Рак желудка: виды, стадии, симптомы и лечение

Раком желудка называется злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки. Входит в список наиболее распространенных злокачественных новообразований. В клинике TARRGET можно пройти диагностику и лечение рака желудка при помощи современных методов.

Виды рака желудка

В 90% случае диагностируется аденокарцинома, которая развивается из железистой ткани, выстилающей орган изнутри. Значительно реже обнаруживаются другие виды рака желудка:

• лимфома;
• плоскоклеточный;
• нейроэндокринные опухоли и др.

В отдельную категорию стоит отнести диффузный рак желудка, который передается по наследству. Инфильтративный рак поражает орган в разных местах, поэтому отличается тем, что не имеет четкой локализации.

Стадии рака желудка

В зависимости от степени поражения тканей и распространения злокачественных клеток рак желудка разделяют на несколько стадий:

1. 1 стадия. Характеризуется опухолью, которая не распространяется глубже подслизистого слоя.
2. 2 стадия. Злокачественное новообразование прорастает глубже и поражает большее количество лимфатических узлов.
3. 3 стадия. Отличается тем, что опухоль прорастает в висцеральную брюшину и соседние органы.
4. 4 стадия рака желудка. Появляются отделенные метастазы в костях, яичниках, легких, других внутренних органах и тканях.

Основные симптомы

На ранней стадии патология может протекать бессимптомно. Обнаружить ее можно только случайно при проведении гастроскопии. Первые признаки рака желудка больше похожи на гастрит или язвенную болезнь. Пациента обычно беспокоят такие симптомы:

• дискомфорт, который усиливается после приема пищи;
• чувство тяжести;
• быстрое насыщение;
• рвота и тошнота.

Боли при раке желудка обычно появляются на более поздних стадиях. Кроме этого, наблюдается значительная потеря веса, отсутствие аппетита и признаки интоксикации – слабость, головные боли, быстрая утомляемость.

Самым информативным методом диагностики считается гастроскопия и биопсия при раке желудка (взятие биологического материала для гистологического и цитологического исследования). Если гистология подтвердила злокачественное происхождение опухоли, врач назначает комплексное исследование, чтобы определить степень поражения тканей желудка и других органов.

Многих пациентов интересует, видно ли рак желудка на УЗИ? Ультразвуковой метод позволяет определить границы опухоли. На УЗИ хорошо видны патологические клетки, поэтому данный метод может использоваться и для выявления метастазов в других органах.

Лечение

Основным методом лечения является операция. В зависимости от стадии рака может проводиться частичная резекция или гастрэктомия (полное удаление желудка). Если опухоль неоперабельная, проводятся паллиативные операции:

• шунтирование желудка;
• стентирование;
• гастростомия (гастростома используется при непроходимости желудка и кишечника).

Помимо оперативного вмешательства, лечение включает химиотерапию и лучевую терапию. Препараты и дозы облучения подбираются для каждого пациента персонально. Также подбирается симптоматическая терапия и диета.

Современные методы лечения рака желудка в клиниках за рубежом

К современным методам лечения рака желудка в клиниках за рубежом относятся: малоинвазивная хирургия, иммунотерапия, лучевая терапия и гамма-нож.

Малоинвазивная хирургия

Малоинвазивная хирургия, также известная как лапароскопическая хирургия, является современным методом лечения рака желудка. Она имеет значительные преимущества по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Доступ к желудку происходит с помощью маленьких разрезов (примерно 5-10 мм), через которые вводятся специальные инструменты и камера. Это позволяет уменьшить травматизацию тканей и риск послеоперационных осложнений. Поэтому малоинвазивные операции обеспечивают:

• быстрое восстановление – реабилитационный период значительно короче, что обусловлено меньшей травматизацией тканей;
• уменьшение послеоперационной боли – незначительный травматический характер операции приводит к снижению интенсивности послеоперационной боли;
• меньший риск инфекций благодаря незначительным размерам открытых тканей;
• эстетический результат – остаются лишь маленькие рубцы.

Малоинвазивная хирургия проводится лапароскопическим методом. Для лечения рака желудка чаще всего выполняют лапароскопическую гистерэктомию (удаление части или всего желудка), лапароскопическую модификацию (реконструкция органа), дренирование жидкости или аспирации патологических образований и т.д.

Лапароскопические операции назначают на ранних стадиях рака желудка, при наличии малых или средних опухолей и после предварительного лечения.

Иммунотерапия является современным

Иммунотерапия является современным и перспективным методом лечения рака желудка, который использует собственную иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками. Подход позволяет направить естественные защитные механизмы организма на уничтожение раковых клеток, что может привести к длительным и значительным улучшениям в лечении.

Основные виды иммунотерапии при раке желудка:

1. Ингибиторы контрольных точек (checkpoint ингибиторы) блокируют белки, которые мешают иммунным клеткам атаковать раковые клетки. Основные молекулы, на которые направлены эти препараты, включают PD-1, PD-L1 и CTLA-4. Блокируя эти молекулы, они помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.
2. Клеточная иммунотерапия. Метод включает модификацию и обратное введение пациенту его же собственных иммунных клеток, таких как T-клетки, которые были изменены в лаборатории для лучшего распознавания и уничтожения раковых клеток.
3. Вакцины против рака. Стимулируют иммунную систему к атаке на специфические антигены, которые присутствуют на поверхности раковых клеток. Это позволяет организму распознать и уничтожить раковые клетки.
4. Иммунотерапия с использованием моноклональных антител. Последние специфически связываются с определенными белками на раковых клетках и помогают уничтожить или отмечать их для атаки иммунной системой.

Иммунотерапия может быть направлена на конкретные молекулы или антигены, что позволяет снижать вред здоровым клеткам. Кроме того, лечение имеет значительно меньше побочных эффектов по сравнению с традиционными методами, такими как химиотерапия. Но оно назначается не всем пациентам.

Иммунотерапия способна обеспечить длительный эффект, даже после завершения курса лечения. Собственные клетки иммунной системы смогут длительно атаковать раковые клетки.

Сегодня исследуются комбинации иммунотерапии с химиотерапией, радиотерапией и другими методами лечения для повышения эффективности. Также изучается возможность адаптации иммунотерапии к индивидуальным генетическим и молекулярным характеристикам опухоли пациента.

Лучевая терапия является важным методом лечения рака желудка

Лучевая терапия является важным и современным методом лечения рака желудка, использующим ионизирующее излучение для уничтожения раковых клеток или уменьшения их роста. Она может быть применена как самостоятельный метод или в комбинации с химиотерапией, хирургией или иммунотерапией, в зависимости от стадии и характеристик опухоли.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды ионизирующего излучения, чтобы повредить ДНК раковых клеток. Это приводит к их гибели или прекращению их деления.

Различают внешнюю и внутреннюю лучевую терапию. При внешней излучение поступает из внешнего источника и направляется на опухоль через кожу, а при внутренней – излучение поступает из источника, который вводится непосредственно в раковую ткань или располагается близко к ней.

Лучевая терапия может быть использована для уменьшения размера опухоли перед хирургическим вмешательством или как основной метод лечения, если хирургия не является возможной. Также с ее помощью облегчают симптомы во время паллиативной терапии и снижают риск рецидива после хирургического удаления опухоли.

Современные технологии лучевой терапии позволяют точно направить излучение на опухоль, с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. По сравнению с другими методами, такими как химиотерапия, лучевая терапия обычно имеет меньше общих побочных эффектов, хотя могут возникать специфические эффекты, в зависимости от места и дозы излучения.

Гамма-нож

Гамма-нож – это передовая технология, используемая для лечения рака и других патологий. Этот метод лучевой терапии позволяет с высокой точностью направлять гамма-лучи на опухоль, уменьшая вред для окружающих здоровых тканей. Гамма-нож является эффективным инструментом в лечении рака желудка, особенно в случаях, когда хирургическое вмешательство или традиционная радиотерапия могут быть недостаточно эффективными или невозможными.

Гамма-нож использует концентрированные гамма-лучи для точного уничтожения раковых клеток. Система состоит из источника радиации и специального аппарата, направляющего лучи на опухоль с разных углов. Это позволяет сосредоточить высокую дозу радиации непосредственно на опухоли, минимизируя вред для здоровых тканей.

Метод может использоваться для уничтожения опухолевых клеток в случаях, когда хирургическое вмешательство не является возможным или есть риски для здоровья пациента. Также его назначают для лечения метастазов рака желудка, которые распространились на другие органы или ткани.

Гамма-нож часто применяется в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия или традиционная лучевая терапия, для улучшения общего результата.

Технология позволяет точно нацеливаться на опухоль с минимальным воздействием на здоровые ткани, благодаря использованию трехмерной обработки изображений. Процедура не требует разрезов или анестезии, и пациенты обычно не испытывают боли во время процедуры. А поскольку нет необходимости в хирургическом вмешательстве, риск инфекций или других хирургических осложнений значительно снижен. Пациенты обычно могут вернуться к своим привычным активностям почти сразу после процедуры. В случае необходимости метод может быть повторно применен для дальнейшего лечения или контроля заболевания.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является высокоточным методом диагностики, который используется для оценки и мониторинга рака желудка. Он обеспечивает подробную информацию о метаболической активности тканей и позволяет выявить опухоли на ранних стадиях.

ПЭТ-сканер использует радиоактивные вещества, которые вводятся в организм пациента. Эти вещества, обычно с мечеными изотопами, накапливаются в областях с повышенным метаболизмом, что характерно для раковых клеток. После введения меченого вещества, пациент проходит через ПЭТ-сканер, который обнаруживает излучение, испускаемое веществом, и создает детальное изображение внутренних органов.

Метод назначают при раке желудка в следующих случаях:

• первичная диагностика;
• оценка распространенности заболевания;
• мониторинг ответа на лечение;
• выявление рецидива.

ПЭТ обеспечивает высокую чувствительность в обнаружении раковых клеток, даже в случаях, когда другие методы не могут с ними справиться. Кроме того, исследование может выявить аномальные изменения в метаболизме, которые часто сопровождают раковые клетки, что позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях.

ПЭТ часто сочетается с КТ для получения комбинированных изображений, что позволяет получить точную информацию об анатомических и метаболических характеристиках опухоли.

Осложнения и прогнозы

Главное осложнение опухоли заключается в ее способности к метастазированию. Злокачественные клетки прорастают в соседние органы и распространяются вместе с кровотоком по всему организму. К опасным осложнениям стоит отнести и желудочное кровотечение. Явными его признаками является рвота с кровью или черный кал.

Наших пациентов интересует, излечим ли рак желудка. На ранних стадиях от патологии можно излечиться полностью, но главная проблема в том, что обнаруживается опухоль обычно на поздних этапах.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка в зависимости от степени распространения метастазов и назначенного лечения колеблется от 12% до 30%. Сложно сказать, сколько живут при раке 3-4 стадии, так как это зависит от того, где располагается опухоль, возможно ли провести оперативное вмешательство и других факторов.

Источники:

• Minimally invasive surgery for gastric cancer: Robotic or laparoscopic?, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666676623000054
• Diagnosis and evaluation of gastric cancer by positron emission tomography, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4000494/
• Radiation therapy, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/radiation-therapy/about/pac-20385162#

Автор статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Публикации и статьи Киркилевский Станислав Игоревич

• Как распознать лейомиосаркому и чем она опасна?
• Что необходимо знать о раке тела матки?
• Рак щитовидной железы: в чем опасность и как лечить?

Читайте также