотаксична радіохірургія
• Клінічні випробування хіміотерапевтичних препаратів, препаратів таргетної терапії, імунотерапевтичних препаратів або їх комбінації

Які лікарі лікують рак легені?

Залежно від стадії лікування та наявності ускладнень, у лікувальному процесі можуть брати участь такі лікарі:

Терапевт або лікар загальної практики – зазвичай перший оглядає пацієнта, координує інших фахівців

Лікар-пульмонолог досліджує симптоми, бере участь у діагностиці та визначає початкові варіанти лікування.

Торакальний (грудний) хірург – діагностує і проводить операції з приводу раку.

Онколог-радіолог – призначає і координує лікування променевою терапією.

Лікар-онколог – призначає і координує курс хіміотерапії, таргетної терапії, імунотерапії.

Профілактика раку легенів

Усі всебічні дослідження причин раку в різних країнах показали, що від 81% до 90% випадків раку легенів у були спричинені курінням тютюну.

Основні методи профілактики раку легені:

• виключити куріння, зловживання алкоголем і систематичний контакт із канцерогенами;
• намагатися вести здоровий спосіб життя
• своєчасно лікувати гострі респіраторні захворювання;
• регулярно проходити скринінги та профілактичні огляди.

Прогноз при раку легенів

Прогноз стосується очікуваного результату захворювання. Хоча лікар не може передбачити точний перебіг хвороби, він може дати вам уявлення про загальні перспективи для людей із таким самим типом і стадією раку.

П’ятирічна відносна виживаність при всіх типах раку легені становить 23%. За НМРЛ 5-річна відносна виживаність становить 28%.

Показники виживаності за раку легені варіюються залежно від кількох факторів. До них належать стадія раку, вік і загальний стан здоров’я людини, а також ефективність плану лікування. Ще одним фактором, який може вплинути на результати, є підтип раку легенів.

П’ятирічна відносна виживаність при НМРЛ у жінок становить 33%.

Виживання по стадіях раку легені

Стадія 1

Понад 55 зі 100 осіб (понад 55%) з раком легенів 1 стадії виживають протягом 5 і більше років після постановки діагнозу.

Стадія 2

Близько 35 зі 100 осіб (близько 35%) з раком легенів 2 стадії виживають протягом 5 або більше років після постановки діагнозу.

Стадія 3

Майже 15 зі 100 осіб (майже 15%) з раком легенів 3 стадії виживають протягом 5 або більше років після постановки діагнозу.

Стадія 4

Майже 5 зі 100 осіб (майже 5%) з раком легенів 4 стадії виживають протягом 5 або більше років після постановки діагнозу.

Джерела

1. ПАРАНЕОПЛАСТИЧНІ СИНДРОМИ ПРИ РАКОВІ ЛЕГЕНЬ: СУЧАСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ, ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ, Автори СА Лисенко, СІ Кіркілевський, АМ Березовський, ОВ Стрижалковський, 2010 рік, Журнал REPORTS OF MORPHOLOGY
2. Metastatic Lung Cancer: What to Expect, https://www.webmd.com/lung-cancer/advanced-lung-cancer
3. Lung cancer, https://www.cancerresearchuk.org/
4. Iatrogenic Cushing Syndrome, https://emedicine.medscape.com/article/117365-overview
5. How Lung Cancer Develops, https://www.lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/how-lung-cancer-develops
6. Изображения, https://dermnetnz.org/
7. Изображения, https://www.msdmanuals.com/professional
8. Ранняя диагностика рака, https://www.kirkilewski.com/ru/uncategorized/rannyaya-diagnostika-raka-primer-yaponii/

Читайте також