Рак сигмовидной кишки: опасность и методы лечения

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное образование, которое развивается в одном из отделов толстого кишечника. Патология диагностируется чаще у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, однако страдают от нее и женщины. Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Что может вызвать патологию?

Если выявлен рак сигмовидной кишки, причины могут быть разными, но чаще всего это неправильное питание и малоподвижный образ жизни. При запорах риск развития онкологического заболевания увеличивается, так как слизистая оболочка регулярно повреждается и длительное время контактирует с канцерогенами.

К факторам риска также относится наследственность, полипы и другие доброкачественные новообразования толстого кишечника, вредные привычки.

Стадии и классификация: основные виды

В зависимости от гистологического происхождения врачи выделяют:

1. Аденогенный рак сигмовидной кишки. Встречается наиболее часто. Патология характеризуется тем, что разрастается железистый эпителий кишки. Бывает низкодифференцированный, умеренно дифференцированный и высокодифференцированный рак сигмовидной кишки.
2. Слизистая аденокарцинома. Является разновидностью низкодифференцированного аденогенного рака, но состоит из клеток, способных выделять большое количество слизи.
3. Перстневидно-клеточный рак. Диагностируется редко, но отличается агрессивностью, обладает способностью к быстрому развитию.

Опухоли, которые растут внутрь просвета кишки, называют экзофитными. Инфильтративный, или эндофитный рак отличается тем, что новообразование прорастает в стенки кишки. Вне зависимости от типа опухоли при отсутствии своевременного лечения может возникнуть кишечная непроходимость и другие осложнения рака сигмовидной кишки.

Если диагностирован рак сигмовидной кишки, классификация также учитывает и стадию заболевания. Врачи выделяют 4 основные стадии:

• 1 стадия – злокачественные клетки поражают слизистый и подслизистый слой.
• 2 стадия – опухоль прорастает во всю толщину стенок кишки, но метастазов не дает.
• 3 стадия – новообразование значительно увеличивается в размерах, при этом обнаруживаются метастазы в ближайших лимфатических узлах.
• 4 стадия – опухоль имеет отдаленные метастазы.

Классификация

Существует несколько видов классификации рака сигмовидной кишки, в зависимости от стадии заболевания, типа опухолей и морфологических характеристик.

Рак сигмовидной кишки классифицируется по стадиям в соответствии с системой TNM, которая оценивает три ключевых аспекта:

• T – размер и местоположение первичной опухоли;
• N – наличие и степень распространения раковых клеток в регионарных лимфатических узлах – N0 нет распространения, а М1 говорит о его наличии;
• M – наличие отдаленных метастазов – М0 нет метастазов, а М1 говорит об их наличии.

По морфологическим характеристикам различают:

• аденокарциному – наиболее распространенный тип рака, который начинается в клетках слизистой оболочки;
• тубулярную аденокарциному – характеризуется формированием трубчатых структур;
• вилезная аденокарцинома – характеризуется образованием ворсинчатых (вилезных) структур;
• мукозная аденокарцинома – выделяет большое количество слизи;
• плоскоклеточный рак – редкий тип, который начинается в плоских клетках слизистой оболочки;
• светлоклеточный рак – также менее распространен, этот тип имеет характерные крупные клетки с большими участками светлого цитоплазменного содержимого.

По гистологическим характеристикам различают низкокачественный и высококачественный рак сигмовидной кишки. Низкокачественный имеет более медленное развитие и обычно менее склонен к метастазированию, а высококачественный – более агрессивный, быстро растет и имеет тенденцию к метастазированию.

Есть также опухоли, имеющие соответствующую мутацию на молекулярном уровне. BRAF – указывает на агрессивный вариант болезни, а KRAS – влияет на терапевтический подход и прогноз.

Признаки и симптомы

Если развивается рак сигмовидной кишки, симптомы на ранней стадии отсутствуют. Первые признаки появляются, когда опухоль увеличивается в размерах. На наличие злокачественного новообразования могут указывать следующие симптомы:

• запоры часто сменяются поносом;
• чрезмерное образование газов;
• боли в нижней части живота;
• болезненность при дефекации;
• посторонние примеси (слизь, кровь) в каловых массах.

Также у пациента пропадает аппетит, наблюдается усталость и быстрая утомляемость, повышается температура тела.

Скрининговые исследования

Для скрининга рака сигмовидной кишки проводят несколько исследований.

Колоноскопия является золотым стандартом для установления диагноза. Это инвазивный метод, при котором используется гибкая трубка с камерой (колоноскоп) для осмотра слизистой оболочки толстой и сигмовидной кишки. Метод позволяет выявить полипы и раковые образования на ранних стадиях, выполнить биопсию (взятие образцов тканей) для дальнейшего гистологического исследования и удалить полипы. Рекомендуется проводить после 45 лет или раньше для лиц с повышенным риском развития рака (семейный анамнез, наследственные синдромы).

Гемкалий тест или фекальный оккультный кровяной тест (ФОКТ) определяет наличие крови в фекалиях, что может быть признаком рака. Это неинвазивный и простой метод, используемый для первичного скрининга. Положительный результат требует дальнейшего обследования. Рекомендуется проводить раз в несколько лет всем после 45 лет.

Фекальный иммунологический тест (ФИТ) является более современным и чувствительным методом, чем ФОКТ, и также определяет наличие крови в фекалиях, но без влияния на диету или лекарства.

Компьютерная томография (КТ) или “виртуальная колоноскопия”. Неинвазивный метод, который может выявить любые новообразования. Используется как альтернативный метод для скрининга или в случаях, когда традиционная колоноскопия не может быть проведена.

Генетический тест может быть рекомендован для лиц с семейной историей рака или наследственными синдромами, такими как синдром Линча или полипоз. Рекомендуется для лиц с повышенным риском на основе семейного анамнеза.

Диагностические критерии

Диагноз рак сигмовидной кишки устанавливается при наличии нескольких результатов исследований.

Во-первых, это клинические признаки и симптомы. Например, кровотечение из прямой кишки или выделение крови в фекалиях, боль в животе или дискомфорт в нижней части живота, диарея или запоры, необъяснимая потеря веса, усталость и общая слабость.

Во вторых, физический осмотр. Ректальный осмотр проводится для оценки наличия аномалий в прямой и сигмовидной кишке.

В-третьих, инструментальные исследования. Результаты колоноскопии, КТ или МРТ и УЗИ диагностики.

И лабораторные исследования. Результаты ФОКТ или ФИТ, проведение биопсии и генетических исследований помогают установить окончательный диагноз.

Как проводится диагностика?

На ранних стадиях обнаружить злокачественную опухоль можно только во время профилактического обследования, так как патология не имеет выраженных признаков.

Диагностика рака сигмовидной кишки включает комплекс исследований:

• видеоколоноскопия – позволяет осмотреть кишку изнутри;
• УЗИ – помогает определить размеры опухоли и ее точную локализацию;
• лабораторные исследования – позволяют выявить мутации клеток для правильного подбора химических препаратов;
• МРТ или компьютерная томография – помогают выявить метастазы и степень их распространения.

В сложных случаях может применяться ПЭТ-КТ и другие современные методики, проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака сигмовидной кишки помогает исключить или подтвердить другие возможные патологии, которые могут развиваться и быть похожими на опухоль по симптомам и результатам исследований. Есть несколько заболеваний, на которые могут проверять при установлении окончательного диагноза:

1. Болезнь Крона и язвенный колит могут вызывать похожие симптомы, такие как боли в животе, диарея и кровотечения. В случае болезни Крона могут быть образования трещин и свищей, тогда как язвенный колит характеризуется более распространенными воспалительными изменениями на слизистой оболочке. Для дифдиагностики используют эндоскопию, биопсию и анализы крови на воспалительные маркеры.
2. Полипы кишечника. Доброкачественные полипы могут вызывать изменения в испражнениях и симптомы, похожие на те, что наблюдаются при раке. Для дифдиагностики используют колоноскопию для визуализации полипов и их гистологическое исследование.
3. Синдром раздраженного кишечника. Характеризуется болями в животе, диареей или запором, но без структурных изменений. Его симптомы могут быть похожими на симптомы рака, но отличаются отсутствием изменений в тканях. Для дифдиагностики используют собирают историю болезни.
4. Доброкачественные новообразования, наличие липом или фибром оценивают с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ).
5. Инфекционные заболевания различного генеза диагностируют с помощью анализа на инфекционные агенты и бактериологических исследований.
6. Аутоиммунные заболевания, такие как целиакия или системная красная волчанка. Специфические тесты для подтверждения диагноза аутоиммунных заболеваний помогут с установлением диагноза.

Пока не установлен окончательный диагноз невозможно исключить любую из других болезней кишечника.

Основные методы лечения

В большинстве случаев применяется комбинированное лечение рака сигмовидной кишки, при котором оперативное вмешательство совмещают с химиотерапией и лучевой терапией. Объем хирургического вмешательства определяется степенью распространения опухолевого процесса. Часто проводится резекция сигмовидной кишки с близлежащими лимфоузлами. При запущенных стадиях может потребоваться двухэтапная операция.

Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить опухоль в размерах, и после для уничтожения метастазов. Необходима и диета при раке сигмовидной кишки.

Прогнозы

Если обнаружен рак сигмовидной кишки, прогноз напрямую зависит от типа опухоли и стадии заболевании. При раке 1-2 стадии 5-летная выживаемость составляет 85-93%, а вот при запущенной онкологии показатель снижается до 8-10%. При своевременной диагностике и лечении у пациента имеются высокие шансы полностью победить рак.

ВАЖНО! Мы проводим лечение рака сигмовидной кишки только в рамках программы онкотерапии для пациентов!

Звоните или оставляйте заявку на сайте.

Источники

• Colorectal (Colon) Cancer https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14501-colorectal-colon-cancer
• TisN0M1 Sigmoid Colon Cancer: A Case Report https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4079813/
• Sigmoid colon cancer, https://medtour.help/disease/sigmoid-colon-cancer
• Colon Cancer Screening, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559064/
• Colorectal Cancer Screening, https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-screening-pdq

Автор статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Публикации и статьи Киркилевский Станислав Игоревич

• Как распознать лейомиосаркому и чем она опасна?
• Что необходимо знать о раке тела матки?
• Рак щитовидной железы: в чем опасность и как лечить?

Читайте также