Рак стравоходу: симптоми, стадії, діагностика і лікування

Рак стравоходу – онкологічне захворювання, при якому пухлина розростається зі стінок стравоходу. У літніх людей воно зустрічається частіше. Причини розвитку патології точно не встановлені, але відомо, що збільшити ризик появи злоякісної пухлини в стравоході можуть такі чинники:

• куріння і вживання алкоголю;
• неправильне харчування;
• вживання надмірно гарячої або холодної їжі, напоїв;
• вдихання токсичних газів;
• хімічні опіки стравоходу.

Ризики появи онкології збільшуються при ожирінні, гастроезофагеальній хворобі, кератодермії, хворобі Баррета.

Основні види раку стравоходу

Рак стравоходу охоплює кілька основних видів, кожен з яких має свої особливості в походженні, розвитку та лікуванні. Основні види раку стравоходу:

1. Аденокарцинома. Виникає із залозистих клітин, які виробляють слиз та інші рідини. Часто розвивається в нижній частині стравоходу, де він з’єднується зі шлунком. Зазвичай має тенденцію до більш агресивного перебігу порівняно з плоскоклітинним раком. Прогноз може варіюватися залежно від стадії захворювання та наявності метастазів.
2. Плоскоклітинний рак. Виникає з плоских клітин, які вистилають внутрішню поверхню стравоходу. Плоскоклітинний рак часто розвивається в середній частині стравоходу. Може бути менш агресивним на ранніх стадіях, але має тенденцію до швидкого метастазування на пізніх.
3. Змішаний тип раку. У цьому випадку пухлина має характеристики як аденокарциноми, так і плоскоклітинного раку. Цей тип раку може мати характеристики обох видів і потребує індивідуального підходу до лікування.
4. Саркома. Рак, що розвивається зі сполучних тканин, таких як м’язи або судини. Саркоми стравоходу рідкісні та становлять меншість випадків. Зазвичай більш агресивні та важче піддаються лікуванню порівняно з іншими видами раку стравоходу.

Вкрай рідко може розвиватися прихований рак. Він розвивається в глибині тканин і довгий час не проявляється симптомами. Цей вид важко діагностувати на ранніх стадіях і часто виявляється вже на пізніх стадіях.

Стадії та ознаки

Будь-який тип раку має свої стадії розвитку, що характеризуються низкою особливостей і ознак. Розберемо стадії двох найпоширеніших типів раку – плоскоклітинного та аденокарциноми.

Стадії плоскоклітинного раку стравоходу

1. Стадія 0 (Рак in situ). Рак обмежений поверхневим шаром клітин (дрібноклітинний рак) і не проникає в глибші шари стінки стравоходу. Зазвичай не викликає симптомів, і може бути виявлений тільки під час скринінгових обстежень.
2. Стадія I. Рак проникає в слизову або підслизову оболонку стінки стравоходу, але не поширюється на глибші шари або лімфатичні вузли. Симптоми можуть бути незначними, включно з легкими труднощами під час ковтання і дискомфортом у ділянці грудей.
3. Стадія II. Рак проникає в м’язовий шар стінки стравоходу та/або поширюється на прилеглі лімфатичні вузли. Симптоми стають більш вираженими. З’являється утруднене ковтання, біль у грудях, втрата апетиту і ваги.
4. Стадія III. Рак проникає в глибші шари стінки стравоходу та/або поширюється на прилеглі органи (наприклад, трахею, бронхи) або лімфатичні вузли в грудній клітці. Помітне погіршення симптомів, включно зі значним утрудненням ковтання, болем у грудях, сильним зменшенням ваги, утрудненим диханням і можливим кашлем із кров’ю.
5. Стадія IV. Рак метастазує у віддалені органи і тканини, такі як печінка, легені, кістки або головний мозок. З’являються сильні болі, загальна слабкість, хронічна стомлюваність, можливі кровотечі, значна втрата ваги, жовтяниця, біль у кістках або головні болі в разі метастазів у головний мозок.

Ураження верхнього відділу стравоходу частіше спричиняє захриплість голосу, проблеми з диханням і больові відчуття в горлі. У літніх пацієнтів симптоми можуть прогресувати швидше через слабкий загальний стан здоров’я.

У разі розвитку раку в середній частині розвивається біль у грудній клітці, утруднення ковтання. У молодих людей симптоми можуть проявлятися пізніше через кращу компенсаторну здатність організму.

Пухлина в нижній частині стравоходу може проявлятися рефлюксом, печією і болем у ділянці шлунка. Метастази в черевну порожнину або печінку можуть виникати швидше на пізніх стадіях.

Метастазування раку стравоходу

Метастазування раку стравоходу – це процес поширення ракових клітин з первинного вогнища (у стравоході) на інші органи і тканини. Цей процес критично впливає на прогноз захворювання і вибір методів лікування. Розрізняють лімфогенне та гематогенне метастазування.

Лімфогенне метастазування

Лімфогенне метастазування – це процес поширення ракових клітин із первинного вогнища (в даному випадку, пухлини стравоходу) в лімфатичні вузли через лімфатичну систему.

Ракові клітини можуть накопичуватися і розмножуватися в лімфатичних вузлах, утворюючи метастатичні пухлини. Вони часто можуть переміщатися з одного лімфатичного вузла в інший через лімфатичну систему, що призводить до утворення метастазів у віддалених лімфатичних вузлах. З лімфовузлів ракові клітини можуть проникати в кров і поширюватися по всьому організму, створюючи метастази у віддалених органах і тканинах.

Найбільш очевидна ознака лімфогенного метастазування – збільшення лімфатичних вузлів, які можуть бути болючими або безболісними на дотик. Залежно від розташування метастазів, можуть з’являтися біль, набряки або інші симптоми в ділянці уражених лімфатичних вузлів.

Прогноз при лімфогенному метастазуванні раку стравоходу залежить від стадії захворювання, кількості уражених лімфатичних вузлів та ефективності лікування. Зазвичай його розвиток вказує на більш пізні стадії захворювання і може погіршувати прогноз. Рання діагностика та комплексне лікування можуть поліпшити результати та якість життя пацієнтів.

Гематогенне метастазування

Гематогенне метастазування – це процес поширення ракових клітин через кровоносну систему у віддалені органи і тканини організму. Цей шлях більш агресивний і непередбачуваний.

Ракові клітини з первинної пухлини проникають у кровоносні судини, зазвичай через їхні стінки. Це відбувається через руйнування судинних бар’єрів і виділення протеолітичних ферментів. Після проникнення в судини, ракові клітини циркулюють у крові, переміщаючись через систему вен і артерій. У будь-який момент вони можуть осісти у віддалених органах і тканинах. Вони проникають у капіляри та мікросудини в цих органах, де вони адаптуються, розмножуються й утворюють метастатичні пухлини.

Ракові метастази можуть проявлятися у вигляді різних симптомів, залежно від органу, в який вони поширилися. Наприклад, метастази в легенях можуть спричиняти кашель і задишку, метастази в печінці можуть призводити до жовтяниці та болю в правому підребер’ї.

Прогноз у разі гематогенного метастазування залежить від багатьох чинників, включно з типом раку, ступенем поширення метастазів, загальним станом пацієнта та ефективністю проведеного лікування.

Стадії аденокарциноми стравоходу

1. Стадія 0 (Рак in situ або преінвазивний рак). Рак обмежений слизовою оболонкою стравоходу і не проникає в підлеглі тканини. Це рання стадія, коли пухлина ще не проростає в глибокі шари стінки стравоходу. Зазвичай симптоми відсутні.
2. Стадія I. Рак проникає в слизову оболонку або підслизову оболонку стінки стравоходу, але не поширюється на глибші шари або лімфатичні вузли. Симптоми можуть включати труднощі під час ковтання (дисфагія), дискомфорт у грудях або горлі та невелику втрату ваги.
3. Стадія II. Рак проникає в м’язовий шар стінки стравоходу та/або поширюється на найближчі лімфатичні вузли. Можливе проростання в навколишні тканини. Симптоми посилюються. З’являється утруднене ковтання, задишка, рефлюкс, печія, хронічна втома, шлунково-кишкові кровотечі, біль у грудях, втрата апетиту і ваги.
4. Стадія III. Рак проникає в глибші шари стінки стравоходу та/або поширюється на прилеглі органи (наприклад, трахею) або на лімфатичні вузли в грудній клітці. Спостерігається помітне погіршення симптомів, включно зі значним утрудненням ковтання, сильним болем у грудях, значною втратою ваги, захриплістю голосу, відрижкою, блювотою, утрудненим диханням і можливим кашлем із кров’ю.
5. Стадія IV. Рак метастазує у віддалені органи і тканини, такі як печінка, легені, кістки або головний мозок. Можуть розвиватися сильні болі, загальна слабкість, хронічна стомлюваність, можливі кровотечі, значна втрата ваги, жовтяниця, набряки, біль у кістках або головні болі в разі метастазів у головний мозок.

Найчастіше аденокарцинома розвивається в нижній частині стравоходу. Симптоми в нижній частині стравоходу включають утруднення проходження їжі, постійну печію і регургітацію. У молодих людей симптоми можуть проявлятися пізніше, оскільки їхні тканини можуть довше чинити опір змінам, викликаним пухлиною.

У рідкісних випадках аденокарцинома формується у верхній частині стравоходу. Симптоми включають біль у горлі, задишку, проблеми з ковтанням рідини і швидший прогрес симптомів. У літніх пацієнтів симптоми можуть прогресувати швидше через загальне ослаблення організму.

Епідеміологія раку стравоходу

Рак стравоходу є однією з найбільш агресивних і летальних форм злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту. Його епідеміологія демонструє значну географічну варіабельність, що залежить від різноманітних факторів. Наприклад, спосіб життя, харчові звички, генетична схильність і соціально-економічні умови.

Захворюваність на рак стравоходу коливається залежно від регіону. Він є особливо поширеним у так званому “поясі раку стравоходу”, який проходить через східний Китай, Іран, Центральну Азію і частини Африки. У цих регіонах захворюваність на плоскоклітинну карциному стравоходу може перевищувати 100 випадків на 100 000 населення. В Європі та Північній Америці рівень захворюваності є відносно низьким, хоча в останні десятиліття відзначається зростання випадків аденокарциноми стравоходу.

Плоскоклітинна карцинома є домінуючим типом у країнах з високою захворюваністю, особливо в Азії та Африці. Вона переважно вражає верхню і середню третину стравоходу. Аденокарцинома стравоходу частіше зустрічається в західних країнах і, як правило, локалізується в нижній третині стравоходу. Частота аденокарциноми значно зросла в останні десятиліття, що пов’язують із поширенням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) та ожиріння.

Рак стравоходу частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, зі співвідношенням близько 3:1. Це співвідношення може змінюватись залежно від типу раку та географічного регіону. Захворюваність збільшується з віком, із піком на сьомому десятилітті життя. Проте в регіонах з високим ризиком рак стравоходу може діагностуватися і в молодшому віці.

Рак стравоходу має високий рівень смертності через пізню діагностику. П’ятирічна виживаність при раку стравоходу залишається низькою, особливо в країнах з низьким рівнем охорони здоров’я.

Фактори ризику

Фактори ризику раку стравоходу відіграють важливу роль у розвитку цього захворювання. Їх можна розділити на дві основні категорії: модифіковані (які можна змінити) та немодифіковані (які неможливо змінити).

Модифіковані фактори ризику:

• куріння;
• зловживання алкоголем;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — хронічний рефлюкс шлункової кислоти в стравохід може призвести до розвитку аденокарциноми стравоходу;
• ожиріння;
• споживання дієти з низьким вмістом фруктів і овочів;
• часте споживання дуже гарячих напоїв та їжі може пошкоджувати слизову оболонку стравоходу;
• вірусні інфекції, що викликані вірусом папіломи людини (ВПЛ).

Немодифіковані фактори ризику:

• вік — рак стравоходу частіше діагностується у людей старше 60 років;
• стать — чоловіки мають вищий ризик розвитку;
• генетична схильність — наявність родичів із раком стравоходу;
• раса — аденокарцинома стравоходу частіше зустрічається у білих людей, тоді як плоскоклітинна карцинома частіше діагностується у людей афроамериканського походження;
• стравохід Барретта — стан, що розвивається в результаті тривалого гастроезофагеального рефлюксу.

Також рак стравоходу може розвинутися через ахазію (стан, при якому м’язи стравоходу втрачають здатність до нормального скорочення), тілоз (спадковий стан, що характеризується потовщенням шкіри на долонях і підошвах) та променеву терапію в області грудної клітки.

Діагностика і лікування

Для виявлення пухлини проводиться комплексна діагностика. Застосовуються такі інструментальні методи:

• УЗД;
• езофагоскопія;
• бронхоскопія;
• комп’ютерна томографія;
• лапароскопія.

Для підтвердження діагнозу обов’язково призначається гістологічне дослідження.

Найбільш ефективним вважається комбіноване лікування раку стравоходу. Операція при раку стравоходу проводиться на ранніх стадіях. Часто пухлина видаляється разом з частиною стравоходу і лімфатичними вузлами. При запущених стадіях застосовується стентування, яке дозволяє налагодити нормальне харчування.

Висока ефективність хіміотерапії при раку стравоходу зумовлена ​​тим, що вона допомагає попередити рецидив. Променева терапія проводиться після і до хірургічного втручання, коли пухлина має великі розміри.

Якщо діагностовано рак стравоходу, прогноз залежить від стадії захворювання. На ранніх етапах виживання високе, а ось на 3-4 стадії – не перевищує 10%. Тому важливо вчасно звернутися за медичною допомогою і пройти повний курс лікування.

Скористатися такою послугою пропонуємо в Клініці ТARGET в Києві. Для запису телефонуйте або заповнюйте онлайн-форму на сайті.

ВАЖЛИВО! Ми проводимо лікування раку страховоду тільки в рамках програми онкотерапіі для пацієнтів!

Профілактика раку стравоходу

Профілактика раку стравоходу включає заходи, які спрямовані на зменшення ризику його розвитку. Ось кілька ключових стратегій профілактики:

• здоровий спосіб життя — відмова від паління та помірне вживання алкоголю;
• контроль над гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ);
• здорове харчування — дієта з високим вмістом фруктів і овочів, зменшення споживання червоного м’яса та оброблених м’ясних продуктів;
• контроль ваги та ожиріння;
• скринінг і моніторинг здоров’я для людей з високим ризиком розвитку раку стравоходу (наприклад, тих, хто має стравохід Барретта або хронічний ГЕРХ);
• уникнення вживання їжі та напоїв з надмірною температурою.

Загалом, профілактика раку стравоходу вимагає комплексного підходу, включаючи зміни в способі життя, контроль над існуючими захворюваннями й регулярні медичні обстеження.

Джерела

• Сучасні підходи до неоад’ювантної терапії хворих на рак стравоходу. Автори СІ Кіркілевський, РІ Фридель, ПС Крахмальов, ЮМ Кондрацький, 2015 р, источник
• Лікування хворих на рак верхньої третини стравоходу. Автори ЮМ Кондрацький, ВЛ Ганул, СІ Кіркілевський, СЛ Зайцев, РІ Фридель, ОА Супруненко, ПС Крахмальов, 2011 р. источник
• Epidemiology of esophageal cancer in 2020 and projections to 2030 and 2040, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9807450/
• Esophageal cancer, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-cancer/symptoms-causes/syc-20356084
• Esophageal Cancer Risk Factors, https://www.cancer.org/cancer/types/esophagus-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
• Types of Esophageal Cancer, https://www.moffitt.org/cancers/esophageal-cancer/diagnosis/types/
• Esophageal Cancer Stages, https://www.cancer.org/cancer/types/esophagus-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
• Mechanisms of esophageal cancer metastasis and treatment progress, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10285156/

Автор статті:

Кіркілевський Станіслав Ігорович

Професор, онкохірург,
Доктор медичних наук

Публікації та статті Кіркілевський Станіслав Ігорович

• Рак вульви: як проявляється та лікується?
• Рак соска: як проявляється, діагностується і лікується?
• Як розпізнати лейоміосаркому та чим вона небезпечна?

Відгук про послугу

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

Елена 13.05.2022 05:08

Это действительно была очень нужная и радостная мне статья😃 Дала мне надежду, что все хорошо и я смогу противостоять вместе с Богом и правильным лечением всем своим симптомам рака моего пищевода😃🥲♥️

Залишити відгук

Прочитати відгуки про лікування

Поставити запитання онкологу або записатися на прийом

Запитати в онколога Viber Запитати в онколога Facebook Запитати в онколога Telegram

Читайте також