Рак поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение

Рак поджелудочной железы возникает в тканях поджелудочной железы и является десятым по распространенности раком у мужчин и восьмым по распространенности у женщин,

На его долю приходится около 7% всех смертей, связанных с раком. Рак поджелудочной железы остается неуловимым для эффективных методов первичного скрининга и в 80% случаев проявляется на неоперабельной или неизлечимой стадии.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это небольшая железа, расположенная за желудком, в левой верхней части брюшной полости. Она выполняет две основные функции:

Строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет

• широкую головку,
• среднюю часть (называемую телом)
• хвост.

Рак поджелудочной железы возникает, когда клетки внутри нее неконтролируемо разрастаются. Это может произойти в любой из трех ее частей.

Схематическое строение поджелудочной железы и ее частей

Функции поджелудочной железы

Пищеварение. Поджелудочная железа содержит экзокринные клетки, которые образуют железы и протоки, вырабатывающие панкреатические ферменты. Ферменты в дальнейшем  расщепляют пищу и способствуют пищеварению.

Регуляция уровня сахара в крови. Поджелудочная железа также содержит эндокринные клетки, которые вырабатывают и выбрасывают в кровь гормоны инсулин и глюкагон. Инсулин и глюкагон регулируют уровень сахара в крови.

Поджелудочная железа вырабатывает два важных гормона: глюкагон и инсулин. Эти гормоны отвечают за контроль метаболизма глюкозы (сахара):

• инсулин помогает клеткам метаболизировать глюкозу для получения энергии
• глюкагон – повышает уровень глюкозы в крови.

Из-за расположения поджелудочной железы за задней стенкой желудка,  рак поджелудочной железы может быть трудно обнаружить, и часто он диагностируется на более поздних стадиях заболевания.

Эпидемиология рака поджелудочной железы

По данным Американского онкологического общества (American Cancer SocietyTrusted Source), рак поджелудочной железы составляет около 3% случаев диагностирования рака в США и 7% случаев смерти от рака.

Средний риск развития рака поджелудочной железы в течение жизни составляет примерно 1 из 64. Но на индивидуальные шансы каждого человека заболеть этим раком могут влиять определенные факторы риска.

Около 1,7% людей из общей популяции заболевают этим видом рака в течение жизни.

Чаще всего рак поджелудочной железы развивается не из-за наследственных генов. На долю наследственного рака поджелудочной железы, который передается по наследству, приходится около 10% случаев рака поджелудочной железы.

В большинстве случаев наследственный рак поджелудочной железы представляет собой протоковую аденокарциному поджелудочной железы.

Виды рака поджелудочной железы

Существует два основных типа рака поджелудочной железы, в зависимости от того, в какой клетке они зарождаются:

• Аденокарцинома поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы. Он развивается в экзокринных клетках, которые вырабатывают ферменты, помогающие пищеварению.

Аденокарцинома поджелудочной железы, патанатомический препарат, источник nature.com

• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Этот более редкий тип рака поджелудочной железы начинается в эндокринных клетках, которые выделяют гормоны.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы часто не вызывает симптомов, пока не достигнет поздних стадий. Поэтому ранние признаки рака поджелудочной железы, как правило, отсутствуют.

Даже на поздних стадиях некоторые из наиболее распространенных симптомов рака поджелудочной железы могут быть малозаметными.

По мере прогрессирования рак поджелудочной железы может вызывать следующие симптомы:

• потеря аппетита
• непреднамеренная потеря веса
• боль в животе, которая может отдавать в спину
• боль в пояснице
• образование тромбов (паранеопластический синдром)
• желтуха (пожелтение кожи и склер)
• депрессия
• светлый или жирный стул (стул, который трудно смывается в унитазе)
• темная или коричневая моча
• зуд кожи
• тошнота
• рвота

Рак поджелудочной железы может также влиять на уровень сахара в крови. В некоторых случаях это может привести к развитию диабета (или обострению уже существующего диабета).

Осложнения рака поджелудочной железы

 По мере прогрессирования рака поджелудочной железы он может вызывать такие осложнения, как:

1. Потеря веса или кахексия.
   • Пациенты с раком поджелудочной железы теряют вес, поскольку раковые клетки использует больше энергии организма для своего роста.
   • Тошнота и рвота, вызванные лечением рака или раком, давящим на вблизи расположенный желудок, могут также затруднять прием пищи.
   • Также, поджелудочная железа при раке часто не вырабатывает достаточно пищеварительных ферментов для полноценного пищеварения.

2. Желтуха.

Рак поджелудочной железы, блокирующий желчные протоки печени, может вызвать желтуху, признаки которой:

• Пожелтение кожи и белков глаз
• Желтуха может вызывать темный цвет мочи и бледный стул
• Желтуха часто возникает без боли в животе

3. Постоянная боль в животе или развитие хронического болевого синдрома. Растущая опухоль может давить на нервы в брюшной полости, вызывая сильную боль, которую купирую назначением опиоидных анальгетиков и адъювантных препаратов (препаратов, которые усиливают обезболивающий эффект морфина).
4. Непроходимость кишечника. Рак поджелудочной железы может прорастать или давить на двенадцатиперстную кишку, вызывая частичную или полную кишечную непроходимость.

5. Сахарный диабет:
   • Развивается вследствие нарушения функции поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин.
   • Проявляется повышенным уровнем сахара в крови, жаждой, частым мочеиспусканием, потерей веса.
6. Панкреатит:
   • Воспаление поджелудочной железы, которое может возникать из-за блокирования панкреатических протоков опухолью.
   • Сопровождается сильной болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры.
7. Тромбоз:
   • Повышенная склонность к образованию тромбов в венах, особенно ног.
   • Может привести к тромбоэмболии легочной артерии – угрожающего жизни состояния.
8. Асцит:
   • Скопление жидкости в брюшной полости.
   • Вызывает вздутие живота, дискомфорт, одышку.
     
9. Желудочно-кишечные кровотечения:
   • Могут возникать при распаде опухоли или прорастании ее в стенки желудка или кишечника.
10. Метастазы:
    • Приводят к нарушению функции пораженных органов и развитию соответствующих симптомов.
    • Могут возникать при распаде опухоли или прорастании ее в стенки желудка или кишечника. распространение раковых клеток на другие органы (печень, легкие, кости, головной мозг).

Причины рака поджелудочной железы

Причина возникновения рака поджелудочной железы точно неизвестна. Рак поджелудочной железы возникает, когда аномальные клетки начинают расти в поджелудочной железе и образуют опухоли.

• В случае рака происходит неконтролируемое увеличение производства аномальных клеток. В конечном итоге эти клетки заменяют здоровые.
• Раковые клетки могут образовывать массу, называемую опухолью. Опухоль может расти, проникая в здоровые ткани тела и разрушая их.
• Со временем раковые клетки могут отделиться и распространиться на другие части тела -процесс метастазирования.
• В большинстве случаев рак поджелудочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Этот тип рака называется аденокарциномой протоков поджелудочной железы или экзокринным раком поджелудочной железы.
• Реже рак может формироваться в гормонпродуцирующих клетках или нейроэндокринных клетках поджелудочной железы. Эти виды рака называются нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы или эндокринным раком поджелудочной железы.

Факторы риска рака поджелудочной железы

Хотя основная причина рака поджелудочной железы неизвестна, некоторые факторы могут повышать риск его развития.

К ним относятся:

1. Курение. Курение сигарет может вызывать рак поджелудочной железы от 20 до 35% случаев.
2. Обильное употребление алкоголя. Употребление трех и более доз алкогольных напитков в день может повысить риск заболевания. Употребление алкоголя может также способствовать развитию панкреатита – еще одного фактора риска.
3. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит часто является следствием употребления алкоголя в течение длительного времени. Панкреатит также может быть наследственным.
4. Излишний вес. Наличие избыточного веса или ожирения, особенно в раннем взрослом возрасте, может повысить риск развития рака
5. Диета. Диета с высоким содержанием красного и переработанного мяса, жареных продуктов, сахара или холестерина может повысить риск заболевания.
6. Пол. Вероятность развития рака поджелудочной железы у мужчин несколько выше, чем у женщин.
7. Профессиональные вредности. Работа с некоторыми химическими веществами, особенно используемыми в металлообработке, и пестицидами может быть причиной до 12% случаев рака поджелудочной железы.
8. Возраст. Рак поджелудочной железы чаще диагностируется у людей в возрасте от 65 до 74 лет.
9. Диабет. Риск развития рака поджелудочной железы может быть выше,  у пациента с диабетом 1-го или 2-го типа.
10. Семейный анамнез. До 10% людей с раком поджелудочной железы имеют семейный анамнез или случаи рака поджелудочной железы у близких родственников.
11. Инфекции. Наличие гепатита В у пациентов  также может увеличить риск на 24%.

Генетические мутации и врожденные синдромы

Определенные генетические вариации и мутации могут вызывать состояния, которые также повышают риск развития рака поджелудочной железы. К таким состояниям относятся:

• синдром Пеутца-Джегерса
• синдром Линча
• синдром семейной атипичной множественной меланомы родинки
• наследственный панкреатит
• наследственный синдром рака молочной железы и яичников.

Классификация карцином

Различают эндокринные и экзокринные карциномы поджелудочной железы.

Это два основных типа раковых опухолей, которые образуются из разных типов клеток и имеют несколько подтипов.

Эндокринные карциномы

Эндокринные карциномы образуются из эндокринных клеток, которых в поджелудочной железе гораздо меньше. Они вырабатывают гормоны, такие как глюкагон и инсулин.

Эндокринные карциномы составляют лишь 2% от общего количества случаев рака поджелудочной железы. Эти опухоли могут иметь разную степень дифференциации, что влияет на их агрессивность и прогноз.

Высокодифференцированные эндокринные карциномы.

Высокодифференцированные эндокринные карциномы (или нейроэндокринные опухоли, NET) – это опухоли, которые сохраняют большую часть нормальной структуры и функций клеток, из которых они происходят. Они развиваются из нейроэндокринных клеток, которые похожи на нервные и эндокринные клетки. Нейроэндокринные клетки в поджелудочной железе расположены в островках Лангерганса.

Высокодифференцированные эндокринные карциномы, как правило, растут медленнее и имеют лучший прогноз по сравнению с низкодифференцированными карциномами.

Различают функциональные (вырабатывающие избыточное количество гормонов, что вызывает клинические симптомы) и нефункциональные (не вырабатывающие гормонов) опухоли.

• Функциональные карциномы не могут вызывать различные гормональные синдромы, в зависимости от типа вырабатываемого гормона. Они составляют около половины всех нейроэндокринных опухолей. Инсулиномы образуются чаще всего. Они образуются из клеток, которые вырабатывают инсулин.
• Нефункциональные карциномы не вырабатывают гормонов, поэтому почти не вызывают симптомов. Поэтому их часто обнаруживают, когда опухоль достигает значительных размеров.

Прогноз зависит от соотношения экзокринных и эндокринных компонентов и стадии обнаружения опухоли. Кроме того, этот тип опухолей также может иметь высокую способность к метастазированию. Но это также будет зависеть от того, из каких компонентов состоит карцинома.

Классический вид хорошо дифференцированной нейроэндокринной опухоли. Твердая, четко очерченная, мясистая опухоль в хвосте поджелудочной железы. Источник: https://www.pathologyoutlines.com/

Низкодифференцированная эндокринная карцинома

Низко-дифференцированные эндокринные карциномы – это более агрессивные опухоли. Они характеризуются значительным нарушением структуры клеток. Эти опухоли быстро растут, имеют высокую способность к метастазированию и значительно хуже прогноз. Они могут распространяться в органы организма.

Низко-дифференцированные эндокринные карциномы имеют атипичные клетки с высоким уровнем митотической активности. Кроме того, у них низкая степень зрелости. Это делает их более агрессивными и сложными для лечения.

Прогноз для пациентов менее благоприятны. Терапия может включать комбинацию хирургии и химиотерапии.

Смешанная экзокринно-эндокринная карцинома

Смешанные экзокринно-эндокринные карциномы – это редкий тип опухолей, содержащих как экзокринные, так и эндокринные клетки. Они сочетают характеристики обоих типов опухолей. Это может затруднять диагностику и лечение.

Смешанные карциномы могут иметь разные пропорции экзокринных и эндокринных компонентов. Это будет влиять на клиническое течение заболевания и выбор терапевтической стратегии.

Лечение смешанных карцином обычно предусматривает мультидисциплинарный подход. Это может включать хирургию, химиотерапию и, возможно, гормональную терапию.

Прогноз зависит от соотношения экзокринных и эндокринных компонентов и стадии обнаружения опухоли. Кроме того, этот тип опухолей также может иметь высокую способность к метастазированию. Но это также будет зависеть от того, из каких компонентов состоит карцинома.

Хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль, четко очерченная, с кровоизлиянием. Источник: https://www.pathologyoutlines.com/

Экзокринные карциномы

Экзокринные карциномы образуются из экзокринных клеток поджелудочной железы. Последние образуют экзокринные железы, которые вырабатывают ферменты панкреаса.

Они помогают в процессе переваривания пищи. Из желез ферменты проходят через протоки поджелудочной железы, которые также выстланы экзокринными клетками. На экзокринные опухоли приходится более 90 % случаев.

К экзокринным опухолям относятся аденокарциномы и муцинозные цистаденокарциномы.

Аденокарцинома развивается наиболее распространенный тип рака поджелудочной железы, что составляет примерно 85-90 % случаев. Она возникает в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Эта форма рака часто обнаруживается на поздних стадиях, что затрудняет лечение.

Муцинозные цистаденокарциномы развиваются из муцинозных кист. Это редкая форма рака. Она имеет лучший прогноз по сравнению с аденокарциномой, но это зависит от стадии и наличия метастазов.

Также различают эпителиальные и неэпителиальные опухоли.

Эпителиальные опухоли

Эпителиальные опухоли включают различные новообразования, возникающие из клеток, которые покрывают или выстилают поджелудочную железу и ее протоки.

К ним относится интрадуктальная папиллярно-муцинозная неоплазия (IPMN). Это предраковая эпителиальная опухоль, которая развивается в протоках поджелудочной железы. Она может перерасти в аденокарциному, поэтому требует постоянного наблюдения или хирургического вмешательства.

Также есть панкреатобластома. Редкая, но агрессивная опухоль, возникающая в эпителиальных клетках. Она чаще встречается у детей и имеет лучший прогноз при раннем выявлении и лечении.

Неэпителиальные опухоли

Неэпителиальные опухоли возникают из клеток, не относящихся к эпителиальной ткани. Они встречаются редко.

К ним относятся:

1. Саркома – формируется из соединительной ткани поджелудочной железы. Является чрезвычайно редкой и чаще всего имеет очень агрессивное течение.
2. Ацинарно-клеточная карцинома – очень редкая форма рака поджелудочной железы. Отличается тем, что провоцирует выработку слишком большого количества липазы.
3. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль – формируется из главного панкреатического протока или из его боковых ответвлений протока. Может быть доброкачественной, но имеет большую склонность к малигнизации.
4. Муцинозная кистозная опухоль с инвазивной аденокарциномой – редкая раковая опухоль. Представляет собой кисту, заполненную густой жидкостью. Чаще всего располагается в хвосте и развивается у женщин. При отсутствии инвазивного компонента часто имеет доброкачественный характер.

Существуют другие типы экзокринных опухолей. Но формируются они очень редко..

Диагностика рака поджелудочной железы

Ранняя диагностика значительно повышает шансы на выздоровление. Поэтому при появлении любых необычных симптомов, особенно если у вас есть факторы риска развития рака поджелудочной железы, лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Для постановки диагноза необходимо пройти одно или несколько обследований, например:

• КТ (компьютерная томография) для получения полного и детального изображения поджелудочной железы

• эндоскопическая сонография, при котором тонкая гибкая эндоскопическая  трубка с ультразвуковым датчиком вводится в желудок для получения изображения поджелудочной железы, расположенной вне желудка. Эндоскопическая сонография позволяет провести биопсию опухоли через стенку желудка, а также – оценить её местную распространенность.

• биопсия ткани поджелудочной железы, или взятие образца ткани поджелудочной железы
• анализ крови для определения наличия опухолевого маркера CA 19-9, который может указывать на рак поджелудочной железы

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия позволяет определить степень распространения рака, что поможет выбрать оптимальный вариант лечения.

Стадии рака поджелудочной железы следующие:

Стадия 0. В поджелудочной железе имеются аномальные клетки, которые могут стать раковыми. Эту стадию иногда называют предраком.

Стадия 1. Опухоль находится только в поджелудочной железе.

Стадия 2. Опухоль распространилась на близлежащие ткани брюшной полости или лимфатические узлы.

Стадия 3. Опухоль распространилась на крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Стадия 4. Опухоль распространилась на другие органы, например на печень. Это также называется метастатическим раком.

Метастатический рак поджелудочной железы

Метастатический рак поджелудочной железы – это стадия, когда раковые клетки распространились из поджелудочной железы на другие части тела. Чаще всего метастазы возникают в печени, легких, брюшине.

Признаки и симптомы:

• Боль в животе: может быть постоянной или периодической, усиливаться после еды или ночью.
• Желтуха: пожелтение кожи и склер глаз, темная моча, светлый кал.
• Потеря веса: беспричинная потеря аппетита и веса.
• Тошнота и рвота: могут быть вызваны сдавливанием опухолью желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Слабость и усталость: из-за интоксикации организма и нарушения обмена веществ.
• Увеличение печени или селезенки: может ощущаться при пальпации живота.
• Асцит: скопление жидкости в брюшной полости.

Обзор различных стадий рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы 4 стадии

При 4-й стадии рак поджелудочной железы распространяется за пределы первоначального очага на отдаленные участки, такие как другие органы, мозг или кости.

Рак поджелудочной железы часто диагностируется на этой поздней стадии, поскольку он редко вызывает симптомы до тех пор, пока не распространится на другие участки.

Симптомы, которые могут наблюдаться на этой стадии, включают:

• боль в верхней части живота
• боль в спине
• усталость
• желтуха (пожелтение кожи)
• потеря аппетита
• потеря веса
• депрессия

Рак поджелудочной железы 4-й стадии вылечить невозможно, но лечение может облегчить симптомы и предотвратить осложнения рака.

Рак поджелудочной железы 3-й стадии

Рак поджелудочной железы 3-й стадии – это опухоль в поджелудочной железе и  в близлежащих органах, таких как лимфатические узлы или кровеносные сосуды.

Симптомы рака поджелудочной железы 3-й стадии могут включать:

• боль в спине
• боль или чувство нежности в верхней части живота
• потеря аппетита
• потеря веса
• усталость
• депрессия

Рак поджелудочной железы 3-й стадии трудно реагирую на лечение, но лечение может помочь предотвратить распространение рака и облегчить симптомы. Эти методы лечения могут включать:

• хирургическая операция по удалению части поджелудочной железы
• химиотерапия
• лучевая терапия

У большинства людей с этой стадией рака наблюдаются последующие рецидивы.

Рак поджелудочной железы 2 стадии

Рак поджелудочной железы 2-й стадии – это рак, который остается в поджелудочной железе, но также может распространиться на несколько близлежащих лимфатических узлов или кровеносных сосудов.

Эта стадия подразделяется на две подкатегории в зависимости от места локализации рака и размера опухоли:

Стадия 2А. Опухоль размером более 4 см, но при этом не распространилась на лимфатические узлы или близлежащие ткани.

Стадия 2B. Опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не более чем на три регионарных лиматических узла.

Симптомы рака поджелудочной железы 2-й стадии, как правило, очень малозаметны и могут включать в себя:

• желтуха
• изменение цвета мочи
• боль или чувство неловкости в верхней части живота
• потеря веса
• потеря аппетита
• усталость

Лечение 2 стадии может включать:

• хирургическое вмешательство
• облучение
• химиотерапия
• таргетная терапия

Рак поджелудочной железы 1 стадии

При раке поджелудочной железы 1 стадии опухоль располагается только в поджелудочной железе. Эта стадия подразделяется на две подкатегории в зависимости от размера опухоли:

Стадия 1А. Опухоль размером 2 см и менее.

Стадия 1B. Опухоль размером более 2 см, но менее 4 см.

Рак поджелудочной железы 1 стадии обычно не вызывает никаких заметных симптомов.

Если рак поджелудочной железы обнаружен на этой стадии, он может быть излечим с помощью хирургического вмешательства.

Стадия 0 рака поджелудочной железы

Это самая ранняя стадия рака поджелудочной железы, хотя она не обязательно связана с раком. Она означает лишь, что обнаружены аномальные клетки, которые в будущем могут стать раковыми. Эта стадия не сопровождается какими-либо симптомами.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы преследует две основные цели: уничтожить раковые клетки и предотвратить распространение рака. Наиболее подходящий вариант лечения зависит от стадии рака.

Основные варианты лечения включают:

• Хирургическое лечение. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы заключается в удалении части поджелудочной железы. Опухоли, расположенные в “головке и шейке” поджелудочной железы, могут быть удалены с помощью процедуры, которая называется операцией Виппла (панкреатикодуоденектомия).

Хотя это и позволяет удалить начальную опухоль, но не удаляет рак, распространившийся на другие участки. Поэтому при раке поджелудочной железы на поздних стадиях хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.

Лучевая терапия. Рентгеновское излучение и другие высокоэнергетические лучи используются для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия. Противораковые препараты используются для уничтожения раковых клеток и предотвращения их дальнейшего роста.

Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака поджелудочной железы. Она использует специальные препараты, называемые цитостатиками, для уничтожения раковых клеток или замедления их роста.

Как действует химиотерапия?

Цитостатики попадают в кровь и разносятся по всему организму, где они воздействуют на раковые клетки, препятствуя их делению и росту.

Когда применяют химиотерапию при раке поджелудочной железы?

• Адъювантная химиотерапия: после операции для уничтожения микрометастазов и уменьшения риска рецидива.
• Неоадъювантная химиотерапия: перед операцией для уменьшения размера опухоли и облегчения ее удаления.
• Лечение распространенного рака: когда опухоль не может быть удалена хирургически или есть метастазы.
• Паллиативная химиотерапия: для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов с неизлечимым раком.

Как проводится химиотерапия?

• Внутривенно: самый распространенный способ, препараты вводятся через катетер в вену.
• Перорально: некоторые препараты принимаются в виде таблеток или капсул.

Таргетная терапия. Лекарства и антитела используются для индивидуального воздействия на раковые клетки, не нанося вреда другим клеткам, что может происходить во время химиотерапии и лучевой терапии.

Таргетная терапия рака поджелудочной железы – это инновационный метод лечения, который направлен на блокирование специфических молекул, участвующих в росте и развитии раковых клеток.

Как действует таргетная терапия?

В отличие от химиотерапии, которая влияет на все быстро делящиеся клетки, таргетная терапия действует избирательно, атакуя только раковые клетки. Это позволяет уменьшить побочные эффекты и повысить эффективность лечения.

Препараты для таргетной терапии рака поджелудочной железы:

• Эрлотиниб (Tarceva): блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который стимулирует рост раковых клеток. Применяется в комбинации с гемцитабином.
• Олапариб (Lynparza): ингибитор PARP, который блокирует механизмы репарации ДНК в раковых клетках. Применяется у пациентов с мутациями генов BRCA1/2.

Когда применяют таргетную терапию?

• Местно-распространенный или метастатический рак поджелудочной железы: как правило, в комбинации с химиотерапией.
• Пациенты с определенными генетическими мутациями: например, мутациями генов BRCA1/2.

Иммунотерапия. Используются различные методы, позволяющие заставить иммунную систему бороться с раком. В некоторых случаях врач возможно сочетание нескольких методов лечения. Например, химиотерапия может быть проведена до операции.

Алгоритм лечения рака поджелудочной железы на разных стадиях

При раке поджелудочной железы на поздних стадиях лечение может быть направлено в большей степени на облегчение боли и максимальное сдерживание симптомов и носить паллиативный характер.

Продолжительность жизни и выживаемость при раке поджелудочной железы

Выживаемость – это процентное соотношение, показывающее, сколько людей с одним и тем же типом и стадией рака остаются в живых через определенное время. Это число не указывает на то, как долго человек может прожить.

Многие показатели выживаемости приводятся в виде 5-летнего процента, который означает процент людей, оставшихся в живых через 5 лет после постановки диагноза или начала лечения.

Важно помнить, что показатели выживаемости не являются окончательными и могут сильно варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста, общего состояния здоровья и прогрессирования рака. Поэтому они также не могут определить продолжительность жизни человека.

Показатели выживаемости при раке поджелудочной железы обычно приводятся для локализованной, региональной и отдаленной стадий:

• Локализованная. Рак не распространился за пределы поджелудочной железы, что соответствует стадиям 0, 1 или 2А.
• Региональная. Рак распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы, что соответствует стадиям 2B и 3.
• Отдаленный. Рак распространился на отдаленные участки, такие как легкие или кости, что соответствует 4-й стадии.

Ниже приведены данные об относительной 5-летней выживаемости с момента постановки диагноза для каждой стадии.

5-летняя выживаемость при различных стадиях

• Локализованная 35,4%
• Региональная 12,3%
• Отдаленная 2,8%.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы по-прежнему считается трудноизлечимым, в основном потому, что его часто не обнаруживают до тех пор, пока он не распространится на другие части тела.

Питание и лечение болевого синдрома при раке поджелудочной железы

У большинства пациентов с раком поджелудочной железы наблюдается нарушение питания, и у многих наблюдается значительная потеря веса, что влияет неблагоприятно на исход заболевания.

• Саркопения или уменьшение мышечной массы является фактором риска неблагоприятных исходов после резекции поджелудочной железы.
• Всем пациентам с неоперабельным или метастатическим заболеванием требуется заместительная терапия ферментами поджелудочной железы, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.
• Обезболивание является важной частью лечения рака поджелудочной железы и может потребовать участия специалистов онкологии и паллиативной помощи.
• Для облегчения боли следует рассмотреть возможность невролиза чревного сплетения.
• Раннее обращение в службы паллиативной помощи позволяет оперативно справиться с симптомами и обеспечивает дополнительную психологическую поддержку пациенту и его семье.

Профилактика рака поджелудочной железы

До сих пор неясно, что вызывает рак поджелудочной железы, поэтому надежного способа его предотвращения не существует.

Хотя некоторые факторы могут повышать риск развития рака поджелудочной железы, и воздействия данных факторов необходимо избегать.

• Бросить курить.
• Ограничить употребление алкоголя. Обильное употребление алкоголя может повысить риск развития хронического панкреатита и, возможно, рака поджелудочной железы.
• Поддерживать умеренный или оптимальный вес. Избыточная масса тела и ожирение могут быть вызваны целым рядом факторов, некоторые из которых Вы не можете контролировать. Если у вас есть избыточная масса тела или ожирение, обсудите с медицинским работником стратегии поддержания умеренной массы тела.
• Включите в рацион цельные продукты. Некоторые продукты, включая красное мясо, переработанное мясо, сахар и жареную пищу, могут повышать риск развития рака поджелудочной железы. Не обязательно полностью исключать их из своего рациона, но стараться сочетать их со свежими или замороженными овощами и фруктами, цельными злаками и нежирными белками.

Выводы

• Кардинальных симптомов рака поджелудочной железы не существует, но потеря веса в сочетании с болями в животе у пациентов в возрасте ≥60 лет требует срочной КТ (компьютерной томографии) брюшной полости.
• Пациентам в возрасте ≥40 лет с желтухой требуется прямое направление к онкологу, не дожидаясь результатов визуализации.
• Операбельное заболевание лечат хирургической резекцией и адъювантной химиотерапией.
• Пограничные резектабельные и местно-распространенные заболевания лечат неоадъювантной химиотерапией +/– лучевой терапией с последующей хирургической ревизией и резекцией, если они не прогрессируют.
• Метастатическая и неоперабельная форма рака лечится химиотерапией или поддерживающей терапией.
• Большинству пациентов требуется нутритивная поддержка и заместительная ферментная терапия поджелудочной железы.
• Контроль боли является важной частью лечения рака поджелудочной железы.

Источники

1. Pancreatic Cancer, https://emedicine.medscape.com/article/280605-overview
2. Pancreatic cancer, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/pancreatic-cancer
3. Pancreatic Cancer Treatment, https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq
4. Types of Pancreatic Cancer, https://pancan.org/facing-pancreatic-cancer/about-pancreatic-cancer/types-of-pancreatic-cancer/
5. Pancreatic neuroendocrine tumors: biology, diagnosis, and treatment, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3845620/
6. What Is a Pancreatic Neuroendocrine Tumor?, https://www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-neuroendocrine-tumor/about/what-is-pnet.html

Автор статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Публикации и статьи Киркилевский Станислав Игоревич

• Как распознать лейомиосаркому и чем она опасна?
• Что необходимо знать о раке тела матки?
• Рак щитовидной железы: в чем опасность и как лечить?

Читайте также