Рак пищевода: симптомы, стадии, диагностика и лечение

Рак пищевода – онкологическое заболевание, при котором опухоль разрастается из стенок пищевода. У пожилых людей оно встречается чаще. Причины развития патологии точно не установлены, но известно, что увеличить риск появления злокачественной опухоли в пищеводе могут следующие факторы:

• курение и употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• употребление чрезмерно горячей или холодной еды, напитков;
• вдыхание токсических газов;
• химические ожоги пищевода.

Риски появления онкологии увеличиваются при ожирении, гастроэзофагеальной болезни, кератодермии, болезни Баррета.

Основные виды рака пищевода

Рак пищевода включает несколько основных видов, каждый из которых имеет свои особенности в происхождении, развитии и лечении. Основные виды рака пищевода:

1. Аденокарцинома. Возникает из железистых клеток, которые вырабатывают слизь и другие жидкости. Часто развивается в нижней части пищевода, где он соединяется с желудком. Обычно имеет тенденцию к более агрессивному течению по сравнению с плоскоклеточным раком. Прогноз может варьироваться в зависимости от стадии заболевания и наличия метастазов.
2. Плоскоклеточный рак. Возникает из плоских клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность пищевода. Плоскоклеточный рак часто развивается в средней части пищевода. Может быть менее агрессивным на ранних стадиях, но имеет тенденцию к быстрому метастазированию на поздних.
3. Смешанный тип рака. В этом случае опухоль имеет характеристики как аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака. Этот тип рака может иметь характеристики обоих видов и требует индивидуального подхода к лечению.
4. Саркома. Рак, развивающийся из соединительных тканей, таких как мышцы или сосуды. Саркомы пищевода редки и составляют меньшинство случаев. Обычно более агрессивные и труднее поддаются лечению по сравнению с другими видами рака пищевода.

Крайне редко может развиваться скрытый рак. Он развивается в глубине тканей и долгое время не проявляется симптомами. Этот вид трудно диагностировать на ранних стадиях и часто выявляется уже на поздних стадиях.

Стадии и признаки

Любой тип рака имеет свои стадии развития, характеризующиеся рядом особенностей и признаков. Разберем стадии двух самых распространенных типов рака — плоскоклеточного и аденокарциномы.

Стадии плоскоклеточного рака пищевода

1. Стадия 0 (Рак in situ). Рак ограничен поверхностным слоем клеток (мелкоклеточный рак) и не проникает в более глубокие слои стенки пищевода. Обычно не вызывает симптомов, и может быть обнаружен только при скрининговых обследованиях.
2. Стадия I. Рак проникает в слизистую или подслизистую оболочку стенки пищевода, но не распространяется на более глубокие слои или лимфатические узлы. Симптомы могут быть незначительными, включая легкие трудности при глотании и дискомфорт в области груди.
3. Стадия II. Рак проникает в мышечный слой стенки пищевода и/или распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Симптомы становятся более выраженными. Появляется затрудненное глотание, боль в груди, потеря аппетита и веса.
4. Стадия III. Рак проникает в более глубокие слои стенки пищевода и/или распространяется на близлежащие органы (например, трахею, бронхи) или лимфатические узлы в грудной клетке. Заметное ухудшение симптомов, включая значительное затруднение глотания, боль в груди, сильную потерю веса, затрудненное дыхание и возможный кашель с кровью.
5. Стадия IV. Рак метастазирует в отдаленные органы и ткани, такие как печень, легкие, кости или головной мозг. Появляются сильные боли, общая слабость, хроническая утомляемость, возможные кровотечения, значительная потеря веса, желтуха, боль в костях или головные боли в случае метастазов в головной мозг.

Поражение верхнего отдела пищевода чаще вызывает охриплость голоса, проблемы с дыханием и болевые ощущения в горле. У пожилых пациентов симптомы могут прогрессировать быстрее из-за слабого общего состояния здоровья.

При развитии рака в средней части развивается боль в грудной клетке, затруднение глотания. У молодых людей симптомы могут проявляться позднее из-за лучшей компенсаторной способности организма.

Опухоль в нижней части пищевода может проявляться рефлюксом, изжогой и болями в области желудка. Метастазы в брюшную полость или печень могут возникать быстрее на поздних стадиях.

Метастазирование рака пищевода

Метастазирование рака пищевода — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага (в пищеводе) на другие органы и ткани. Этот процесс критично влияет на прогноз заболевания и выбор методов лечения. Различают лимфогенное и гематогенное метастазирование.

Лимфогенное метастазирование

Лимфогенное метастазирование — это процесс распространения раковых клеток из первичного очага (в данном случае, опухоли пищевода) в лимфатические узлы через лимфатическую систему.

Раковые клетки могут накапливаться и размножаться в лимфатических узлах, образуя метастатические опухоли. Они часто могут перемещаться из одного лимфатического узла в другой через лимфатическую систему, что приводит к образованию метастазов в удаленных лимфатических узлах. Из лимфоузлов раковые клетки могут проникать в кровь и распространяться по всему организму, создавая метастазы в отдаленных органах и тканях.

Наиболее очевидный признак лимфогенного метастазирования — увеличение лимфатических узлов, которые могут быть болезненными или безболезненными на ощупь. В зависимости от расположения метастазов, могут появляться боль, отеки или другие симптомы в области пораженных лимфатических узлов.

Прогноз при лимфогенном метастазировании рака пищевода зависит от стадии заболевания, количества пораженных лимфатических узлов и эффективности лечения. Обычно его развитие указывает на более поздние стадии заболевания и может ухудшать прогноз. Ранняя диагностика и комплексное лечение могут улучшить результаты и качество жизни пациентов.

Гематогенное метастазирование

Гематогенное метастазирование — это процесс распространения раковых клеток через кровеносную систему в отдаленные органы и ткани организма. Этот путь более агрессивный и непредсказуемый.

Раковые клетки из первичной опухоли проникают в кровеносные сосуды, обычно через их стенки. Это происходит из-за разрушения сосудистых барьеров и выделения протеолитических ферментов. После проникновения в сосуды, раковые клетки циркулируют в крови, перемещаясь через систему вен и артерий. В любой момент они могут осесть в отдаленных органах и тканях. Они проникают в капилляры и микрососуды в этих органах, где они адаптируются, размножаются и образовывают метастатические опухоли.

Раковые метастазы могут проявляться в виде различных симптомов, в зависимости от органа, в который они распространились. Например, метастазы в легких могут вызывать кашель и одышку, метастазы в печени могут приводить к желтухе и боли в правом подреберье.

Прогноз при гематогенном метастазировании зависит от многих факторов, включая тип рака, степень распространения метастазов, общее состояние пациента и эффективность проведенного лечения.

Стадии аденокарциномы пищевода

1. Стадия 0 (Рак in situ или преинвазивный рак). Рак ограничен слизистой оболочкой пищевода и не проникает в подлежащие ткани. Это ранняя стадия, когда опухоль еще не прорастает в глубокие слои стенки пищевода. Обычно симптомы отсутствуют.
2. Стадия I. Рак проникает в слизистую оболочку или подслизистую оболочку стенки пищевода, но не распространяется на более глубокие слои или лимфатические узлы. Симптомы могут включать трудности при глотании (дисфагия), дискомфорт в груди или горле и небольшую потерю веса.
3. Стадия II. Рак проникает в мышечный слой стенки пищевода и/или распространяется на ближайшие лимфатические узлы. Возможно прорастание в окружающие ткани. Симптомы усугубляются. Появляется затрудненное глотание, одышка, рефлюкс, изжога, хроническая усталость, желудочно-кишечные кровотечения, боль в груди, потеря аппетита и веса.
4. Стадия III. Рак проникает в более глубокие слои стенки пищевода и/или распространяется на близлежащие органы (например, трахею) или на лимфатические узлы в грудной клетке. Наблюдается заметное ухудшение симптомов, включая значительное затруднение глотания, сильную боль в груди, значительную потерю веса, охриплость голоса, срыгивание, рвота, затрудненное дыхание и возможный кашель с кровью.
5. Стадия IV. Рак метастазирует в отдаленные органы и ткани, такие как печень, легкие, кости или головной мозг. Могут развиваться сильные боли, общая слабость, хроническая утомляемость, возможные кровотечения, значительная потеря веса, желтуха, отеки, боль в костях или головные боли в случае метастазов в головной мозг.

Наиболее часто аденокарцинома развивается в нижней части пищевода. Симптомы в нижней части пищевода включают затруднение прохождения пищи, постоянную изжогу и регургитацию. У молодых людей симптомы могут проявляться позднее, так как их ткани могут дольше сопротивляться изменениям, вызванным опухолью.

В редких случаях аденокарцинома формируется в верхней части пищевода. Симптомы включают боль в горле, одышку, проблемы с глотанием жидкости и более быстрый прогресс симптомов. У пожилых пациентов симптомы могут прогрессировать быстрее из-за общего ослабления организма.

Эпидемиология рака пищевода

Рак пищевода является одной из наиболее агрессивных и летальных форм злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Его эпидемиология демонстрирует значительную географическую вариабельность, зависящую от различных факторов. Например, образ жизни, пищевые привычки, генетическая предрасположенность и социально-экономические условия.

Заболеваемость раком пищевода колеблется в зависимости от региона. Он особенно распространен в так называемом “поясе рака пищевода”, который проходит через восточный Китай, Иран, Центральную Азию и части Африки. В этих регионах заболеваемость плоскоклеточной карциномой пищевода может превышать 100 случаев на 100 000 населения. В Европе и Северной Америке уровень заболеваемости является относительно низким, хотя в последние десятилетия отмечается рост случаев аденокарциномы пищевода.

Плоскоклеточная карцинома является доминирующим типом в странах с высокой заболеваемостью, особенно в Азии и Африке. Она преимущественно поражает верхнюю и среднюю треть пищевода. Аденокарцинома пищевода чаще встречается в западных странах и, как правило, локализуется в нижней трети пищевода. Частота аденокарциномы значительно возросла в последние десятилетия, что связывают с распространением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ожирения.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением около 3:1. Это соотношение может варьироваться в зависимости от типа рака и географического региона. Заболеваемость увеличивается с возрастом, с пиком на седьмом десятилетии жизни. Однако в регионах с высоким риском рак пищевода может диагностироваться и в более молодом возрасте.

Рак пищевода имеет высокий уровень смертности из-за поздней диагностики. Пятилетняя выживаемость при раке пищевода остается низкой, особенно в странах с низким уровнем здравоохранения.

Факторы риска

Факторы риска рака пищевода играют важную роль в развитии этого заболевания. Их можно разделить на две основные категории: модифицированные (которые можно изменить) и немодифицированные (которые невозможно изменить).

Модифицированные факторы риска:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хронический рефлюкс желудочной кислоты в пищевод может привести к развитию аденокарциномы пищевода;
• ожирение;
• потребление диеты с низким содержанием фруктов и овощей;
• частое потребление очень горячих напитков и пищи может повреждать слизистую оболочку пищевода;
• вирусные инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Немодифицированные факторы риска:

• возраст – рак пищевода чаще диагностируется у людей старше 60 лет;
• пол – мужчины имеют более высокий риск развития;
• генетическая предрасположенность – наличие родственников с раком пищевода;
• раса – аденокарцинома пищевода чаще встречается у белых людей, тогда как плоскоклеточная карцинома чаще диагностируется у людей афроамериканского происхождения;
• пищевод Барретта – состояние, развивающееся в результате длительного гастроэзофагеального рефлюкса.

Также рак пищевода может развиться из-за ахазии (состояние, при котором мышцы пищевода теряют способность к нормальному сокращению), тилоз (наследственное состояние, характеризующееся утолщением кожи на ладонях и подошвах) и лучевой терапии в области грудной клетки.

Диагностика и лечение

Для выявления опухоли проводится комплексная диагностика. Применяются такие инструментальные методы:

• УЗИ;
• эзофагоскопия;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография;
• лапароскопия.

Для подтверждения диагноза обязательно назначается гистологическое исследование.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение рака пищевода. Операция при раке пищевода проводится на ранних стадиях. Часто опухоль удаляется вместе с частью пищевода и лимфатическими узлами. При запущенных стадиях применяется стентирование, которое позволяет наладить нормальное питание.

Высокая эффективность химиотерапии при раке пищевода обусловлена тем, что она помогает предупредить рецидив. Лучевая терапия проводится после и до хирургического вмешательства, когда опухоль имеет большие размеры.

Если диагностирован рак пищевода, прогноз зависит от стадии заболевания. На ранних этапах выживаемость высокая, а вот на 3-4 стадии – не превышает 10%. Поэтому особенно важно вовремя обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс лечения.

Воспользоваться такой услугой предлагаем в Клинике ТARGET в Киеве. Для записи звоните или заполняйте онлайн-форму на сайте.

ВАЖНО! Мы проводим лечение рака пищевода только в рамках программы онкотерапии для пациентов!

Профилактика рака пищевода

Профилактика рака пищевода включает меры, которые направлены на уменьшение риска его развития. Вот несколько ключевых стратегий профилактики:

• здоровый образ жизни – отказ от курения и умеренное употребление алкоголя;
• контроль над гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
• здоровое питание – диета с высоким содержанием фруктов и овощей, уменьшение потребления красного мяса и обработанных мясных продуктов;
• контроль веса и ожирения;
• скрининг и мониторинг здоровья для людей с высоким риском развития рака пищевода (например, тех, кто имеет пищевод Барретта или хроническую ГЭРБ);
• избегание употребления пищи и напитков с чрезмерной температурой.

В общем, профилактика рака пищевода требует комплексного подхода, включая изменения в образе жизни, контроль над существующими заболеваниями и регулярные медицинские обследования.

Источники

• Сучасні підходи до неоад’ювантної терапії хворих на рак стравоходу. Автори СІ Кіркілевський, РІ Фридель, ПС Крахмальов, ЮМ Кондрацький, 2015 р, источник
• Лікування хворих на рак верхньої третини стравоходу. Автори ЮМ Кондрацький, ВЛ Ганул, СІ Кіркілевський, СЛ Зайцев, РІ Фридель, ОА Супруненко, ПС Крахмальов, 2011 р. источник
• Epidemiology of esophageal cancer in 2020 and projections to 2030 and 2040, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9807450/
• Esophageal cancer, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-cancer/symptoms-causes/syc-20356084
• Esophageal Cancer Risk Factors, https://www.cancer.org/cancer/types/esophagus-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
• Types of Esophageal Cancer, https://www.moffitt.org/cancers/esophageal-cancer/diagnosis/types/
• Esophageal Cancer Stages, https://www.cancer.org/cancer/types/esophagus-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
• Mechanisms of esophageal cancer metastasis and treatment progress, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10285156/

Автор статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Публикации и статьи Киркилевский Станислав Игоревич

• Как распознать лейомиосаркому и чем она опасна?
• Что необходимо знать о раке тела матки?
• Рак щитовидной железы: в чем опасность и как лечить?

Отзыв о услуге

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Елена 13.05.2022 05:08

Это действительно была очень нужная и радостная мне статья😃 Дала мне надежду, что все хорошо и я смогу противостоять вместе с Богом и правильным лечением всем своим симптомам рака моего пищевода😃🥲♥️

Оставить отзыв

Прочитать отзывы о лечении

Задать вопрос онкологу или записаться на прием

Спросить у онколога Viber Спросить у онколога Facebook Спросить у онколога Telegram

Читайте также