Колоректальный рак: симптомы, диагностика и лечение

Колоректальный рак  – это злокачественная опухоль, которая развивается из слизистой оболочки толстой или прямой кишки.

При колоректальном раке, нормальные клетки слизистой оболочки изменяются и выходят из-под контроля, образуя недифференцированную клеточную массу, называемую злокачественной опухолью.

Раковая опухоль толстой или прямой кишки является злокачественной, если активно и агрессивно растет и распространяется на другие части тела. Доброкачественная опухоль также может расти, но не будет распространяться на окружающие органы и ткани (метастазировать).

Анатомия толстой и прямой кишки

Толстая кишка является частью желудочно-кишечного тракта или пищеварительной системы организма.

Толстая кишка составляет начальную значительную часть толстого кишечника, а прямая кишка — последние 15 сантиметров толстого кишечника, заканчиваясь анусом.

Толстая и прямая кишка состоят из 5 отделов.

• Слепая кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкая кишка и расположена на правой стороне живота.
• Восходящая ободочная кишка — это часть, которая простирается от слепой кишки, до части толстой кишки, расположенной рядом с печенью.
• Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота.
• Нисходящая ободочная кишка– идет вниз по левой половине живота и переходит в сигмовидную кишку.
• Сигмовидная кишка  – конечный отрезок нисходящей кишки, переходящий в прямую кишку.

Отделы толстой и прямой кишки

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак может не вызывать никаких признаков или симптомов на ранних стадиях, поскольку раковая опухоль очень мала. Симптомы часто появляются, когда опухоль прорастает в окружающие ткани и органы.

Другие заболевания также могут вызывать те же симптомы, что и колоректальный рак.

Некоторые симптомы колоректального рака:

• диарея
• запор
• ощущение, будто прямая кишка не совсем пуста после дефекации (неполного опорожнения)
• яркая или очень темно-красная кровь в стуле
• кровотечение из прямой кишки
• спазмы в животе и чувство вздутия живота
• боль или дискомфорт в прямой кишке
• уплотнение в животе или прямой кишке
• усталость и слабость
• анемия
• тошнота и рвота
• потеря аппетита
• потеря веса
• частичная или полная кишечная непроходимость
• увеличение лимфатических узлов
• увеличенная печень
• желтуха (иктеричность кожи и слизистых)
• боль в животе, спине, ягодицах или ногах
• одышка

Виды колоректального рака

Колоректальный рак может начаться как в толстой, так и в прямой кишке.

• Рак, который начинается в толстой кишке, называется раком толстой кишки.
• Рак, который начинается в прямой кишке, называется раком прямой кишки.

Большинство случаев рака толстой и прямой кишки представляют собой тип опухоли, называемый аденокарциномой, который представляет собой рак клеток, выстилающих внутреннюю ткань толстой и прямой кишки.

Другие типы рака, которые встречаются гораздо реже, но могут начаться в толстой или прямой кишке, включают:

• нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта желудочно-кишечную стромальную опухоль (ГИСО)
• мелкоклеточную карциному
• лимфому

Эпидемиология колоректального рака

Колоректальный рак является третьим по распространенности злокачественным заболеванием в мире. Хотя скрининг колоректального рака способствовал незначительному снижению числа диагнозов на поздних стадиях, большинство случаев выявляются только после появления симптомов.

Число смертей от колоректального рака во всем мире оценивается в 0,88 миллиона в году, что составляет ~1,4% всех случаев смерти и ~8,9% смертей, связанных с раком.

Колоректальный рак чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин, и в 3–4 раза чаще встречается в развитых, чем в развивающихся странах

Развитые страны подвергаются наибольшему риску рака толстой и прямой кишки.

Регионами самой высокой заболеваемости раком толстой кишки являются:

• Южная Европа,
• Австралия/Новая Зеландия
• Северная Европа.

В отношении рака прямой кишки такими регионами являются:

• Восточная Европа
• Австралия/Новая Зеландия
• Восточная Азия.

Северная Америка также имеет один из самых высоких показателей заболеваемости обоими видами рака.

Колоректальный рак  является вторым по смертности раком в мире

Колоректальные полипы и рак

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа — незлокачественного новообразования, которое может развиваться на внутренней стенке толстой или прямой кишки по мере старения человека.

Если не лечить или не удалить полип, он может стать потенциально опасным для жизни раковым образование. Обнаружение и удаление предраковых полипов может предотвратить колоректальный рак.

Существует несколько форм полипов.

• Аденоматозные полипы или аденомы — это новообразования, которые могут стать раковыми. Их можно обнаружить при колоноскопии, поскольку они обычно выпячиваются в толстую кишку, образуя выпуклое образование на стенке толстой кишки.
• Около 10% полипов толстой кишки имеют плоскую форму, и их трудно обнаружить при колоноскопии, если для их выделения не используется краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск превращения в рак, независимо от их размера.
• Гиперпластические полипы также могут развиваться в толстой и прямой кишке. Они не считаются предраковыми.

Факторы риска колоректального рака

Факторы риска – это сопутствующие состояния и особенности пациента, которые увеличивают риск развития рака.

• Большинство людей с диагнозом колоректального рака старше 50 лет, и риск увеличивается с возрастом. У мужчин чаще, чем у женщин, развивается колоректальный рак.
• Уровень заболеваемости колоректальным раком самый высокий в Северной Америке, северо-западной Европе и Австралии.
• Показатели ниже в менее промышленно развитых странах, в том числе в Азии, Африке и Южной Америке.
• К предраковым состояниям толстой или прямой кишки относятся аденомы и наследственные колоректальные синдромы. Это не рак, но иногда они могут перерасти в колоректальный рак, если их не лечить.

Большинство раковых заболеваний являются результатом действия многих факторов риска. Но иногда колоректальный рак развивается у людей, у которых нет ни одного из факторов риска, описанных ниже.

Основные факторы риска

1. Случаи колоректального рака в семье
2. Семейный аденоматозный полипоз
3. Синдром Линча
4. Полипы в толстой и прямой кишке
5. Избыточный вес или ожирение
6. Алкоголь
7. Курение
8. Диета с высоким содержанием красного мяса
9. Диета с низким содержанием клетчатки
10. Сидячий образ жизни
11. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
12. Диабет
13. Ашкеназское еврейское происхождение
14. В личном анамнезе рак молочной железы, яичников или матки
15. Воздействие ионизирующего излучения

Семейный анамнез колоректального рака

Семейный анамнез колоректального рака означает, что у одного или нескольких близких кровных родственников есть или был колоректальный рак. В некоторых семьях случаев колоректального рака больше, чем можно было бы ожидать случайно.

Семейный аденоматозный полипоз

Семейный аденоматозный полипоз  (САП) — редкое наследственное заболевание, обычно вызываемое мутацией гена аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC).

САП вызывает развитие сотен и тысяч аденоматозных полипов на внутренней оболочке (слизистой оболочке) толстой и прямой кишки. Эти полипы могут развиваться уже в подростковом возрасте. Если не лечить, у большинства людей с САП к 40 годам разовьется колоректальный рак.

Синдром Линча

Синдром Линча (также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком) — это наследственное заболевание, вызванное мутациями в генах, которые исправляют ошибки при делении клеток и копировании ДНК.

Это приводит к развитию полипов в слизистой оболочке толстой, прямой кишки или в обеих, но не в таком большом количестве, как при САП.

Синдром Линча можно заподозрить, если у пациента в возрасте около 40 лет развился колоректальный рак или у его родственников развился колоректальный рак примерно в этом же возрасте.

Полипы в толстой и прямой кишке

Наличие полипов в толстой, прямой кишке значительно повышает риск развития колоректального рака. Колоректальные полипы обычно возникают на внутренней оболочке (слизистой оболочке) толстой или прямой кишки.

Аденомы (аденоматозные полипы) — это полипы, которые могут перерасти в рак

Риск развития колоректального рака из аденоматозных полипов зависит от типа, размера и количества полипов:

• Трубчатые полипы встречаются часто, но обычно меньшего размера и с меньшей вероятностью перерастают в рак.
• Ворсинчатые полипы встречаются реже, но с большей вероятностью перерастают в раковые.
• Полипы размером более 1 см с большей вероятностью могут быть злокачественными.
• Чем больше полипов, тем больше шансов, что один из полипов станет раковым.

Избыточный вес или ожирение

Колоректальный рак чаще возникает у людей с избыточным весом или ожирением, чем у людей со здоровым весом. Пациенты, имеющие  высокий индекс массы тела (ИМТ) значительно увеличивает риск развития колоректального рака.

 Алкоголь и колоректальный рак

Употребление алкоголя увеличивает риск развития колоректального рака. Алкоголь увеличивает риск как для мужчин, так и для женщин, но эффект оказывается более сильным для мужчин. Чем меньше алкоголя вы пьете, тем ниже риск рака.

Курение и колоректальный рак

Курение табака увеличивает риск развития колоректального рака. Риск увеличивается как с общей продолжительностью курения, так и с количеством выкуриваемого.

Диета с высоким содержанием красного мяса

Соблюдение диеты с высоким содержанием красного мяса (говядины, свинины, баранины и козлятины) увеличивает риск развития колоректального рака. Риск увеличивается с увеличением количества красного мяса в рационе человека.

Диета с низким содержанием клетчатки

Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки увеличивает риск развития колоректального рака. Данные показывают, что употребление продуктов, содержащих пищевые волокна, защищает от колоректального рака.

Сидячий образ жизни и колоректальный рак

Сидячий образ жизни связан с более высоким риском развития колоректального рака, особенно рака дистального отдела толстой и прямой кишки.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительные заболевания кишечника— это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка пищеварительного тракта, вызывая язвы и кровотечения.

Язвенный колит и болезнь Крона являются двумя наиболее распространенными типами . Язвенный колит увеличивает риск колоректального рака больше, чем болезнь Крона.

Диабет и колоректальный рак

Люди, страдающие диабетом 2 типа, имеют более высокий уровень заболеваемости колоректальным раком. Существует связь, поскольку два фактора риска развития диабета – отсутствие физической активности и избыточный вес или ожирение – также являются факторами риска развития колоректального рака.

Ашкеназское еврейское происхождение и колоректальный рак

У евреев восточноевропейского происхождения (евреи-ашкенази) риск развития колоректального рака выше среднего. Эта группа, как правило, имеет специфическую мутацию в гене APC, которая увеличивает риск. Эта генетическая мутация не распространена среди других этнических групп.

Рак молочной железы, яичников или матки и колоректальный рак

Женщины, перенесшие рак молочной железы, яичников или матки, имеют больший риск развития колоректального рака. Этот более высокий риск может быть обусловлен общими факторами риска, включая синдром Пейтца-Егерса, еврейское происхождение ашкенази, синдром Линча или некоторые другие генетические синдромы.

Воздействие ионизирующего излучения

Люди, подвергшиеся воздействию ионизирующей радиации, например, во время взрывов атомной бомбы в Японии, имеют более высокий риск развития колоректального рака, в основном рака толстой кишки. Люди, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу рака, подвергаются большему риску развития колоректального рака.

Диагностика колоректального рака

Диагностика колоректального рака обычно начинается с посещения семейного врача, который может направить пациента к узкому специалисту или назначить анализы для выявления колоректального рака или других проблем со здоровьем.

Методы диагностики колоректального рака.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование — это обследование, при котором врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие образований или определить, насколько далеко опухоль прямой кишки находится от заднего прохода.

Пальцевое ректальное исследование используется вместе с трансректальным УЗИ или МРТ таза, чтобы определить стадию рака прямой кишки, в том числе насколько глубоко опухоль проросла в стенку прямой кишки.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови измеряет количество и качество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Общий анализ крови проводится для проверки наличия анемии в результате длительного (хронического) кровотечения.

Биохимические анализы крови

Биохимические анализы крови измеряют определенные химические вещества в крови. Они показывают, насколько хорошо функционируют определенные органы, и могут помочь обнаружить отклонения.

Функциональные тесты печени

Функциональные тесты печени измеряют, насколько хорошо работает печень. Более высокие уровни определенных веществ могут означать, что колоректальный рак распространился на печень.

Тесты на опухолевые маркеры

Маркеры опухолей — это вещества, обнаруженные в крови, тканях или жидкостях, выведенных из организма. Аномальное количество онкомаркера может означать, что у пациента колоректальный рак.

Следующие опухолевые маркеры могут быть измерены при колоректальном раке:

• карциноэмбриональный антиген (СЕА)
• углеводный антиген 19-9 (CA19-9).

Анализы кала

Анализ кал проверяют на  наличие скрытой крови в кале с помощью специальных тест систем.

Рентген исследование с барием

Бариевая клизма с двойным контрастированием — это визуализирующий тест, в котором используется специальное вещество (сульфат бария) и рентгеновские лучи для получения изображений всей толстой кишки (слепой, ободочной, прямой и ануса).

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия— это процедура, при которой используется тонкий трубкообразный инструмент с источником света и линзой на конце (называемый эндоскопом).

• Его используют для осмотра сигмовидной кишки (последней части толстой кишки) и прямой кишки.
• Образец биопсии можно собрать во время ректороманоскопии.

Колоноскопия

Колоноскопия – наиболее распространенный метод диагностики колоректального рака. Во время колоноскопии врач осматривает толстую и прямую кишку с помощью гибкой трубки с источником света и линзой на конце (называемой эндоскопом).

Биопсия

Во время биопсии врач получает ткани или клетки из организма, чтобы их можно было изучить в патологоанатомической лаборатории для  обнаружения ли в образце раковых клеток.

Биопсия обычно проводится во время колоноскопии или ректороманоскопии (так называемая эндоскопическая биопсия) для удаления полипов или небольшого количества ткани из толстой или прямой кишки.

Исследование мутации гена KRAS

 KRAS — это ген, который может быть изменен (мутирован) в некоторых клетках колоректального рака.

• Тест KRAS обычно проводится при колоректальных опухолях, которые распространились (метастазировали), поскольку он может показать, является ли таргетная терапия вариантом лечения.
• Колоректальные опухоли с мутацией гена KRAS вряд ли будут реагировать на препараты таргетной терапии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) использует специальное рентгеновское оборудование для создания трехмерных изображений и изображений поперечного сечения органов, тканей, костей и кровеносных сосудов внутри тела.

Компьютерная томография  используется для проверки распространения колоректального рака на лимфатические узлы или органы грудной клетки, живота и таза.

Компьютерная томография органов таза может использоваться для определения расстояния опухоли прямой кишки от заднего прохода.

Ультразвуковое исследование

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) , также называемое эндоректальным ультразвуком, предполагает размещение ультразвукового датчика внутри прямой кишки.

УЗИ используется для определения стадии рака прямой кишки, в том числе того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку прямой кишки, а также для измерения расстояния опухоли прямой кишки от заднего прохода.

Магнитно-резонансная томография  (МРТ)

Магнитно-резонансная томография используется,  чтобы определить стадию рака прямой кишки и место его распространения в пределах таза. Его также можно использовать для измерения расстояния опухоли прямой кишки от заднего прохода.

ПЭТ-КТ сканирование

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует радиоактивные материалы, называемые радиофармацевтическими препаратами, для выявления изменений в метаболической активности тканей организма. Компьютер анализирует радиоактивные узоры и создает цветные трехмерные изображения сканируемой области.

ПЭТ-КТ объединяет изображения ПЭТ-сканирования и КТ-сканирования, которые выполняются одновременно на одном и том же аппарате. Его можно использовать для определения стадии колоректального рака или для планирования операции при метастатических опухолях.

Стадии колоректального рака

Стадирование описывает и классифицирует рак в зависимости от:

• размера опухоли
• в каких частях толстой или прямой кишки обнаружен рак
• распространился ли рак из того места, где он впервые возник,
• куда рак распространился.

Наиболее распространенной системой стадирования колоректального рака является система TNM.

Для колоректального рака существует 5 стадий.

• Стадия 0, за которой следуют стадии с 1 по 4.
• Часто стадии с 1 по 4 обозначаются римскими цифрами I, II, III и IV.
• Как правило, чем выше номер стадии, тем больше распространился рак.

При описании стадии врачи-онкологи могут использовать слова местный, региональный или отдаленный.

• Локальный (местный) означает, что рак локализован только в толстой или прямой кишке и не распространился на другие части тела.
• Региональный означает близость к толстой или прямой кишке или вокруг нее.
• Отдаленный означает часть тела, расположенную дальше от толстой или прямой кишки.

Стадия 0 (карцинома in situ)

Раковые клетки находятся только во внутренней оболочке толстой или прямой кишки (слизистой оболочке). Они могут быть в эпителии, или они могли прорасти в слой соединительной ткани слизистой оболочки. Раковые клетки не проросли за пределы мышечного слоя слизистой оболочки.

Стадия 1

Опухоль проросла в слой соединительной ткани, окружающей слизистую оболочку (подслизистую оболочку), или в толстый наружный мышечный слой толстой или прямой кишки (muscularis propria).

Стадия 2

Стадию 2 можно разделить на стадии 2А, 2Б и 2С.

• На стадии 2А опухоль прорастает в слой ткани между собственной мышечной оболочкой и серозной оболочкой или прорастает в ткани за пределами собственной мышечной оболочки (при отсутствии серозной оболочки).
• На стадии 2B опухоль прорастает через мембрану, которая покрывает и поддерживает толстую и прямую кишку (называемую серозной оболочкой или висцеральной брюшиной).
• На стадии 2C опухоль прорастает через стенку толстой или прямой кишки в другие органы или области, такие как мочевой пузырь, простата или матка.

Стадия 3

Раковые клетки есть в лимфатических узлах вблизи толстой или прямой кишки. Стадию 3 можно разделить на стадии 3А, 3В и 3С в зависимости от того, где выросла опухоль и сколько лимфатических узлов поражено раком.

Стадия 4

Рак распространился на другие части тела (так называемые отдаленные метастазы), например, в печень или легкие. Это также называется метастатическим колоректальным раком.

• Рак может локализоваться только в одном органе или в отдаленных лимфатических узлах (стадия 4А).
• Он может быть более чем в 1 органе (стадия 4В).
• Рак может находиться в брюшине (стадия 4С).

Рецидивирующий колоректальный рак

Рецидив колоректального рака означает, что рак вернулся после лечения. Если опухоль возвращается в то же место, где впервые возник рак, это называется локальным рецидивом.

Если он возвращается в ткани или лимфатические узлы вблизи того места, где он впервые начался, это называется региональным рецидивом.

Он также может повториться в другой части тела. Это называется отдаленным метастазированием или отдаленным рецидивом.

Метастатический колоректальный рак

Раковые клетки могут распространиться из толстой или прямой кишки в другие части тела. Такое распространение называется метастазированием.

Если колоректальный рак распространяется, он может распространиться на:

• близлежащие лимфатические узлы (наиболее распространенное место распространения колоректального рака)
• близлежащие ткани в брюшной полости или тазу
• брюшину
• отдаленные лимфатические узлы
• почки
• надпочечники
• печень
• легкие
• кости
• головной мозг

Стадия колоректального рака по Дьюку

Система стадирования, первоначально опубликованная CE Dukes в 1932 году, только для рака прямой кишки; не включало отдаленные метастазы .

Стадия Дьюка ( общий термин) — это патологическая стадия, основанная на прорастании опухоли и измеряющая глубину инвазии через слизистую оболочку и стенку кишечника . Он не учитывает ни уровень поражения узлов, ни степень опухоли.

Стадия А по Дьюку:

• опухоль ограничена стенкой кишки
• 97% 5-летняя выживаемость

Стадия В по Дьюку:

• опухоль распространяется через стенку кишки
• 80% 5-летняя выживаемость
• если локально-инвазивно, прогноз значительно хуже.

Стадия С по Дьюку:

• вовлечение региональных узлов
• C1: поражены только несколько узлов вблизи первичного роста, проксимальные узлы свободны от метастазов.
• примерно 60% 5-летняя выживаемость
• C2: вовлечены проксимальные узлы

примерно 30% 5-летняя выживаемость

Стадия D по Дьюку:

• отдаленные метастазы
• менее 5% 5-летняя выживаемость

Лечение колоректального рака

Принимая решение о том, какое лечение колоректального рака предложить учитывается:

• расположение опухоли или место, где рак вернулся (рецидивировал)
• стадия рака
• общее состояние здоровья пациента

Стадия рака 0 и лечение

Хирургическое вмешательство является стандартным методом лечения рака толстой кишки 0 стадии.

• Местное иссечение (локальная резекция) обычно проводится для удаления опухоли или полипа и небольшого количества ткани вокруг них.
• Часто используемый тип местного иссечения — это полипэктомия, которая проводится во время колоноскопии.
• Если в ткани, удаленной вместе с опухолью, обнаруживаются раковые клетки, проводят резекцию кишки.
• Тип выполняемой резекции кишечника зависит от локализации опухоли.

Стадия рака 1 и лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака толстой кишки 1 стадии. 

• Хирургическое вмешательство обычно включает резекцию кишечника, а также диссекцию лимфатических узлов.
• Тип выполняемой резекции кишечника зависит от локализации опухоли.
• После резекции кишки может быть наложена колостома или илеостома, в зависимости от локализации рака и состояния остальной части толстой кишки после резекции.
• Колостомия предполагает создание отверстия в толстой кишке наружу через брюшную стенку.
• Илеостома предполагает создание отверстия в подвздошной кишке наружу через брюшную стенку.
• Это формирует новый путь выхода фекалий (кала).
• Колостома и илеостома могут быть временными, чтобы позволить кишечнику отдохнуть и зажить после операции.
• Если рак был частью полипа и весь полип был удален во время колоноскопии, дальнейшая операция может не потребоваться.

Стадия рака 2 и лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака толстой кишки стадии 2.

• Хирургическое вмешательство обычно включает резекцию кишечника, а также диссекцию лимфатических узлов.
• Тип выполняемой резекции кишечника зависит от локализации опухоли.
• После резекции кишки может быть наложена колостома или илеостома, в зависимости от локализации рака и состояния остальной части толстой кишки после резекции. Колостомия предполагает создание отверстия в толстой кишке наружу через брюшную стенку.
• Илеостома предполагает создание отверстия в подвздошной кишке наружу через брюшную стенку.
• Это создает новый путь выхода для стульев.
• Колостома и илеостома могут быть временными, чтобы позволить кишечнику отдохнуть и зажить после операции.

Химиотерапия при раке 2 стадии

Химиотерапию проводится после операции, если риск возврата (рецидива) заболевания высок и присутствует хотя бы один фактор высокого риска:

• Опухоль классифицируется как Т4 (стадия 2В или 2С).
• Опухоль поразила близлежащие лимфатические узлы, кровеносные сосуды или пространство вокруг нервов.
• Опухоль высокой степени злокачественности.
• Возникла непроходимость кишечника (кишечная непроходимость) или разрыв или отверстие в кишечнике (кишечная перфорация).
• Вместе с опухолью было удалено недостаточно здоровой ткани, или в ткани, удаленной вместе с опухолью, наблюдались раковые клетки.

Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией.

Стадия рака 3 и лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака толстой кишки стадии 3. Также могут использоваться химиотерапия и лучевая терапия.

• Хирургическое вмешательство обычно включает резекцию кишечника, а также диссекцию лимфатических узлов
• После резекции кишки может быть наложена колостома или илеостома, в зависимости от локализации рака и состояния остальной части толстой кишки после резекции.
• Колостомия предполагает создание отверстия в толстой кишке наружу через брюшную стенку.
• Илеостома предполагает создание отверстия в подвздошной кишке наружу через брюшную стенку.
• Колостома и илеостома могут быть временными, чтобы позволить кишечнику отдохнуть и зажить после операции.

Химиотерапия при 3 стадии

Химиотерапию обычно применяют после операции по поводу рака толстой кишки 3 стадии, чтобы снизить риск рецидива.

Химиотерапию можно начинать через 4–8 недель после операции и проводить  течение последующих 6 месяцев.

Лучевая терапия при 3 стадии

Лучевая терапия может быть предложена после операции, чтобы предотвратить рецидив рака в той же области.

• Лучевая терапия может быть назначена, если опухоль распространилась на соседние ткани или структуры или если вся опухоль не была удалена путем резекции кишечника.
• Лучевая терапия не является широко распространенным методом лечения рака толстой кишки 3 стадии, поскольку рак толстой кишки обычно не распространяется локально. Если он распространится, то, скорее всего, это произойдет на отдаленные органы, такие как печень.

Стадия 4 или рецидив рака толстой кишки

Варианты лечения часто одинаковы для рака толстой кишки 4 стадии или рецидива рака толстой кишки.

Стадия 4 означает, что рак распространился на один или несколько отдаленных органов, например, в печень.

Лечение и порядок его проведения зависят от того, можно ли удалить опухоль хирургическим путем (резектабельность) или невозможно удалить хирургическим путем (нерезектабельность).

Химиотерапия при 4 стадии

Химиотерапию обычно показана при раке толстой кишки 4 стадии или рецидиве рака толстой кишки.

• Химиотерапию можно назначать и в качестве основного лечения неоперабельных опухолей толстой кишки или метастазов в печени.
• Химиотерапию также можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление в последующем.
• Если рак резектабельный, после операции обычно назначают химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака.
• Продолжительность химиотерапии зависит от типа введенного препарата, реакции рака на препарат или комбинацию препаратов, а также от того, проводилось ли хирургическое вмешательство.
• Если рак толстой кишки резектабельный, химиотерапию обычно назначают в течение 6 месяцев.
• Если рак толстой кишки неоперабелен, химиотерапию можно проводить до тех пор, пока рак отвечает на лечение или пока заболевание не прогрессирует.

Таргетная терапия  колоректального рака 4 стадии

Таргетная терапия  обычно назначается при 4 стадии или рецидиве рака толстой кишки. Обычно его комбинируют с химиотерапией, но его также можно применять отдельно.

Таргетные препараты, используемые при 4 стадии или рецидиве рака толстой кишки, включают:

• бевацизумаб
• цетуксимаб
• энкорафениб
• регорафениб

Иммунотерапия

Иммунотерапия может быть показана пациентам при 4 стадии или при рецидиве рака толстой кишки.

Ингибиторы иммунных контрольных точек под названием

• ипилимумаб
• ниволумаб
• пембролизумаб
• назначаются для лечения метастатического колоректального рака, который имеет высокую микросателлитную нестабильность (изменения в ДНК клеток).

Хирургическое лечение при 4 стадии

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при раке толстой кишки 4 стадии или рецидиве рака толстой кишки. Возможность хирургического вмешательства зависит от местоположения опухоли и общего состояния здоровья пациента.

Хирургическое вмешательство также проводится для удаления метастатических опухолей , когда рак распространился только на отдаленный орган, например печень или легкие.

Резекция кишечника проводится для удаления рака толстой кишки. Его также можно использовать для лечения кишечной непроходимости.

Тип выполняемой резекции кишечника зависит от локализации опухоли или уровня кишечной непроходимости.

• Колостомия предполагает создание отверстия в толстой кишке наружу через брюшную стенку. Это формирует новый путь выхода стула, который можно сделать после резекции кишечника. Колостома может быть временной или постоянной.
• Илеостомия предполагает создание отверстия в подвздошной кишке наружу через брюшную стенку. Это формирует новый путь выхода стула, который можно сделать после резекции кишечника. Илеостома может быть временной или постоянной.
• Отводящая колостома – это колостома, при которой часть кишки не удаляется. Его можно использовать для лечения кишечной непроходимости, создавая проход, по которому кал может выйти из организма, прежде чем достичь заблокированной части кишечника.

Радиочастотная абляция

Радиочастотную абляцию (РЧА) можно использовать для лечения метастазов в печени, которые невозможно удалить хирургическим путем.  РЧА использует высокочастотный электрический ток для разрушения раковых клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть предложена при раке толстой кишки 4 стадии или при рецидиве рака толстой кишки. Чаще всего его используют в качестве паллиативного лечения для контроля таких симптомов, как боль. Лучевая терапия может быть проведена в брюшную полость или таз, если рак толстой кишки неоперабелен. Его также можно использовать для лечения метастазов в кости или мозг.

Прогноз при колоректальном раке

Прогноз и выживаемость при колоректальном раке зависят от многих факторов.

• Прогностический фактор — это аспект рака или характеристика человека, которую врач будет учитывать при составлении прогноза.
• Прогностический фактор влияет на то, как рак будет реагировать на определенное лечение.

Ниже приведены прогностические и прогностические факторы колоректального рака.

Стадии рака и прогноз

Стадия является наиболее важным прогностическим фактором колоректального рака. Чем ниже стадия диагностики, тем лучше результат.

Опухоли, локализующиеся только в толстой или прямой кишке, имеют лучший прогноз, чем опухоли, которые проросли через стенку толстой или прямой кишки или распространились на другие органы (так называемые отдаленные метастазы).

Наличие раковых клеток по периферии опухоли

При удалении колоректальной опухоли хирург также удаляет край здоровой ткани вокруг нее. Прогноз лучше, если в ткани, удаленной вместе с опухолью, нет раковых клеток, чем если в ткани есть раковые клетки

Наличие раковых клеток в лимфатических и кровеносных сосудах

Раковые клетки могут перемещаться или прорастать в близлежащие лимфатические и кровеносные сосуды. Это называется лимфоваскулярной инвазией. Опухоли без лимфоваскулярной инвазии имеют лучший прогноз, чем опухоли с лимфоваскулярной инвазией.

Уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА)

Это белок, который обычно содержится в очень низких концентрациях в крови взрослых. Уровень СЕА в крови может повышаться при некоторых типах рака и нераковых (доброкачественных) состояниях. Чем ниже уровень РЭА до операции, тем лучше прогноз.

Непроходимость кишечника  или перфорация кишечника

Непроходимость кишечника – это обструкция (закупорка) кишечника раковой опухолью. Перфорация кишечника — это образование  отверстия или разрыв в кишечнике. Люди, у которых на момент постановки диагноза имеется непроходимость или перфорация кишечника, имеют худший прогноз.

Степень дифференции клеток опухоли

Колоректальный рак высокой степени злокачественности означает, что раковые клетки плохо дифференцированы или недифференцированы. Рак высокой степени злокачественности имеет худший прогноз, чем рак низкой степени злокачественности.

Тип опухоли

Муцинозная аденокарцинома, перстнеклеточный рак и мелкоклеточный рак имеют худший прогноз, чем другие типы колоректальных опухолей.

Мутация гена KRAS и прогноз

KRAS — это ген, который может быть изменен (мутирован) в некоторых клетках колоректального рака.

• Мутации гена KRAS означают, что раковые клетки вряд ли будут реагировать на препараты таргетной терапии.
• У людей с клетками колоректального рака, имеющими мутацию гена KRAS, прогноз хуже, поскольку препараты таргетной терапии не действуют на опухоль.

Мутация гена BRAF и прогноз

Мутации гена BRAF означают, что раковые клетки могут быть более агрессивными. В результате пациенты с раковыми клетками, имеющими мутацию гена BRAF, имеют худший прогноз. Менее 10% всех случаев колоректального рака имеют мутацию гена BRAF.

Реабилитация после лечения колоректального рака

Поддерживающая терапия помогает пациентам справиться с физическими, практическими, эмоциональными и духовными проблемами, связанными с колоректальным раком. Это важная часть лечения рака.

Восстановление после колоректального рака и адаптация к жизни после лечения индивидуальны для каждого человека, в зависимости от стадии рака, органов и тканей, удаленных во время операции, типа лечения и многих других факторов. Окончание лечения рака может вызвать смешанные эмоции. Даже если лечение закончилось, могут возникнуть другие проблемы, например, как справиться с долгосрочными побочными эффектами.

У человека, вылечившегося от колоректального рака, могут возникнуть следующие проблемы.

Самооценка и образ тела после лечения рака

То, как человек относится к себе, называется самооценкой. Образ тела – это то, как человек видит свое тело. Колоректальный рак и его лечение могут повлиять на самооценку человека и образ его тела. Часто это происходит потому, что рак или лечение рака могут привести к таким изменениям в организме, как:

• шрамы
• проблемы с кожей
• изменения массы тела
• наличие колостомы или илеостомы

Некоторые из этих изменений могут быть временными. Другие прослужат долгое время или будут постоянными.

Жизнь с колостомой или илеостомой

Колостома – искусственно созданное хирургическим путем выходное отверстие толстой кишки наружу через брюшную стенку.

Илеостома  – это искусственно созданное хирургическим путем выходное отверстие подвздошной  кишки наружу тела через брюшную стенку. Колостома или илеостома может быть временной или постоянной.

Не всем больным колоректальным раком потребуется колостома или илеостома.

Требуется время и терпение, чтобы научиться жить с колостомой или илеостомой и ухаживать за ней.

Питание после лечения рака

Поддержание правильного питания является важной частью жизни после колоректального рака, особенно потому, что рак и его лечение влияют на пищеварительную систему. Большинство людей могут придерживаться своей обычной диеты после операции и других методов лечения колоректального рака.

Некоторым людям может потребоваться скорректировать свой рацион, поскольку у них есть следующие проблемы, которые могут повлиять на их питание.

Диарея после терапии рака

Диарея является распространенной проблемой для людей, перенесших резекцию кишечника. Диарея более вероятна, если удален большой участок толстой кишки.

Когда часть толстого кишечника, включая толстую кишку, удаляется, в организме не может нормально проходить процесс поглощения воды в кишечнике, что приводит к диарее.

Диарея из-за удаления части кишечника называется синдромом короткой кишки.

Ограничение определенных продуктов и напитков, таких как жирная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки, кофе, чай и алкоголь, может помочь предотвратить диарею.

Запор после лечения рака

 Хирургическое лечение колоректального рака может изменить структуру и функцию кишечника. Кишечник может стать более суженым после резекции ччасти кишечника.

• Мышцы и нервы также могут быть повреждены во время операции.
• Эти изменения могут повлиять на нормальное образование кала и его перемещение по толстому кишечнику, что приводит к запорам.
• Помогает справиться с запором, прием большего количества жидкости , физическая активность.
• Слабительные средства и клизмы также можно использовать для лечения запоров.

Сексуальность и лечение рака

Некоторые методы лечения колоректального рака могут вызвать сексуальные проблемы или затруднить секс. Некоторые люди могут потерять интерес к сексу примерно во время постановки диагноза и во время лечения.

Часть пациентов  считают, что консультирование и психотерапия помогает им справиться с последствиями колоректального рака и его лечения на их сексуальные отношения.

Источники

1. Prevention of Colon Polyps and Cancer, https://www.gicare.com/gi-health-resources/prevention-of-colon-polyps-and-cancer/
2. Stage IV colorectal cancer,  https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/stage-iv-colorectal-cancer
3. Coping with a stoma, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bowel-cancer/living-with/having-stoma
4. Treatment for bowel cancer, https://www.nhs.uk/conditions/bowel-cancer/treatment/
5. Colorectal Cancer: Types of Treatment,https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/types-treatmen
6. My Survival Story – Living With An Ileostomy Bag, https://www.youtube.com/watch?v=Q9Y002IcMpE

Авторы статьи:

Колачко Ирина Владимировна

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Колачко Ирина Владимировна

• Лечение рака молочной железы гормональной терапией
• Что такое таргетная терапия рака?
• Признаки рака кожи

Морской Дмитрий Олегович

Онколог-химиотерапевт высокого класса

Публикации и статьи Морской Дмитрий Олегович

• Как помогает таргетная терапия в борьбе с раком
• 10 советов: как справиться с рецидивом рака
• Рецидив рака шейки матки – причины, лечение

Рецензент статьи:

Киркилевский Станислав Игоревич

Профессор, Онкохирург,
Доктор медицинских наук

Читайте также